自发性气胸的临床治疗指南解读

自发性气胸临床治疗指南

BTS（英国胸科协会）

interpretatedby李航

自发性气胸的临床治疗指南解读第1页相关专科单词spontaneouspneumothorax

primaryspontaneouspneumothorax(PSP)secondarypneumothorax(SSP)emphysemasubpleuralblebsbullaealveolilungapex自发性气胸的临床治疗指南解读第2页相关专科单词tension

pneumothoraxdyspnoeare-expansionpulmonaryoedema(RPO)breathlessnessrimhilumneedleaspirationchestdrain自发性气胸的临床治疗指南解读第3页1.Introduction名词“气胸”是第一次由Itard界定，随即在18和18由Laennec再度加以阐述。意指胸膜腔中存在空气。这种分类法之后，1932年Kjærgaards首次描述了在健康人群中发生气胸（原发性自发性气胸，PSP）。这是一个重大全球健康问题，据报道每年发病率：男性人群为18-28/100000，女性则为1.2-6/100000。与PSP不一样，继发性自发性气胸（SSP）与原本肺部疾病亲密相关,包含原有大疱性疾病、肺结核、肺囊性纤维化等。自发性气胸的临床治疗指南解读第4页1.Introduction炎症、慢性气道阻塞肺泡充气过分

肺大疱肺弹力纤维先天发育不良组织萎缩、肺泡弹性减弱中年以上患者多见青年患者多见破裂SP发作SSPPSP长久吸烟自发性气胸的临床治疗指南解读第5页1.Introduction常见发病年纪为10-30岁瘦高男性，男女百分比大约6:1,左侧多于右侧。（膈肌活动幅度）与PSP相比，SSP有较高致残率和死亡率。预防重点应放在戒烟，以减低复发风险。气胸发生与体力活动轻重并不完全一致。自发性气胸的临床治疗指南解读第6页2.Clinical

evaluationPSP临床表现通常较轻微，但SSP则相反，气胸程度可能不大，但症状往往较重。包含：牵涉性胸痛、呼吸困难、胸闷等等。严重呼吸困难往往预示着张力性气胸发生。PE可见：患侧胸部触诊语颤减弱，叩诊呈鼓音。呼吸音显著减弱或消失。动脉血气异常：75%患者出现PaO2<10.9kPa，SSP患者中更易出现低氧血症（PaO2<7.5kPa）或二氧化碳蓄积。自发性气胸的临床治疗指南解读第7页3.Imaging

3-1.Initialdiagnosis标准立位吸气相胸片可作为判断气胸首要诊疗办法。部分疑难病例可考虑采取CT扫描。自发性气胸的临床治疗指南解读第8页3-2.Sizeofpneumothorax1.于肺门平面引水平线观察肺压缩边缘至胸壁距离是否大于2cm，以此来推算气胸“大小”程度。2.

准确计算气胸压缩大小仍需要经过CT平扫来完成。ps:2cm压缩线距离大约近似50%气胸压缩体积。自发性气胸的临床治疗指南解读第9页4.Treatmentoptionsforpneumothorax有基础肺病患者对气胸耐受性较差。应及时区分PSP和SSP患者，分别给予适当治疗对策。如并发呼吸困难应及时给予氧疗。气胸大小影响气体吸收速度，并决定是否需要进行主动干预性治疗。自发性气胸的临床治疗指南解读第10页自发性气胸的临床治疗指南解读第11页4-1.ManagementofPSPPSP、SSP患者不论气胸大小只要并发呼吸困难都必须进行干预性治疗。发生张力性气胸或双侧气胸患者需要即刻行胸腔闭式引流术。大量气胸没有症状PSP需要单独观察。动态观察是少许气胸没有显著呼吸困难PSP患者首选治疗。少许气胸可出院观察，交代相关病情注意随访。自发性气胸的临床治疗指南解读第12页4-1-1.Needleaspirationorchestdrain?14-16G穿刺针几乎和20号以上胸管治疗效果相当能够重复穿刺。穿刺失败能够考虑使用小于14号胸管置入排气。不推荐使用大口径胸管。自发性气胸的临床治疗指南解读第13页4-1-2.Suction普通不采取负压吸引术有可能有RPO风险。推荐使用大容积低压力负压吸引装置ps:有些人提议，最正确吸力应包含10至20cm水柱压力（相对于1次呼吸循环中3.4和8cm之间正常胸腔内水柱压力），并保持空气流量15-20升/分钟。自发性气胸的临床治疗指南解读第14页4-2.ManagementofSSPSSP患者应在二十四小时内收住入院，并使用氧疗。大部分患者可置入小号胸管排气。连续漏气患者在48小时内可行外科手术治疗。自发性气胸的临床治疗指南解读第15页4-2-1.PatientswithSSPbutunfitforsurgery可采取胸膜固定术可采取

heimlichvalve移动装置自发性气胸的临床治疗指南解读第16页5.Referraltothoracicsurgeons连续性漏气、肺无法复张患者提议3-5天内行外科手术!手术适应症

同侧复发性气胸

首次对侧复发性气胸双侧气胸同时发作连续漏气5-7天且肺无法复张自发性血胸职业病（跳水运动员、飞行员）妊娠期手术禁忌症首次发作气胸应采取保守治疗COPD、肺功效严重降低、肺动脉高压自发性气胸的临床治疗指南解读第17页5-1.Surgicalstrategies:VATS治疗标准：少许气胸首次发生，给予观察或胸腔穿刺；若复发提议行VATS探查手术。中到大量气胸，对于狭长胸廓年轻男性，提议直接行VATS探查手术。首次发生气胸，胸穿或闭式引流后效果不佳，也提议行VATS探查。自发性气胸的临床治疗指南