护理敏感质量指标疼痛评估正确率

护理（品质）工作改进项目

护理敏感质量指标——疼痛评定正确率护理敏感质量指标疼痛评估正确率第1页主题选定依据不一样主题主要性、迫切性、可行性、圈能力给予评分将备选主题分数求分最高者则为项目主题——起源于QCC项目评价项目主题评价题目上级政策主要性迫切性圈能力总分次序选定提升患者化疗健康教育知晓率4.503.902.893.003.564提升癌痛患者癌痛知识掌握率4.004.404.504.204.282提升患者满意度3.004.504.103.503.813提升癌痛评定正确率4.505.004.503.904.481☆评价说明分数上级政策主要性迫切性圈能力1次相关次主要次迫切0-50%3相关主要迫切51-75%5极相关极主要极迫切76-100%护理敏感质量指标疼痛评估正确率第2页护理敏感质量指标监测计划监测项目：

疼痛评定正确率监测指标：评定工具正确率评定方式选择正确率描述表示正确率评定及复评正确率监测目标：正确评定是癌痛规范化病房诊疗缺一不可主要原因准确判断病情特征，为滴定方案提供依据监测癌痛评定分值，及时调整癌痛用药方案护理敏感质量指标疼痛评估正确率第3页疼痛评定定义指评定疼痛发作、治疗效果及转归。包含了解疼痛病史、性质、程度对生活质量影响，是将患者主观感受准确量化，方便评定患者疼痛程度。疼痛评定意义为治疗方案提供依据疼痛管理首要步骤有效治疗疼痛先决条件

指标定义和意义护理敏感质量指标疼痛评估正确率第4页研究指出，95%以上慢性疼痛能够得到满意控制正确评定疼痛合理使用止痛药品

护士常低估病人疼痛对疼痛评定护士与病人主诉不一致机率占77%54%护士低估了疼痛强度

13%护士高估了疼痛强度

现况分析护理敏感质量指标疼痛评估正确率第5页过程指标计算公式

正确（或完整）（%）=各单项稽核结果为正确件数

×100%

稽核总件数-不适用件数

不正确（或不完整）（%）=各单项稽核结果为不正确件数×100%

稽核总件数-不适用件数

分子：单项稽核正确/不正确件数

分母：稽核总件数（稽查项目总数*稽查总人数）-不适用件数数据起源

利用疼痛评定质量监测表获取数据起源上报频率每个月护理敏感质量指标疼痛评估正确率第6页结果指标计算公式

疼痛评定正确率（%）=稽核项目完全正确人数

×100%

稽核总人数数据起源

利用百分比方法分析上报频率

每季度护理敏感质量指标疼痛评估正确率第7页疼痛评定质量监测表内容是否评定工具选择适当选择NRS数字评定工具

选择Faces脸谱评定工具评定方式选择正确利用病人自我汇报法

利用行为观察法

利用生理指标评定法描述表示正确问询疼痛部位、性质及程度

问询疼痛时间和连续时间问询疼痛过程及状态

问询疼痛特征（连续性或间断性）

问询疼痛是否加重或缓解原因

问询疼痛伴随症状

问询缓解疼痛方法

问询当前治疗疗效

问询疼痛用药情况及用药效果（维持时间）

评定频次正确住院新病人8小时内有首次疼痛评定

疼痛评分1-3分，最少每日评定1次疼痛评分4-6分，最少每4小时评定1次疼痛评分7-10分，最少每小时评定1次

复评正确静脉注射15分钟复评非消化道路径（如肌注、皮下注射、塞肛、针刺等）30分钟复评口服给药60分钟复评床号_________姓名___________疼痛部位__________评分分值_________评定日期____________评定时间__________循证依据护理敏感质量指标疼痛评估正确率第8页监测汇报1年2-4月监测项目合格人数调查总人数此次分值前次分值疼痛评定正确率548068%首要处理问题30.77%15.38%19.23%26.92%7.69%护理敏感质量指标疼痛评估正确率第9页数据分析当前我院癌痛评定全方面开展最惯用评定工具是NRS数字评定和Faces脸谱评定工具护理敏感质量指标疼痛评估正确率第10页数据分析不一样评定分值评定频次错误率住院新病人8小时内有首次疼痛评定疼痛评分1-3分，最少每日评定1疼痛评分4-6分，最少每4小时评定1次疼痛评分7-10分，最少每小时评定1次静脉注射

15分钟复评非消化道路径30分钟复评如肌注、皮下注射、塞肛、针刺等口服给药

60分钟复评不一样给药路径后评定频次错误率护理敏感质量指标疼痛评估正确率第11页原因分析当前临床上疼痛评分没有统一疼痛评定规范流程评定工具选择不适当，患者对疼痛不能正确表示评定频次不正确，护士存在偷懒心理疼痛评定缺乏连续性患者认为癌痛只是疾病治疗造成必定结果，因而拒绝认可本身疼痛存在。癌痛患者自我管理欠缺护理敏感质量指标疼痛评估正确率第12页处理问题方法——鱼骨图寻找要因护理敏感质量指标疼痛评估正确率第13页改进办法在“癌痛规范化治疗示范病房”原有政策和规范基础上细化疼痛评定流程制订疼痛患者关爱卡，细化疼痛程度评价，人手一份，方便使用加强组织合理选择疼痛评定工具培训及考评制作疼痛宣传教育视频，加强患者疼痛理念宣传教育针对使用阿片类药品患者，勉励其书写疼痛日志护理敏感质量指标疼痛评估正确率第14页研究方法——疼痛评定流程评定患者选择适当疼痛评定工具选择NRS数字评分法疼痛知识及评分宣传教育听取患者主诉正确客观做出评分患者能否正确表述疼痛疼痛知识掌握选择其它评定工具正确统计是否否是护理敏感质量指标疼痛评估正确率第15页监测汇报2年5-7月监测项目合格人数调查总人数此次分值前次分值疼痛评定正确率597975%68%首要处理问题9.8%25%35%10.2%20%护理敏感质量指标疼痛评估正确率第16页数据分析欲取得理想止痛治疗，首先必须对癌痛做出详尽而全方面评定所以，正确地引导患者进行全方位描述表示尤为主要护理敏感质量指标疼痛评估正确率第17页数据分析测量疼痛方法包含自诉评定法、生理评定法和行为观察法即使自诉评定法是临床工作中疼痛评定金标准和首选方法，但疼痛评定不可“以偏概全”护理敏感质量指标疼痛评估正确率第18页数据分析病区低年资护士占据半壁江山，其中不乏新入科护士、借入护士和进修护士这类人群未进行专业培训，对疼痛知识掌握有限，造成不会评定或评定不准确科室人员配置新升护师3人护理敏感质量指标疼痛评估正确率第19页护理人员缺乏评分技巧

语言欠妥当难以引导或误导患者准确表示缺乏准确性忽略生理、行为、功效等方面综合评定低年资护士多缺乏主动性应变能力未能进行多方位思索患者说不出疼痛分级对疼痛不能正确表示配合度差不能及时与护士沟通原因分析护理敏感质量指标疼痛评估正确率第20页处理问题方法——鱼骨图寻找要因对疼痛不能正确表示护理敏感质量指标疼痛评估正确率第21页改进办法结合流程制订护士规范评定用语“十六问”罗列疼痛程度、疼痛性质、时间、规律、加重或减轻原因、患者对疼痛体验等全方位评定针对特殊药品（如多瑞吉），制订疼痛评定卡，帮助病人标出疼痛部位、程度度及性质在原有培训基础上针对新护士及疼痛知识水平微弱护士定时组织护士进行疼痛知识培训及考评；新入院患者均加强疼痛宣传教育，在健康宣传教育手册中增加疼痛知识相关内容护理敏感质量指标疼痛评估正确率第22页研究方法护士疼痛评定规范16问1.请问你是哪里痛？（疼痛部位）2.疼痛时感觉是怎样？护士举例，患者选择。（疼痛性质）3.有没有牵涉到其它什么部位？有放射痛吗？（疼痛部位）4.你在过去二十四小时里痛过吗？5.静息时候和活动时候哪个更痛？6.这次疼痛发作对睡眠有影响吗？连续了多长时间？（疼痛程度及时间）7.疼痛整个过程是什么样？能够描述吗？（疼痛状态）8.疼痛时是一直连续疼痛还是间断性？（疼痛特征）9.你认为是什么原因会加重你疼痛？普通疼痛连续多长时间？（疼痛加重或缓解原因）10.疼时候还有其它哪里不舒适？（疼痛伴随症状）11.你疼痛时候采取过什么方法缓解疼痛？（缓解疼痛方法）12.你当前用止痛药是否有效果？（当前疗效）13.请问你以前痛过吗？以前痛时候和现在一样吗？（以往疼痛特征）14.以前痛时候用过药吗？是什么药？（疼痛用药）15.以前痛时候用药不痛能维持多长时间？（用药效果）16.为何停药？护理敏感质量指标疼痛评估正确率第23页监测汇报3年8-10月监测项目合格人数调查总人数此次分值前次分值疼痛评定正确率678282%75%老年人、中年男性疼痛评定正确率较低护理敏感质量指标疼痛评估正确率第24页数据分析疼痛评定缺乏连续性，能连续评定疼痛仅占34%。疼痛评定用语“十六问”实施后，患者对于疼痛描述正确率未显著提升。护理敏感质量指标疼痛评估正确率第25页原因分析特殊年纪段病人（老年人、中年男性）不愿准确表示自己感受。比如部分老年患者者怕给他人添麻烦，怕老说疼痛，惹人讨厌；中年男性往往有大男子主义，认为自己最强壮，有疼痛也不轻易表示。疼痛评定缺乏连续性，病人疼痛缓解是否以及情志上改变缺乏延续动态观察。上季度，制订了护士规范评定用语“十六问”后，护士问询患者问题太过繁琐，疼痛评定结果仍存在差异。护理敏感质量指标疼痛评估正确率第26页处理问题方法——鱼骨图寻找要因护理敏感质量指标疼痛评估正确率第27页改进办法把握特殊群体心理状态，合理利专心理沟通技巧。并做好健康教育，让病人抛弃传统旧观念，对疼痛有个正确认识。制订癌痛患者慢病管理护理方案，建立病人疼痛档案，对疼痛患者进行定时随访、系统管理和评定，到达一个整体规范管理。简化“十六问”，将提问变得更精炼，方便护士提问，患者了解。护理敏感质量指标疼痛评估正确率第28页研究方法护士疼痛评定规范9问疼痛部位：1.请问你是哪里痛？有没有牵涉到其它什么部位？有放射痛吗？疼痛性质：1.疼痛时感觉是怎样？是一直连续疼痛还是间断性？2.静息时候和活动时候哪个更痛？疼痛时间：1.你在过去二十四小时里痛过吗？2.这次疼痛发作对睡眠有影响吗？连续了多长时间？3.你认为是什么原因会加重你疼痛？普通疼痛连续多长时间？疼痛伴随症状：1.疼时候还有其它哪里不舒适？疼痛用药：1.你当前用止痛药是否有效果？2.以前痛时候用药不痛能维持多长时间？护理敏感质量指标疼痛评估正确率第29页监测汇报4年11月-年1月监测项目合格人数调查总人数此次分值前次分值疼痛评定正确率768589%82%首要处理问题护理敏感质量指标疼痛评估正确率第30页数据分析疼痛评定工具较多，部分疼痛量表使用率较低。语言评价量表VRS、数字评价量表NRS最惯用。护士对疼痛评定量表掌握情况不理想，大多处于了解状态，能完全掌握不足20%。护理敏感质量指标疼痛评估正确率第31页数据分析超出二分之一护士不明确疼痛护士工作职责。护理敏感质量指标疼痛评估正确率第32页原因分析疼痛评定工具较多，护士评定时需携带多张评定测量工具，比较繁琐，无法简单、快速、准确地进行评定护士掌握评定工具使用方法比较局限，对自己不熟悉评定工具使用率少现使用疼痛评定量表并没有涵盖各个年纪层次，比如有认知缺点小孩没有明确护士在疼痛诊疗中职责护理敏感质量指标疼痛评估正确率