消化系统疾病总论专题知识讲座专家讲座

消化系统疾病总论

吉林医药学院从属医院消化科王允野消化系统疾病总论专题知识讲座第1页由胚胎内胚层衍化而来消化道口腔咽食管胃肠上消化道下消化道消化腺肝脏胰腺及消化管壁腺体消化系统结构消化系统疾病总论专题知识讲座第2页消化系统疾病总论专题知识讲座第3页消化系统结构器官多结构多样性管腔实质膜样

消化系统疾病总论专题知识讲座第4页消化系统功效●消化、吸收●内外分泌功效●免疫功效

消化系统疾病总论专题知识讲座第5页消化系统疾病消化系统疾病包含食管、胃、肠、肝、胆、胰和腹膜等脏器器质性和功效性疾病。临床上十分常见，几乎每人一生中都会罹患某种消化系统疾病。消化系统疾病总论专题知识讲座第6页消化系统疾病炎症感染性或非感染性肿瘤良性、恶性、间性寄生虫功效紊乱有或无结构异常先天异常有症状或无症状消化系统疾病总论专题知识讲座第7页自上世纪50年代以来，据我国县级以上医院统计，消化系统疾病一直占全部住院病人20%左右，居第一、二位。据上世纪90年代初全国统计，消化系统恶性肿瘤病人死亡人数占全身全部恶性肿瘤病人64%左右，其中，胃、肝、食管和大肠恶性肿瘤死亡率均居前五位。消化系统疾病严重影响着我国人民身体健康和生活质量，给社会造成极大负担。消化系统疾病总论专题知识讲座第8页消化系统疾病总论专题知识讲座第9页消化系统疾病总论专题知识讲座第10页一、消化系统疾病诊疗（一）病史与症状

1.病史采集占主要地位翔实、客观、完整2.问诊要掌握要领,务求细致消化系统疾病总论专题知识讲座第11页一、消化系统疾病诊疗（一）病史与症状

诱因多与进食相关发病形式隐匿与突发症状消化道内、外指向性或反射性既往史延续或可变性消化系统疾病总论专题知识讲座第12页一、消化系统疾病诊疗（二）体格检验重视腹部检验注意全身系统体检动态视察内外科疾病判别直肠指诊必要性消化系统疾病总论专题知识讲座第13页★食管疾病：主要疾病主要有胃食管反流病、Barrett食管、食管裂孔疝、食管癌、食管炎、贲门失弛缓症、贲门撕裂综合及门静脉高压症造成食管静脉曲张等。主要症状有烧心、反酸、胸骨后疼痛、反食、嗳气、吞咽困难、呕血、异物感，以及声音嘶哑、咽喉部疼痛不适、哮喘、慢性咳嗽等。食管疾病体征多不显著。

消化系统疾病总论专题知识讲座第14页★胃、十二指肠疾病：主要疾病有急性胃炎、慢性胃炎、消化性溃疡、功效性消化不良、胃癌、胃黏膜相关性淋巴样组织淋巴瘤、胃黏膜下横径动脉破裂（Dieulafoy病）、十二指肠炎等，主要症状有上腹疼痛、恶心、呕吐、呕血、黑便、胀满不适、早饱、厌食等。主要体征有上腹部压痛、上腹部包块、振水音等。消化系统疾病总论专题知识讲座第15页★小肠疾病：主要疾病有急性肠炎、Crohn病、肠结核、肠血管畸形和发育不良、急性出血坏死性肠炎、蛋白丢失性肠病、小肠梗阻、小肠良恶性肿瘤、肠扭转、肠套叠等。主要症状有脐周腹痛、腹胀、腹泻、糊状或水性便、果酱样便、大便含不消化食物等。主要体征有腹部压痛、肿块等

消化系统疾病总论专题知识讲座第16页★大肠疾病：主要疾病有痢疾、肠易激综合征、溃疡性结肠炎、阑尾炎、结肠癌、结肠息肉、功效性便秘等。主要症状有一侧或双侧腹痛、腹泻、便秘、腹泻与便秘交替、粘液脓血便、便血、里急后重、发烧等。主要体征有腹部压痛、腹部肿块等。

消化系统疾病总论专题知识讲座第17页★肝脏疾病：主要疾病有各型病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪肝、本身免疫性肝炎、肝硬化、肝脓肿、原发性和转移性肝癌、肝性脑病、肝囊肿、肝血管瘤、Budd-Chiari综合征、Wilson病、血色病等。常见症状有肝区不适或疼痛、食欲不振、乏力。主要体征有肝大、肝区压痛或叩痛、黄疸，以及门静脉高压症体征，如脾大、腹水和腹壁静脉曲张等。

消化系统疾病总论专题知识讲座第18页★胆道疾病：主要胆道疾病有胆石症、胆囊炎、胆管癌、胆道蛔虫症、胆囊癌、胆管癌、胆囊良性肿瘤、先天性胆管扩张症、原发性硬化性胆管炎等。主要症状有右上腹疼痛、恶心、呕吐、发烧。主要体征有黄疸、胆囊区触痛和叩痛等。消化系统疾病总论专题知识讲座第19页★胰腺疾病：主要疾病有急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺内分泌肿瘤等。主要症状有上腹疼痛、腹泻，以及胰腺分泌障碍造成代谢紊乱。主要体征有上腹部包块、压痛和反跳痛、黄疸、无痛性胆囊肿大。消化系统疾病总论专题知识讲座第20页★腹膜、肠系膜疾病：主要疾病有原发性或继发性腹膜炎、肠系膜淋巴结炎、结核性腹膜炎、腹膜原发或转移肿瘤、肠系膜缺血性疾病、网膜扭转、网膜囊肿等。主要表现有腹痛、压痛和反跳痛、腹壁肌担心、腹壁柔韧感等。消化系统疾病总论专题知识讲座第21页

一、消化系统疾病诊疗（三）试验室检验及其它检验

1.化验检验

常规检验总体评价筛选消化系统疾病总论专题知识讲座第22页

一、消化系统疾病诊疗（三）试验室检验及其它检验

1.化验检验

常规检验总体评价筛选消化系统疾病总论专题知识讲座第23页血清学检验脏器功效评价病理生理改变评价肿瘤标志物病因学诊疗呼气试验消化系统疾病总论专题知识讲座第24页

一、消化系统疾病诊疗（三）试验室检验及其它检验

2.内镜检验

胃镜肠镜腹腔镜胆道镜胰管镜胶囊内镜放大内镜超声内镜

消化系统疾病总论专题知识讲座第25页消化系统疾病总论专题知识讲座第26页消化系统疾病总论专题知识讲座第27页

一、消化系统疾病诊疗（三）试验室检验及其它检验

3.影像学检验

消化系统疾病总论专题知识讲座第28页消化系统疾病总论专题知识讲座第29页消化系统疾病总论专题知识讲座第30页消化系统疾病总论专题知识讲座第31页消化系统疾病总论专题知识讲座第32页

一、消化系统疾病诊疗（三）试验室检验及其它检验

4.活组织检验和脱落细胞检验

穿刺：肝、胰、组织、脾脱落细胞：腹水、胃液、粪消化系统疾病总论专题知识讲座第33页

一、消化系统疾病诊疗（三）试验室检验及其它检验

5.脏器功效试验

胃液分泌功效

小肠吸收功效胰腺外分泌功效肝脏贮备功效

消化系统疾病总论专题知识讲座第34页

一、消化系统疾病诊疗（三）试验室检验及其它检验

6.胃肠动力学检验

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一、消化系统疾病诊疗（三）试验室检验及其它检验

7.剖腹探查

消化系统疾病总论专题知识讲座第36页

一、消化系统疾病诊疗

注意以下几点：1、有数种疾病可能时，先考虑常见病、多发病、当地流行病。2、用一个或两个诊疗来解释全部检验所见。3、对病人所患疾患，要尽可能考虑可治之病。4、要慎重下“神经官能症”诊疗。5、要在治疗实践中不停检验、修正。

消化系统疾病总论专题知识讲座第37页二、消化系病防治标准（一）普通治疗1.饮食营养预防病从口入不洁饮食无规律（时间、量）成份不健康消化系统疾病总论专题知识讲座第38页针对病因饮食疗法炎性疾病：急性：饥饿慢性：营养溃疡病：规律、慢嚼细咽肝病：富维生素、优质蛋白胆胰：低脂、低蛋白消化系统疾病总论专题知识讲座第39页消化道出血饮食禁食活动性大出血、呕血拟近期手术或介入治疗连续、重复活动性出血消化系统疾病总论专题知识讲座第40页营养疗法疗法经口营养插管营养：鼻胃管、小肠营养管、PEG静脉营养消化系统疾病总论专题知识讲座第41页二、消化系病防治标准（一）普通治疗2.生活安排与精神心理治疗合理安排作息生活心理暗示等治疗适当使用镇静剂消化系统疾病总论专题知识讲座第42页二、消化系病防治标准（二）药品治疗

病因治疗发病步骤治疗对症治疗消化系统疾病总论专题知识讲座第43页药品治疗给药路径：胃肠道胃肠外灌肠消化系统疾病总论专题知识讲座第44页给药时间依据药代动力学：PPI依据症状需要：对症治疗依据药品特点：粘膜保护空腹抗酸、餐后消化系统疾病总论专题知识讲座第45页消化系统与药品代谢胃酸作用消化吸收肝首过效应肝功不良时用药药品性胃、肠、肝损害消化系统疾病总论专题知识讲座第46页二、消化系病防治标准（三）手术及介入治疗

外科手术内镜诊疗技术胆胰疾病治疗肿瘤姑息治疗消化系统疾病总论专题知识讲座第47页近25年来，伴随科学技术发展，对消化系统疾病病因、发病机制、诊疗方法和治疗方法研究已取得飞速进步消化内镜在临床上发挥越来越大作用H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂应用幽门螺杆菌发觉使消化性溃疡治疗发生了革命性改变消化系统恶性肿瘤早期