卒中相关性肺炎专家讲座

脑卒中（Stroke）是一个突然起病脑血液循环障碍性疾病。脑血管疾病病人，因各种诱发原因引发脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功效障碍症状和体征。卒中相关性肺炎专家讲座第1页脑中风善行数变改变莫测卒中相关性肺炎专家讲座第2页卒中相关性肺炎专家讲座第3页突然出现半身不遂突然出现说话不清突然出现行走不稳突然出现视物异常突然出现眩晕呕吐突然出现猛烈头痛脑卒中常见六大表现卒中相关性肺炎专家讲座第4页F（Face）：您(他)是否能够微笑？是否感觉一侧面部无力或者麻木？脑卒中早期判定—FAST评定法A（Arm）:您（他）能顺利举起双手吗？是否感觉一只手没有力气或根本无法抬起？S（Speech）:您（他）能流利对答吗？是否说话困难或言语含糊不清？T（Time）:假如上述三项有一项存在，请您马上拨打抢救电话120。时间就是生命，少一分延误，多一分康复！请马上把患者送入有溶栓治疗经验，有条件和能力为患者进行诊疗医院救治。卒中相关性肺炎专家讲座第5页脑卒中抢救流程快速识别卒中（6大表现）马上打抢救电话（120）送病人到有卒中资质医院（CT+医生）快速而正确诊疗（时间=大脑）在医院内接收规范治疗（卒中单元）及时进行康复治疗（预防残疾）院前抢救目标：降低脑卒中病死率和致残率卒中相关性肺炎专家讲座第6页肺部感染28.08%急性肾衰19.18%中枢性衰竭29.45%死亡原因卒中相关性肺炎专家讲座第7页卒中2周内肺炎发病率卒中相关性肺炎专家讲座第8页

年德国科隆大学从属医院Hilker等提出了卒中相关性肺炎（Strokeassociatedpneumonia，SAP）概念。卒中相关性肺炎专家讲座第9页卒中相关性肺炎(SAP)定义

原无肺部感染脑卒中患者所罹患感染性肺实质炎症。其发病群体为脑卒中患者，和卒中后机体功效障碍有极为亲密关系。这仅仅是对卒中后肺炎一个称谓，并非一个新疾病种类，重点是强调这类肺炎发生、发展、转归和卒中后机体功效障碍有亲密关系卒中相关性肺炎专家讲座第10页卒中相关性肺炎与死亡率卒中相关性肺炎专家讲座第11页制订科学干预策略,是降低SAP发病率,提升脑卒中患者生存率、降低住院费用主要保障。卒中相关性肺炎专家讲座第12页BundleCare由美国健康研究所首先提出,汉字译为集束化护理或捆绑式治疗,意思是集合一系列有循证基础治疗及护理办法，来处理各种临床疾患。它集合每个元素都经临床证实能提升患者结局，它们共同实施比单独执行更能提升患者结局。

集束化护理卒中相关性肺炎专家讲座第13页应用集束护理临床应用BundleCare，使VAP发生率下降卒中相关性肺炎专家讲座第14页卒中相关肺炎集束化护理策略手卫生口腔护理胸部物理治疗体位管理气道管理饮食管理吞咽功效管理卒中相关性肺炎专家讲座第15页用最简单、最有效、最方便、最经济方式控制医院感染

洗手不是单纯掌握六步洗手法就OK啦！手卫生卒中相关性肺炎专家讲座第16页卒中相关肺炎集束化护理策略胸部物理治疗体位管理气道管理饮食管理卒中相关性肺炎专家讲座第17页吞咽困难，禁食，缺乏咀嚼，自净能力减弱，痰液等分泌物堆积识别菌群大量抗生素和脱水剂应用致菌群失调，口咽部条件致病菌移行、易位口腔问题张口呼吸,口腔处于经常性开放状态，口腔黏膜干燥，抵抗力减弱弱口腔护理卒中相关性肺炎专家讲座第18页口腔护理是依据病人病情和口腔情况，采取恰当口腔护理溶液，利用特殊口腔护理伎俩为病人清洁口腔方法。口腔护理卒中相关性肺炎专家讲座第19页传统棉球擦拭真洗洁净了吗？儿童或成人牙刷每日替患者刷牙2-3次，有菌斑者只有牙刷方有效新护理用具：带负压牙刷改良口腔护理方法：在传统口护后，用止血钳缠绕20×30cm无菌纱布环形擦拭口咽部口腔护理卒中相关性肺炎专家讲座第20页卒中相关肺炎集束化护理策略胸部物理治疗体位管理气道管理饮食管理卒中相关性肺炎专家讲座第21页体位管理抬高患者床头30—45°卒中相关性肺炎专家讲座第22页侧卧头高位30—45°体位管理卒中相关性肺炎专家讲座第23页卒中相关肺炎集束化护理策略胸部物理治疗体位管理气道管理饮食管理卒中相关性肺炎专家讲座第24页胸部物理治疗叩背多频振动排痰仪背心式排痰仪胸部物理治疗卒中相关性肺炎专家讲座第25页卒中相关肺炎集束化护理策略胸部物理治疗体位管理气道管理饮食管理卒中相关性肺炎专家讲座第26页CompanyLogo有创气道排痰雾化吸入鼓泡式湿化气道管理卒中相关性肺炎专家讲座第27页气道湿化是确保人工气道通畅的关键用湿化液滴入口咽部以湿化气道门户护理创新卒中相关性肺炎专家讲座第28页滴入量、时间依据痰液粘稠度及吞咽功效情况确定滴入湿化液量和间隔时间吞咽障碍者量要控制，一次总量不超出3ml，咽部健侧卧位操作关键点患者宜侧卧位或头偏向一侧，要从口腔上方滴入扩大湿化范围湿化液配制按无菌操作执行，24小时更换湿化液和注射器用湿化液滴入口咽部以湿化气道门户滴入湿化液同时需配以翻身、叩背，勉励有效咳痰、有效吸引卒中相关性肺炎专家讲座第29页卒中相关肺炎集束化护理策略胸部物理治疗体位管理气道管理饮食管理卒中相关性肺炎专家讲座第30页AB：口阶段CD：咽阶段E：食管阶段吞咽生理过程卒中相关性肺炎专家讲座第31页吞咽功效标准化管理？吞咽功能管理卒中相关性肺炎专家讲座第32页吞咽障碍评定临床评价洼田饮水试验

重复唾液吞咽试验功效检验

影像吞咽造影

肌电图、超声波卒中相关性肺炎专家讲座第33页洼田饮水试验I级（优）5秒钟内，顺利地1次咽下II级（良）

5秒钟以上，分2次不呛地将30ml温水咽下III级（中）5秒钟以上，能1次咽下，但有呛咳IV级（可）5秒以上，分2次以上咽下，但有呛咳V级（差）频繁呛咳，10秒钟内全程咽下困难30ml温开水卒中相关性肺炎专家讲座第34页筛查吞咽困难意识障碍管饲饮食有吞咽困难但不能确定吞咽正常深入筛查监督指导进食卒中相关性肺炎专家讲座第35页卒中相关肺炎集束化护理策略胸部物理治疗体位管理气道管理饮食管理卒中相关性肺炎专家讲座第36页饮食指导食物形态进食体位进食环境进食器具饮食管理卒中相关性肺炎专家讲座第37页速度浓度角度温度清洁度舒适度胃肠营养护理是关键卒中相关性肺炎专家讲座第38页喂养管位置卒中相关性肺炎专家讲座第39页

昏迷、镇静、咳嗽反射弱患者首次喂养前猛烈咳嗽、呕吐后等高度怀疑喂养管移位

喂养管位置X线检验是判断喂养管位置金标准卒中相关性肺炎专家讲座第40页

神经内科住院患者呼吸道管理路径表卒中相关性肺炎专家讲座第41页

SAP集束化干预策略管理方案是将多个循证医学支持元素组合在一起，在共同实施情况下才能到达显著降低SAP感染目标。我们在临床护理工作中一定要对患者连续执行集束干预里每一项办法，而不是间断地执行或只选择其中一两项来执行，不然就违反了集束干预精神，难以到达理想干预效果。

总结卒中