牙拔除术经典案例

普通牙拔除术化成口腔诊疗服务生李政东牙拔除术经典案例第1页拔错牙X检验局麻拔牙前重复查对牙位：牙拔除术经典案例第2页

概念

所谓普通牙拔除术，指不复杂拔牙术，用牙钳、牙挺即可顺利地将牙拔除手术。手术刀、骨凿（单面、双面）、涡轮机等等牙拔除术经典案例第3页牙拔除术经典案例第4页㈠基本方法和步骤⒈分离牙龈：安放牙钳时损伤牙龈拔牙时牙龈撕裂拔牙后出血拔牙创延迟愈合牙拔除术经典案例第5页㈠基本方法和步骤分离牙龈器械：牙龈分离器牙拔除术经典案例第6页㈠基本方法和步骤⒉挺松患牙坚固不动牙、死髓牙易造成断根牙冠有大充填物易夹碎牙冠破坏较大无法钳夹先挺松牙拔除术经典案例第7页㈠基本方法和步骤牙拔除术经典案例第8页㈠基本方法和步骤牙拔除术经典案例第9页㈠基本方法和步骤牙拔除术经典案例第10页㈠基本方法和步骤挺松患牙器械：牙挺（各种不一样类型）牙拔除术经典案例第11页㈠基本方法和步骤挺松患牙器械：牙挺（各种不一样类型）牙拔除术经典案例第12页㈠基本方法和步骤⒊安放拔牙钳牙拔除术经典案例第13页㈠基本方法和步骤要求：①正确选取拔牙钳;②正确安放拔牙钳;③夹紧牙体;④必定钳喙在运动时不损伤邻牙;⑤再一次查对牙位。牙拔除术经典案例第14页㈠基本方法和步骤

⒋拔除病牙牙拔除术经典案例第15页㈠基本方法和步骤⒋拔除病牙牙钳夹紧牙后，拔牙时力应用主要有三种类型:

摇动扭转牵引牙拔除术经典案例第16页㈠基本方法和步骤⒋拔除病牙摇动：向牙唇舌向重复迟缓摇动，扩大牙槽窝、撕裂牙周膜。适合用于扁根下前牙，双尖牙以及多根磨牙;扭转：沿牙根纵轴重复旋转，撕裂牙周膜并扩大牙槽窝。用于圆锥形根牙，如上颌前牙;牙拔除术经典案例第17页㈠基本方法和步骤⒋拔除病牙牵引：使牙脱位并将牙拔除动作。①牵引应与摇动或扭转动作结，向阻力最小方向进行;②如牙根有弯曲，应顺着弯曲弧线牵引;③牵引时防止动作过急、过猛。牙拔除术经典案例第18页㈠基本方法和步骤⒌拔牙创检验与处理牙拔除术经典案例第19页㈠基本方法和步骤⑴检验是否有牙根或牙冠残片遗留牙根是否完整牙根数目是否符合牙冠是否完整牙拔除术经典案例第20页㈠基本方法和步骤⑵检验牙龈有没有撕裂，必要时给予缝合牙龈乳头撕裂附着龈撕裂牙龈缘边缘外翻出血影响愈合牙拔除术经典案例第21页㈠基本方法和步骤⑶用刮匙探查牙槽窝炎性肉芽组织造成疼痛、出血异物造成感染、延迟愈合牙拔除术经典案例第22页㈠基本方法和步骤⑷牙槽窝复位使扩大牙槽窝复位牙槽突骨壁折断者复位如骨折片与骨膜游离则去除牙拔除术经典案例第23页㈠基本方法和步骤(5)修整过高骨嵴、牙槽中隔术后妨碍拔牙创愈合引发疼痛妨碍义齿修复牙拔除术经典案例第24页㈠基本方法和步骤(6)置纱布棉卷横过牙槽嵴，勿置入拔牙窝内咬紧30分钟后弃去有出血倾向者，观察30分钟牙拔除术经典案例第25页㈠基本方法和步骤⒍拔牙后注意事项纱布咬紧30分钟后弃去拔牙当日不要漱口或刷牙;拔牙后两小时后能够进食拔牙当日进软食，食物勿过热，防止用拔牙侧咀嚼食物;勿用舌头舔创口，不宜重复吸吮。牙拔除术经典案例第26页㈡各类牙拔除法⒈上颌切牙包含中切牙、侧切牙，均为单根，根似圆锥唇侧骨板较薄侧切牙根常略向远中弯曲牙拔除术经典案例第27页㈡各类牙拔除法拔牙特点：摇动以扩大牙槽窝，向唇侧方向力量应较大;旋转以撕裂牙周韧带。但旋转力量应较小拔侧切牙时向近中力量应较大牵引拔出力量应较小牙拔除术经典案例第28页㈡各类牙拔除法⒉上颌尖牙牙根横切面呈椭圆形并略呈三角形，唇面较宽；唇侧骨板较薄，牙颈部骨板较厚。牙拔除术经典案例第29页㈡各类牙拔除法拔牙时防止唇侧骨板折断并与牙一同被拔除。要注意唇侧牙龈及牙槽黏膜有没有撕裂；再加用旋转力，但力量应小；(根横断面椭圆形，略呈三角)向唇侧、向牙面牵引脱位，力量也不应大。拔牙特点：牙拔除术经典案例第30页㈡各类牙拔除法⑴上颌第一前磨牙牙根近颈部2/3多为单根，横切面似哑铃形，在近根尖1/3或1/2处罚为2根，较细，轻易折断；⑵上颌第二前磨牙为单根，较粗，根尖较圆钝，颊侧、骨板较腭侧薄。⒊上颌前磨牙牙拔除术经典案例第31页㈡各类牙拔除法

（1）为防止断根，拔牙时应控制用力，开始时向颊侧摇动，向颊侧用力可较大，向腭侧用力应小。（2）防止使用旋转力。拔牙特点：牙拔除术经典案例第32页㈡各类牙拔除法（1）为三根，近中颊根多为扁平（2）远中颊根多为圆形，且较细,二根较为靠近（3）腭根多呈圆形，较粗（4）颊根与腭根岔开显著（5）颊侧骨板较腭侧薄（6）根尖与上颌窦关系亲密4.上颌第一磨牙牙拔除术经典案例第33页㈡各类牙拔除法⑴主要用摇动力量，向颊侧力量应大。⑵不能使用旋转力。⑶牵引拔除方向是向颊侧向牙合面。拔牙特点：牙拔除术经典案例第34页㈡各类牙拔除法拔牙特点：⑷拔牙前应仔细观察X线片，注意牙根分叉情况以及牙根与上颌窦关系；如有穿过窦底危险，应考虑用分块或分根拔除法。⑸如断根不可防止，宁可折断颊根。因颊侧骨板薄，取根相当轻易。腭根断后取出困难，且易进上颌窦。牙拔除术经典案例第35页㈡各类牙拔除法5.上颌第二磨牙与上颌第一磨牙相同，但根尖较短，分叉亦较小，颊侧二根常融合为一。拔牙特点：同上颌第一磨牙，拔除较轻易。

牙拔除术经典案例第36页㈡各类牙拔除法

上颌第三磨牙⑴牙根多融合为锥形并略向远中弯曲，但根数目及形态变异很大；⑵颊侧骨板较薄。

牙拔除术经典案例第37页㈡各类牙拔除法⑴可用牙挺向远中方向挺出；⑵术前应了解牙根情况，可经过X线片仔细观察，拔牙时须预防断根。预防方法：主要用摇动力量，向颊侧力量应大，且慢慢逐步加力，摇动幅度宜小，主要向牙合面脱位。

拔牙特点：牙拔除术经典案例第38页㈡各类牙拔除法⒌下颌切牙及尖牙⑴下颌切牙牙根窄而扁，近远中面凹陷成沟状；⑵下颌尖牙牙根稍扁园；⑶下颌切牙唇侧及舌侧骨板均较薄，而尖牙稍厚，尤其是舌侧骨板。

牙拔除术经典案例第39页㈡各类牙拔除法⑴下颌切牙必须在充分摇动后才可用牵引力量，以防断根；⑵拔下颌切牙及尖牙时，摇动力量开始时唇、舌侧可大致相等，逐步感到向何方较易时，即向该方向牵引拔除（普通是向唇侧向牙合面）；拔牙特点：牙拔除术经典案例第40页㈡各类牙拔除法⑶拔下尖牙可稍加旋转力（根扁园）；⑷下颌前牙拥挤时，安放牙钳及摇动时注意勿损伤邻牙。拔牙特点：牙拔除术经典案例第41页㈡各类牙拔除法⒍下颌前磨牙⑴牙根多较直并略呈锥形，有时较细；⑵颊侧骨板较薄。

牙拔除术经典案例第42页㈡各类牙拔除法拔牙特点：⑴主要摇动力量为颊、舌向，向颊侧用力可较大；⑵可试加旋转力；⑶牵引拔出方向为向颊侧向牙合面。牙拔除术经典案例第43页㈡各类牙拔除法⑴有近、远中二根，根分叉较大，根尖1/3彼此相向收拢，根较粗。⑵颊、舌侧骨板均较厚，为各牙中最厚者。⑶中国人下颌第一磨牙有时有三个根，即远中根分为颊、舌二根。远中颊根扁平，似近中根但较小；远中舌根细而园，略向颊侧弯曲。（使拔除困难、拔除时易折断）⒎下颌第一磨牙牙拔除术经典案例第44页㈡各类牙拔除法（1）牛角钳可用于拔除二个根下颌磨牙，拔除过程中产生楔力可使牙向上脱位，有时也能够将二牙根在分叉处罚开（2）下颌第一磨牙拔除后应常规检验有没有遗留折断远中舌根。牙拔除术经典案例第45页㈡各类牙拔除法8.下颌磨牙⑴有近、远中二根，两根相距较近，有时聚成一锥形体。⑵舌侧骨板较薄。拔牙特点：多可向舌侧向合面拔除。摇动时应仔细体会微弱点在何方向。牙拔除术经典案例第46页㈡各类牙拔除法⑴牙根多融合成锥形，也有分叉成多根者；⑵舌侧骨板薄。9.下颌第三磨牙牙拔除术经典案例第47页㈡各类牙拔除法（1）可用喙较短与柄成直角下颌第三磨牙钳拔除；（2）应向舌侧多用力拔除；（3）完全萌出并有功效下颌第三磨牙，能够不拔；（4）拔牙前最好观察X线片拔牙特点：牙拔除术经典案例第48页㈡各类牙拔除法总结⒈321123可旋转，5445

试旋转，其余不可旋转。

33⒉8778舌侧骨板薄，摇动时多向舌侧用力，并向舌侧向合面牵引脱位。3.

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颊侧、舌侧骨板均厚，有时舌侧骨板薄，拔牙时注意体会，如舌侧阻力小，摇动时可向舌侧多用力，并向舌侧，向合面牵引脱位。普通牵引拔除方向是向颊侧。4.其余牙均唇、颊侧骨板薄，摇动时应多向唇、颊侧用力，并向唇、颊，向牙合面牵引脱位。牙拔除术经典案例第49页㈢牙根拔除术残根断根牙拔除术经典案例第50页㈢牙根拔除术1.钳喙安放方法不正确2.拔牙钳选择不妥3.牙冠广泛破坏4.牙齿本身脆性增大5.牙根变异6.牙根周围骨质异常7.拔牙时用力不妥造成术中止根原因：牙拔除术经典案例第51页㈢牙根拔除术断根处理标准：

⒈标准上各种断根皆应在进行拔牙术时同时取出。⒉如患者体质较弱或有其它系统疾病时，亦可延期拔除。⒊如断根较短，仅为根尖部折断，且本身无炎症存在，（普通为阻生牙，埋伏牙，错位牙），也可不予拔除。

牙拔除术经典案例第52页㈢牙根拔除术断根拔除前准备工作：1.仔细检验分析：断根位置、数目、深浅等2.与周围主要解剖结构关系3.辅助检验4.器械准备牙拔除术经典案例第53页㈢牙根拔除术断根拔除操作要求：

⒈必须在清楚直视下进行，切忌在未看清断根时盲目操作。⒉良好照明条件。⒊良好止血。牙拔除术经典案例第54页㈢牙根拔除术：拔除方法⒈根钳拔除法⑴适应征：高位残根，牙颈部折断断根，或虽折断部位低于牙槽嵴，但在去除少许牙槽骨壁后，仍能以根钳夹住断根者。⑵操作关键点牙拔除术经典案例第55页㈢牙根拔除术

⒉牙挺拔除法

⑴适应征：根折断部位较低，根钳不能夹住时。⑵器械选择：直挺：适合用于前牙牙根弯挺：适合用于后牙及下牙牙根根尖挺：适合用于根尖折断牙拔除术经典案例第56页㈢牙根拔除术

⑶用力：根挺用力时，其支点应为牙槽间隔或牙槽骨壁。但上下前牙厚侧骨壁较薄，不可作为支点，以免损伤骨板及牙根。

⑷插入方法：关键在于是否挺刃插入断根根面与牙槽骨板之间。如断根为一斜面，应从较高一侧插入。牙拔除术经典案例第57页㈢牙根拔除术

⑸用力方法：楔力、旋转力、楔力、撬，使用旋转力时频率要多，但旋转角度宜小。⑹根尖折断取出：根尖挺、根管扩大针牙拔除术经典案例第58页㈢牙根拔除术⒊翻瓣去骨法

瓣设计要求（血运、视野、愈合）：⑴瓣蒂部必须比其游离缘宽广；⑵形成瓣切口下方应有骨支持；⑶防止损伤神经

牙拔除术经典案例第59页㈢牙根拔除术

⑷角形瓣侧切口设计要求：

①切口应位于前方，使翻瓣轻易；②切口应斜行，使瓣基底宽广；③切口应在牙近中颊交角游离龈处牙拔除术经典案例第60页㈢牙根拔除术（5）去骨方法

⑴用钻去骨：应连续以水冷却⑵用骨凿去骨：器械选择：选取单斜面凿操作：用锤击凿时，应先向病员解释。牙拔除术经典案例第61页㈢牙根拔除术（6）去骨注意事项：

⑴预防滑脱：用凿去骨时，凿应有良好支撑⑵保护主要解剖结构：鼻底或上颌窦底；下颌管及颏孔。⑶保护关节：左手托起下颌下缘，作为支撑与固定。牙拔除术经典案例第62页㈢牙根拔除术：进入上颌窦内牙根拔除法上颌窦底与牙根关系：⑴间隔骨质厚⑵间隔骨质薄⑶无间隔骨质，窦底粘膜直接与牙根邻接。

牙拔除术经典案例第63页牙根进入上颌窦常见位置：多见于第一磨牙腭根或第二磨牙近中颊根如上颌第一磨牙腭侧根尖折断时，在根尖周无病变时，可考虑保留于体内而不取出。㈢牙根拔除术：进入上颌窦内牙根拔除法牙拔除术经典案例第64页⑴必须有良好照明，在直视下进行。⑵根尖挺必须在牙根面及牙槽骨壁之间插入，插入时不可用暴力强行插入，用楔力结合旋转力试探性插入。⑶不能插入根挺时，即应放弃，采取从颊侧翻瓣去骨法。㈢牙根拔除术：进入上颌窦内牙根拔除法牙拔除术经典案例第65页牙根进入上颌窦三种情况：

⑴