急性胰腺炎教学查房汇总

急性胰腺炎教学查房(3)急性胰腺炎教学查房汇总第1页定义概念：各种病因造成胰腺及其周围组织被胰腺分泌消化酶本身消化所致化学性炎症。临床特点：急性腹痛、恶心、呕吐、血淀粉酶增高分型：水肿型、出血坏死型急性胰腺炎教学查房汇总第2页病因国内以胆道疾病最为常见，国外除胆石症外，大量饮酒是主要病因。1、胆道疾病：其中以胆石症最为常见2、胰管阻塞3、十二指肠乳头邻近部位病变4、酗酒和暴饮暴食5、其它：急性传染病、手术与创伤、药品急性胰腺炎教学查房汇总第3页临床表现临床多见急性单纯水肿型胰腺炎：症状相对较轻，预后很好。出血坏死型少见，但较严重，常伴休克及各种并发症，病死率高。急性胰腺炎教学查房汇总第4页临床表现症状：(symptoms)1腹痛：为本病主要表现和首发症状，多在暴饮暴食、高脂肪餐及饮酒后突然发生。（1）性质：疼痛轻重程度不一，呈连续性，阵发性（2）部位：腹痛常位于上腹中部，亦可偏左或偏右，向腰背部呈带状放射。（3）体位：弯腰或上身前倾体位可减轻。（4）时间：水肿型病人3·5天后疼痛缓解。出血坏死型者病情发展快速，腹痛时间长，可为全腹痛。急性胰腺炎教学查房汇总第5页临床表现2.恶心、呕吐与腹胀：猛烈呕吐者可呕出胆汁或咖啡渣样液体，呕吐后腹痛不减轻，出血坏死型者常有显著腹胀或麻痹性肠梗阻。3.发烧：多为中度发烧，普通连续3~5天，如超出39度连续不退，常提醒有并发症可能。4.低血压或休克：常见于出血坏死型胰腺炎。急性胰腺炎教学查房汇总第6页临床表现5.水、电解质及酸碱平衡紊乱：呕吐频繁者可出当代谢性碱中毒。出血坏死型者常出现脱水代谢性酸中毒，低钾、低镁、低钙血症（手足搐溺）6其它：部分病人发病后1~2天出现一过性黄疸。重症胰腺炎病人可出现呼吸衰竭、胰性脑病等。急性胰腺炎教学查房汇总第7页临床表现体征：(signs)1.急性水肿型：仅有上腹部中等压痛2.出血坏死型：并发腹膜炎时全腹显著压痛及反跳痛，腹肌担心，肠麻痹时腹部膨隆，肠鸣音减弱或消失。腰部皮肤青紫色（Grey-Turner征）脐周皮肤青紫色（Cullen征）急性胰腺炎教学查房汇总第8页Grey-Turner征Grey-Turner征—血性液体从肾旁间隙后面渗透至腰方肌后缘，然后再经过肋腹部筋膜流到皮下1急性胰腺炎教学查房汇总第9页Cullen征Cullen征—

后腹膜出血渗透镰状韧带，随即由覆盖于韧带复合体周围结缔组织进入皮下急性胰腺炎教学查房汇总第10页临床表现并发症

出血坏死型者病后数天可出现急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合症、消化道出血、胰性脑病、败血症与弥散性血管内凝血等，病死率很高。急性胰腺炎教学查房汇总第11页相关检验淀粉酶测定急性胰腺炎时，血清和尿淀粉酶常显著升高。急性胰腺炎血、尿淀粉酶动态改变表发病后开始升高时间（h）高峰（h）开始下降（h）连续时间（d）诊疗值血清淀粉酶6~1212~2448~723~5>500u尿淀粉酶12~24

1~2周

>256u急性胰腺炎教学查房汇总第12页相关检验2血象：血白细胞计数升高，中性粒细胞显著升高3.其它检验:出血坏死型者可出低钙血症及血糖升高。腹部平片可提醒肠麻痹。B型超声及CT检验可了解胰腺大小，有没有胆道疾病等。急性胰腺炎教学查房汇总第13页治疗标准治疗以解痉止痛、抑制胰液分泌、预防和治疗并发症为标准（一）抑制或降低胰液分泌1.禁食2.胃肠减压可降低胃酸与食物刺激胰液分泌，减轻呕吐与腹胀急性胰腺炎教学查房汇总第14页治疗标准3.药品治疗（1）H2受体桔抗剂：如西咪替丁、雷尼替丁等，可降低胃酸分泌，从而降低对胰腺分泌刺激。（2）抗胆碱能药：可抑制胃肠分泌，从而降低胃酸分泌。惯用阿托品或盐酸消旋山莨菪碱注射液肌肉注射，有肠麻痹、严重腹胀者不宜使用抗胆碱能药。（3）生长抑素类药品：如施他宁等，惯用于重症胰腺炎。急性胰腺炎教学查房汇总第15页治疗标准（二）解痉止痛阿托品或盐酸消旋山莨菪碱注射液肌肉注射，天天2~3次。疼痛猛烈者可用杜冷丁50~100mg肌肉注射。禁用吗啡、因吗啡可引发Oddi括约肌痉挛，加重疼痛。急性胰腺炎教学查房汇总第16页治疗标准（三）抗生素应用（四）抗休克治疗

输全血、血浆、白蛋白或血浆代用具，补充血容量。（五）纠正水电解质平衡失调（六）抑制胰酶活性

多在出血坏死型胰腺炎早期，能够抑肽酶静脉滴注，利用其含有抗胰血管舒缓素，抑制缓激肽生成，抑制蛋白酶、糜蛋白酶等作用。

急性胰腺炎教学查房汇总第17页治疗标准其它治疗

并发症处理中医治疗内镜下Oddi括约肌切开术腹腔灌洗手术治疗急性胰腺炎教学查房汇总第18页护理问题1.疼痛腹痛与急性胰腺炎所致胰腺组织水肿相关2.体温过高与胰腺炎症过程相关3.有体液不足危险与禁食、呕吐、胰腺急性出血相关4.恐惧与病情进展及猛烈腹痛相关5.知识缺乏:缺乏相关疾病防治及康复知识6.潜在并发症:急性肾衰竭、心功效不全、败血症、DIC、ARDS等急性胰腺炎教学查房汇总第19页护理办法1.休息与体位：给病人提供平静休养环境。绝对卧床休息。舒适卧位，以减轻疼痛如弯腰、屈膝侧位。勉励病人翻身。因剧痛在床上辗转反侧者，要预防坠床。

急性胰腺炎教学查房汇总第20页护理办法2.饮食护理（1）急性期应禁食，禁饮1~3天，并给予胃肠减压，为预防食物及胃液进入十二指肠，刺激胰腺分泌消化酶。（2)天天应静脉补液。（3)腹痛和呕吐症状基本消失后，可给予少许低糖流质食物，忌油脂。（4）以后逐步恢复正常饮食，但忌高脂肪，预防复发，方便使胰腺分泌降低，可选取少许优质蛋白质，每日供25g左右，以利于胰腺恢复。（5）禁食期间应天天做口腔护理。

急性胰腺炎教学查房汇总第21页护理办法3.疼痛护理注意观察疼痛性质和特点，有没有伴随症状。指导和帮助病人采取非药品止痛法，如松弛疗法、皮肤刺激疗法。疼痛较重时，遵医嘱给予止痛药，如阿托品、盐酸消旋山莨菪碱注射液或哌替啶。注意用药后疼痛有没有减轻和药品副作用发生。

急性胰腺炎教学查房汇总第22页健康教育1.应向病人及家眷讲解本病主要发病原因、诱发原因及疾病过程。2.宣传急性胰腺炎预防方法，强调饮食卫生，有规律进食，防止暴饮暴食，多食低脂、无刺激性食物和戒烟酒，以防本病复发。3.指导病人按医嘱坚持用药，并定时门诊复查。

急性胰腺炎教学查房汇总第23页新进展治疗方法1、胃管注入大黄粉10g加温开水100ml搅拌均匀后,经胃管迟缓注入,注入前先抽闲胃液,注完药后夹闭胃管1h,最终在连接负压引流袋。胃管注入,2次/d,连用3-5d。2、保留灌肠.大黄粉15g加生理盐水200ml搅拌均匀后,嘱患者排便后左侧卧位,抬高臀部或床尾15-20cm,使用一次性灌肠袋,用石蜡油润滑肛管,排净气体,迟缓插入肛门20~30cm,并用手固定肛管,以80滴/min速度滴入,嘱患者做深呼吸,放松腹肌及括约肌,灌完后嘱患者静卧休息,尽可能保留药液在1h以上,每日灌肠1次,连用4-6d。急性胰腺炎教学查房汇总第24页新进展小结

大黄对胃黏膜屏障有显