肥厚型心肌病查房

肥厚型心肌病护理查房

心内二科张惠娟刘梦洁肥厚型心肌病查房第1页概述：肥厚型心肌病为原因不明非对称性心室肥厚性心肌病肥厚型心肌病查房第2页基本特征：心肌非对称行肥厚，心室腔变小基本病理：左室血流充盈受阻，舒张期顺应性下降。分类：依据左室流出道有没有梗阻可分为梗阻性肥厚型心肌病、非梗阻性肥厚性心肌病。起病迟缓，青年猝死常见原因。肥厚型心肌病查房第3页二维超声心动图上最常见三种左室非对称肥厚类型123肥厚型心肌病查房第4页临床表现临床表现多样，绝大多数无症状或症状较轻，在常规体检或因为家眷组员发病要求体检时才发觉年纪：30-40岁性别：男性较女性发病率略高心肌肥厚程度与临床症状平行，但并非完全如此。不能将引发症状原因只局限于肥厚心肌一个原因上

肥厚型心肌病查房第5页症状气短：最常见症状，由舒张功效不全所致心绞痛：3/4病人乏力：机体供血不足晕厥及晕厥前驱症状，因为瓣下狭窄及回心血量降低使心输出量不足所致，心律失常及用力等原因可加重之。儿童与青少年发生晕厥与晕厥前驱症状多预示猝死危险增加其它：心悸，阵发性夜间呼吸困难，充血性心衰，眩晕肥厚型心肌病查房第6页病史导入患者，男，45岁，系“重复胸闷气喘五年,再发气喘三天。”入院。查体：T：36.2℃P：53次/分R：19次/分BP：120/70mmHg,神志清楚，呼吸音粗，辅助检验：心电图检验：窦性心动过缓V4-V6ST段压低血常规(5分类)：白细胞7.04*10^9/L，红细胞5.22*10^12/L，血红蛋白159g/L，血小板197*10^9/L，中性粒细胞百分比64.10%甘油三酯2.16mmol/L，总胆固醇5.28mmol/L。治疗给予，抗血小板，利尿改进心功效，B受体阻滞剂应用控制心室率减轻心脏收缩力，及对症支持治疗。低盐低脂饮食，完善各项检验。拟诊：肥厚型心肌病(梗阻型)化学消融术后心功效II-III级肥厚型心肌病查房第7页护理诊疗/问题1．活动无耐力与心肌病变使心脏收缩力减退，心搏出量降低相关。2．恐惧与病程长、治疗效果不显著、有猝死危险相关。3．潜在并发症（1）栓塞与心腔内附壁血栓脱落相关。（2）心绞痛与肥厚心肌耗氧量增加、冠状动脉供血相对不足相关。（3）心律失常（4）猝死4.有受伤危险与乏力、晕厥相关肥厚型心肌病查房第8页护理办法限制活动降低心肌耗氧量，有利于心肌病变恢复；肥厚性心肌病病人在运动后有发生晕厥和猝死危险，告诉病人防止猛烈运动，如跑步、参加球赛等。

肥厚型心肌病查房第9页护理办法疼痛护理评定疼痛情况疼痛发作时：马上停顿活动，卧床休息，抚慰病人，解除担心情绪；遵医嘱使用B受体阻滞剂和钙通道阻滞剂，不宜使用硝酸酯类药品，连续吸氧，氧流量3-4L/min。防止诱因：猛烈运动、突然屏气或站立、持重、情绪激动、饱餐、严寒刺激；戒烟酒。肥厚型心肌病查房第10页护理办法栓塞预防及护理遵医嘱给予抗凝血剂，以防血栓形成。随时观察有没有血尿、胸痛、咯血、失语、偏瘫等症状出现，方便及时处理。肥厚型心肌病查房第11页护理办法病情观察饮食护理加强营养，限制盐摄入，多吃新鲜蔬菜和水果，降低油腻食品，适当补充维生素C和维生素B，促进心肌代谢，增强机体提抗力。心理护理不良情绪使交感神经兴奋，心肌耗氧增加。肥厚型心肌病查房第12页护理办法预防呼吸道感染注意通风，温湿度适宜，保持病室环境平静、空气新鲜，预防吸道感染。肥厚型心肌病查房第13页护理办法保持大便通畅便秘时用力排便可增加心脏负担，可能引发病情快速恶化甚至诱发猝死。所以，肥厚型心肌病患者应预防便秘，防止用力排便。必要时可使用缓泻剂。肥厚型心肌病查房第14页护理办法肥厚型心肌病心力衰竭时应慎用洋地黄及利尿剂，因其可使心室收缩力加强及降低心室充盈量，反而加重流出道梗阻，使情加重。心绞痛发作时，不宜用硝酸酯类药品，以免加重左心室流出道梗阻。肥厚型心肌病查房第15页健康指导1．防止诱因：病人应强调防止劳累，同时应防止病毒感染、乙醇中毒及其它毒素对心肌损害。2．坚持药品治疗，注意洋地黄类药品毒性反应，并定时复查，症状加重时马上就医。3．注意防寒保暖，预防上呼吸道感染。4．勉励病人与家人一起居住，不宜独居。肥厚型心肌病查房第16页健康教育5、须防止猛烈运动、持重或屏气、情绪激动、突然用力等，以免心肌收