急诊病人静脉通路

急诊病人静脉通路建立评定与管理抢救中心主讲：卜菜英急诊病人静脉通路第1页静脉通路建立静脉通路急诊抢救最主要用药路径。急诊静脉建立通路标准：快捷、简单、实效、可靠、靠近心脏、急诊病人静脉通路第2页静脉通路建立评定病人情况评定：伤情、体位、性别、年纪、皮肤完整性、身体情况、输液工具使用史、配合程度穿刺部位评定：皮肤、血管（粗直，有弹性，易固定，无静脉瓣）治疗方案评定：输液目标，输液疗程，输液速度，药品性质，PH值渗透性穿刺工具：普通头皮针、留置针、PICC、CVC操作者评定：普通头皮针，留置针（护士）、PICC（持证护士）、CVC（医生）急诊病人静脉通路第3页各种静脉通路特点、使用方法

㈠周围静脉通路⒈部位：头静脉、贵要静脉、大隐静脉主干及其属支。⒉优点：快速、安全、操作简便，技术要求不高，多条血管能够同时完成多项治疗，使用套管针能够实现较快速补液。⒊不足：不能做中心静脉压监测。急诊病人静脉通路第4页㈡中心静脉通路

⒈颈内静脉通路①部位：在以锁骨为底、胸锁乳突肌内侧头为内侧边、胸锁乳突肌外侧头为外侧边所围成动脉三角顶点进针。②方法：肩下垫枕，与皮肤呈30~50度角朝向同侧髂前上棘或乳头方向试穿刺，普通进针4cm左右。③作用：输液、测压、心导管。⒉颈外静脉通路①部位：在下颌角后方垂直下降，体表清楚，定位清楚。②方法：头转向对侧，与皮肤呈45度角左右沿血管穿刺。急诊病人静脉通路第5页③作用：输液、测压。㈢、锁骨下静脉上入路⒈部位：血管位于锁骨后下方，是腋静脉延续，表浅粗大。3.方法：①锁骨内1/3点穿刺法：锁骨上缘，于锁骨内、中1/3交界处、锁骨后3cm处、与矢状面呈45度，在额状面进针3~5cm，可穿刺入锁骨下静脉。②胸锁乳突肌后缘穿刺法：锁骨上缘，胸锁乳突肌外侧头外缘后1~2cm处，进针方向与中线呈45度，向身体前方，朝向胸骨角中央进针3~4cm，即可穿入锁骨下静脉。4作用：输液、营养、刺激性液体、测压，应用广泛。急诊病人静脉通路第6页㈣、锁骨下静脉下入路⒈方法：锁骨内三分之一交点入路法、锁骨外三分之一交点入路法、锁骨中点进针法、何忠杰三中点法等。⒉禁忌症：局部畸形、感染、外伤、肺气肿、凝血障碍等。㈤、股静脉通路⒈部位：在股三角区腹股沟韧带下3~4cm处，股动脉搏动内1.0cm。⒉方法：与水平面呈20~45度，沿股静脉走行方向，进针3~5cm即可进入股静脉。⒊不足：长时间留置导管易发生感染。急诊病人静脉通路第7页⒋注意点：穿入股静脉位置不能高于腹股沟韧带，以免发生腹腔内、腹膜后出血，难以控制。注意：临床实践中应熟练掌握多处静脉各种穿刺方法，“哪些血管适合患者，我就做哪些”；防止“我会做哪些血管穿刺，就做哪些”错误思想急诊病人静脉通路第8页静脉通路管理良好固定和管路连接关于输液速度，在治疗开始前，放开静脉通道医嘱包含详细输液速度，护士对输液速度严密掌控防止在输液肢体侧测量血压给抢救药后加紧输液或用20毫升盐水快速推注,PICC要用20ML生理盐水脉冲式或正压冲管，防止小于10注射器推注药液。血管活性药品最好使用微量输注泵，并单独通路给药，禁忌在此侧肢体测量血压药品标签要清楚，尤其多通路多药品时尽可能在建立静脉通路同时采集血标本注意监测药品反应和不良反应急诊病人静脉通路第9页静脉通路建立以后要进行认真管理，预防和降低并发症发生。预防发生脱落和出血；做好局部保护，预防针道感染；正确使用导管，预防发生导管内真菌感染；预防导管内凝血；预防血管穿刺后发生阻塞、栓塞和血栓。

急诊病人静脉通路第10页特殊急重症病例静脉通路建立于管理：

心跳骤停：

首选近心大血管，防止进行下肢远端静脉穿刺

最少18G套管针。最少建立2条静脉通路

周围静脉穿刺困难，考虑行股静脉穿刺置管

须行中心静脉压监测，行锁骨下静脉置管术（排除血气胸）

考虑上肢测血压对药品输入影响，防止双上肢同时建立静脉通路

每次给药后加紧输液或20毫升盐水快速推注并抬高肢体

血管活性药品最好使用微量输液泵，而且单独通路给药

监测药品反应和病情改变急诊病人静脉通路第11页创伤：避开受伤肢体，不能再受伤肢体远端输液尽可能远离受伤部位大静脉疑有骨盆骨折、腹部内脏出血损伤时不能从下肢体静脉输液，应选取上肢或颈部静脉，胸部以上损伤宜选下肢静脉在没有排除有胸部外伤前提下，禁忌进行锁骨下静脉穿刺中心静脉通路优先选择先进行