老年人合理用药总结

老年人合理用药梅卫英.07老年人合理用药总结第1页概述

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当前世界人口正展现急速老龄化趋势。预计到当前为止，60岁以上老人总数到达14亿，其中10亿生活在发展中国家，并以亚洲居多，老龄人口占世界总人口百分比到2050年预计将从现在10%上升到15%，在经济发达国家，老龄人口百分比将会到达1/3。老年人合理用药总结第3页

为加强对人口老龄化带来一系列社会问题重视，联合国已将每年10月1日定为国际老人节，并宣告1999年为国际老人年。老年人合理用药总结第4页

中国老年人绝对数是世界第一位，近年来我国老年人均以高于3.2%速度增加。据1994年人口普查数据显示，60岁以上老人约为1.1亿，占总人口9.5%。预计到当前为止,60岁以上老年人将到达1.3亿，占全国人口10%，进入老年型社会。老年人合理用药总结第5页

到2035年我国人口将进入老龄化高峰期，

21世纪中叶老年人将超出4亿，约占全国人口25%。在老龄化过程中，75-80岁以上人口增加是最快。老年人合理用药总结第6页

面对老年人口急剧增加，对老年病诊断和防治就显得尤为主要。伴随人口高龄化，老年病必将越来越成为社会关注问题之一。安全和有效药品疗法依然是临床老年病学中最大得课题之一。老年人合理用药总结第7页

老年人患有许多慢性疾病，他们自然比任何其它年岁人使用更多药品。老年人生理贮备能力伴随年纪增加而减弱，经过药物和急性或慢性疾病影响深入加大了压力，往往呈相加状态。

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因为与年纪相关药效学改变，药品效果在老年病人能够是增加或是降低。因为与年纪相关药代动力学改变，药品在血浆和组织浓度往往在老年人中是增加，需要作剂量调整。老年人合理用药总结第9页

老年病人比年轻病人对药品不良反应、药品与药品相互作用和药品与疾病相互作用更为敏感。这些反应在发作频率和程度上都和年轻病人不一样，而且耐受较差。老年人合理用药总结第10页

合理性，权衡潜在好处是否超出潜在危险，是指导治疗方针。老年人合理用药总结第11页

在美国，最近大范围调查显示，在》65岁人群中有66%人使用处方和非处方药，只有约《13%人不服用任何药品。妇女比男性服药更多，这是因为她们平均寿命比男性长，她们使用更多精神活性药和治疗关节炎药。在任何时候，老年人每年平均服用4.5种处方药和2.1种非处方药,总计有12至

17次处方。在我国也大致是相同情况。老年人合理用药总结第12页老年人药代动力学特点

老年人合理用药总结第13页1、吸收：

①胃粘膜萎缩，胃酸降低

②胃肠血流下降

③胃肠道吸收表面积因细胞降低而下降

④胃肠排空减慢以上原因造成药品吸收下降，易出现胃肠道不良反应老年人合理用药总结第14页2、分布：老年人脂肪占体重百分比增加，对脂溶性药品影响较大，显示脂溶性药品在体内滞留时间延长。如安定等。对水溶性药品相对说来影响较小。（见表1）老年人合理用药总结第15页表1身体组分与功效改变观察指标体脂/总体重血浆容量血浆白蛋白血浆球蛋白总液体细胞外液传导速度心脏指数肾小球滤过率肺活量心输出量内脏和肾血流量从20岁到80岁改变（%）

+35

－8

－10

－10

－17

－40

－20

－40

－50

－60

－30～－40

－40老年人合理用药总结第16页3、血浆蛋白结合：老年人血浆蛋白降低，与血浆蛋白结合率高药品游离血药浓度升高。如华法令等。（见表2）老年人合理用药总结第17页表2不一样年纪人体内药品血浆蛋白结合率（1）药品青霉素G磺胺嘧啶苯巴比妥氯甲噻唑年纪（岁）〈50

〉502779

〈50

〉502770血浆蛋白含量（%）

3.93.84.23.64.13.44.03.7最大血浆蛋白结合率(%)42.445.150.045.041.841.945.444.4老年人合理用药总结第18页表2不一样年纪人体内药品血浆蛋白结合率（2）

药品水杨酸盐保泰松苯妥英钠奎尼丁华法令年纪（岁）

27792779〈50

〉5029763179血浆蛋白含量（%）

4.23.64.23.64.03.4最大血浆蛋白结合率(%)73.072.096.094.082.483.675.072.098.698.5老年人合理用药总结第19页4、排泄：

肾重量

肾小球细胞数肾小管上皮细胞数肾动脉硬化肾血流肾药品排泄能力老年人合理用药总结第20页表3老年人种肾排泄降低药品（1）抗生素心血管病药

丁胺卡那霉素（阿米卡星）庆大霉素链霉素妥布霉素卡托普利地高辛依那普利赖诺普利（lisinopril）N-乙酰普鲁卡因酰胺喹那普利老年人合理用药总结第21页表3老年人种肾排泄降低药品（2）利尿剂其它阿米洛利（amiloride）呋塞米氢氯噻嗪氨苯喋啶金刚烷胺氯磺丙脲西米替丁雷尼替丁锂老年人合理用药总结第22页5、代谢：肝脏重量功效性肝细胞数肝血流蛋白合成功效经肝代谢药品在体内存留时间老年人合理用药总结第23页表4老化对肝内药品代谢影响（1）老化使代谢降低止痛剂合抗炎剂右丙氧酚（dextropropoxyphene）布洛芬哌替啶吗啡萘普生精神活性药阿普唑仑氯氮卓地西帕明（desipramine）地西泮（安定，diazepam）丙咪嗪老化对代谢没有影响扑热息痛乙醇奥沙西泮（oxazepam）替马西泮（temazepam）老年人合理用药总结第24页表4老化对肝内药品代谢影响（2）老化使代谢降低心血管药氨氯地平（amlodipine）地尔硫卓利多卡因硝苯地平普萘洛尔奎尼丁茶碱维拉帕米其它左旋多巴老化对代谢没有影响拉贝洛尔红霉素五氟尿嘧啶异烟肼华法令老年人合理用药总结第25页表5老化对药品分布影响药代动力学参数吸收分布肝内代谢肾去除老化生理性改变胃pH增高；小肠表面积缩小全身体液降低；身体肌肉降低；脂肪增加血清白蛋白降低α1-酸性糖蛋白增加肝实质组织降低；肝血流量降低肾血浆流量降低；肾小球滤过率降低临床意义老化对吸收改变影响极少（无临床意义）体液内药品浓度分布增高；脂溶性药分布增加，而去除半衰期延长与蛋白高度结合酸性药在血浆内游离部分增加与α1-酸性糖蛋白结合基础药游离部分稍降低首次经过肝代谢者常减低；一些药生物转换率减低；个体之间肝代谢率出现显著差异肾去除药品及其代谢物降低；有显著个体之间差异老年人合理用药总结第26页老年人药效学特点

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1、对中枢神经系统抑制药敏感性升高详见表6（1）老年人合理用药总结第28页表6老化对药品效应影响（1）药品地西泮苯海拉明氟哌啶醇咪达唑仑（midazolam）替马西泮（temazepam）三唑仑作用急性镇静精神运动功效急性镇静脑电图活性位置摇摆，精神运动作用，镇静精神运动活性老化影响

↑←→↓↑↑↑老年人合理用药总结第29页

2、对心血管系统药品反应性

①心脏传导减慢或阻滞，对β-阻滞剂等对心脏有传导抑制作用药品应减量。

②动脉血管硬化，脉压增大，易出现体位性低血压及高血压时易出血。

③低钾：低蛋白血症及心肌损害，易出现地高辛中毒。详见表6（2）老年人合理用药总结第30页表6老化对药品效应影响（2）药品腺苷地尔硫卓依那普利异丙肾上腺素苯肾上腺素哌唑嗪噻吗洛尔维拉帕米

作用小气道和心率效应急性抗高血压作用急性抗高血压作用变速作用急性血管收缩；急性抗高血压作用变速作用变速作用急性抗高血压作用老化影响

←→↑↑↓←→↓←→↑老年人合理用药总结第31页3、对糖皮质激素、降血糖药品反应：

①应用糖皮质激素时不良反应增加：如出血、骨质疏松、白内障等。

②应用胰岛素，尤其是长期有效胰岛素及口服降糖药品时，易致低血糖，多与进食少，药品过量或未按时进食相关。详见表7老年人合理用药总结第32页表7衰老对一些药品药动学或药效学影响药品糖皮质激素胰岛素甲磺丁脲与增龄相关药动学或药效学改变靶器官敏感性↑中枢神经系统敏感性↑蛋白结合率↓，中枢神经敏感性↑对药效（或不良反应）影响（↑）（↑）（↑）处理标准降低剂量剂量个体化降低剂量老年人合理用药总结第33页药品不良反应

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药品不良反应危险与用药数目呈指数地上升。各种药品治疗反应了存在各种疾病，而且具备药品-药品和药品-疾病之间相互作用机会。老年人合理用药总结第35页

伴随老化，药品不良反应危险增加主要是因为老年人疾病较重和服药较多。大约1/3与药品相关住院和1/2与药物相关死亡发生在〉60岁人中间。老年人合理用药总结第36页1、

药品-疾病相互作用

药品所致疾病恶化在老年人中尤其主要，它增加疾病患病率，而且往往难于将隐匿药品不良反应和疾病作用区分开来。老年人合理用药总结第37页

临床情况恶化可考虑为疾病相关而不是医源性，造成诊疗愈加困难。这些问题能够选择愈加安全替换药而得以防止。老年人合理用药总结第38页表8主要药品-疾病相互作用（1）疾病或障碍心脏传导障碍慢性阻塞性肺病慢性肾功效不全心力衰竭痴呆症糖尿病青光眼药品β-阻滞剂、地高辛地尔硫卓、维拉帕米、三环类抗抑郁药β-阻滞剂、阿片类药NSAIDs、放射造影剂、氨基糖甙类β-阻滞剂、地尔硫卓、维拉帕米、双异丙吡胺金刚烷胺、抗癫痫药、左旋多巴、精神活性药、抗胆碱能药皮质类固醇、利尿剂抗胆碱能药不良反应心脏阻滞支气管收缩、呼吸抑制急性肾功效衰竭心力衰竭加重神志迷糊和谵妄加重高血糖青光眼发作老年人合理用药总结第39页表8主要药品-疾病相互作用（2）疾病或障碍抑郁症高血压低钾血症体位性低血压骨质降低消化性溃疡病周围血管病前列腺病药品酒精、苯二氮卓类、β-阻滞剂、作用于中枢抗高血压药、皮质类固醇NSAIDs地高辛抗高血压药、利尿剂、安定药、三环类抗抑郁药、左旋多巴皮质类固醇NSAIDs、抗凝剂β-阻滞剂抗胆碱能制剂、α-激动剂不良反应诱发或加重抑郁症血压增高心脏中毒头昏、跌倒、晕厥骨折上消化道出血间歇性跛行尿潴留老年人合理用药总结第40页2、药品-药品相互作用

有一个研究指出可走动老年病人40%处于药物-药品相互作用危险处境，其中27%有潜在性严重危险（如奎尼丁-地高辛相互作用）。老年人合理用药总结第41页

地高辛经惯用于老年人；所以必须对该药认真注意，比如奎尼丁、胺碘酮和维拉帕米能降低地高辛得从肾脏廓清。在老年人因为心脏病、低血钾症和慢性阻塞性肺病高发病率，也增加洋地黄中毒得危险性。老年人合理用药总结第42页表9主要药品-药品相互作用举例（药代动力学相互作用）作用机理吸收降低胃排空速度改变血浆结合蛋白转移抑制药品代谢诱导药品代谢降低肾小管活性药品地高辛多数药华法令华法令茶碱华法令茶碱甲氨喋呤相互作用药品抗酸剂、考来烯、考来替泊甲氧氯普胺抗胆碱能制剂阿斯匹林、呋塞米西米替丁、奥美拉唑、甲硝唑、TMP-SMZ西米替丁、红霉素、环丙沙星、依诺沙星巴比妥盐、利福平、卡马西林苯妥英、利福平、卡马西林、吸烟水杨酸盐、青霉素、丙磺舒、其它有机酸

影响降低地高辛作用增加药品吸收速度减低药品吸收速度可能增加抗凝作用增加抗凝、出血茶碱中毒降低抗凝增加呼吸困难甲氨喋呤中毒老年人合理用药总结第43页表9主要药品-药品相互作用举例（药效学相互作用）特异性受体介导药相互作用作用机理胆碱能受体上想加作用β-受体竞争阻滞药品苯扎托品沙丁胺醇相互作用药品其它抗胆碱能制剂（如三环类抗抑郁药、抗组胺药等）β-阻滞剂影响神志含糊，尿潴留气管扩张效应降低老年人合理用药总结第44页表9主要药品-药品相互作用举例（药效学相互作用）非特异性药效学相互作用作用机理作用在心脏传导低钾血症体位性低血压肾灌注下降作用于血小板功效、凝血和粘膜完整性药品β-阻滞剂地高辛利尿剂利尿剂阿斯匹林相互作用药品维拉帕米、地尔硫卓、地高辛利尿剂转换酶抑制剂、三环类抗抑郁症药、α-阻滞剂、吩噻嗪、血管扩张剂、左旋多巴NSAIDs华法令影响心动过缓，心脏阻滞洋地黄中毒跌倒、软弱、晕厥肾功效损害胃肠道出血老年人合理用药总结第45页老年人用药注意事项

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临床上主要思索问题不但有药效和安全性，还有剂量、治疗方案复杂性、给药数目、价格以及病人能否顺从这么治疗。仔细观察药品不良反应，使用适当剂量，简单方案，较为安全药品可使开给老年人处方现有效又相对安全。老年人合理用药总结第47页表10有效处方指导方针1、让病人将全部药品带来2、暂时医嘱限于用来治疗轻症3、选取一个药可能治疗一个以上病症4、开写每种药品前对禁忌和潜在药品相互作用5、以小剂量开始，依据对药品效应逐步调整药品剂量6、仔细观察病人药品不良反应7、指导病人相关药品治疗事项8、勉励病人并常规地查对病人服药地顺从性9、定时地简化治疗方案，假如有可能停用一些药品10、对药品治疗疗程要求好现实期限老年人合理用药总结第48页

提升老年患者服药顺从性

缺乏护理和自我保健知识对医嘱了解不充分记忆力及视力下降用药复杂服药顺从性下降错服，漏服或剂量不准确老年人合理用药总结第49页表11药品类型对老年人用药顺从性影响药品抗生素类洋地黄类胰岛素利尿剂抗高血压药解痉剂精神药品镇痛剂顺从指数(%)9590848375554521（217例患者统计，平均年纪70岁）老年人合理用药总结第50页表12影响顺从性原因（1）

认为疾病是严重相关用药目标与医生有良好联络药品日程表和备忘卡药品薄膜包衣粒状包装多室隔开药丸盒顺从性指导顺从性老年人合理用药总结第51页表12影响顺从性原因（2）

各种药品治疗复杂用药方案长久治疗病人认为药品可引发中毒病人相信药品是不需要认知下降防幼儿药丸容器顺从性老年人合理用药总结第52页表12影响顺从性原因（3）

病人年纪病人性别人种教育程度疾病严重程度药效或毒性药品价格（？）不影响顺从性老年人合理用药总结第53页老年人用药标准

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老年人出现药品不良反应属公共卫生问题，它可能是由医生或病人造成，这两种情况都直接包括到医生责任。药品不良反应对老年人尤为严重。因其征象不经典，故医源性事故常被发觉得较晚，或带有假象，或被认为是各种病理现象结合，总体来说后果是严重。老年人合理用药总结第55页引发老年人医源性疾病高发病率原因：老年人各种病理情况经常结合在一起，从而造成了各种药品并用。老年人药品动力学和药效学也伴随年纪增加而有所改变。老年人感觉神经机能衰退妨碍了对药效观察。不一样医生处置疾病观点并不总是一致，既同病异治。老年人合理用药总结第56页开处方时恪守以下几个标准：㈠明确诊疗

开始一个疗程之前必须先进行深入诊查。衰老表现与各种病理现象交织加大了对老年性疾病诊疗难度。所以治疗前应对病人做重复认真检验。老年人合理用药总结第57页㈡对每种病理现象预计一下治疗利弊关系

高龄本身就会干扰治疗目标，所以要考虑到病人实际年纪及所伴随病理现象，同时也不要混同了不正常现象与疾病概念。老年人合理用药总结第58页㈢确定优先治疗目标

老年人身上全部伴发病理现象往往不能