ICU常用静脉泵入药物的应用

ICU惯用静脉泵入药品应用

广州中医药大学祈福医院

重症医学科

任迪1/48ICU常用静脉泵入药物的应用第1页药品应用4适应症1235作用机制剂量及配置方法起效时间、连续时间注意事项2/48ICU常用静脉泵入药物的应用第2页硝酸甘油—Nitroglycerin适应症：心绞痛、心肌缺血或梗死、高血压、充血性心力衰竭、食道痉挛经过酶作用释放一氧化氮使平滑肌舒张、引发体循环、冠脉循环和肺血管扩张（静脉>动脉）；支气管扩张；胆道、胃肠道、泌尿生殖道松弛作用机制：50mg+NS40ml，初始剂量10ug/min（0.6ml/h），依据效果调整剂量，最大可加到200ug/min（12ml/h）剂量及配置方法：2mg：1ml/支起效时间：1~2min，连续时间：10min可引发反射性心动过速、低血压、头痛；停药10~12h可防止长久应用造成耐药；大剂量时可造成正铁血红蛋白血症注意事项：3/48ICU常用静脉泵入药物的应用第3页硝普钠—Nitroprusside适应症：高血压急症、急性左心衰、充血性心力衰竭一氧化氮直接供体，引发平滑肌舒张（动脉>静脉）作用机制：50mg+GS50ml（1mg/1ml)，初始剂量0.5ug/kg.min(60kg:1.8ml/h）计算方法：0.5ug×60kg×60min=1800ug÷1000=1.8ml/h），每分钟递增0.5ug/kg（0.5ug×60kg=30ug÷1000=0.3mg=0.3ml），极量10ug/kg.min剂量及配置方法：50mg/支起效时间：1~2min，连续时间：停药后1~10min可引发过分低血压、反射性心动过速；肝功异常时氰化物中毒（72h以上需监测硫氰酸盐浓度）；避光输注；一次配置后宜4h内用完注意事项：4/48ICU常用静脉泵入药物的应用第4页乌拉地尔—亚宁定Ebrantil适应症：高血压危象、重度和极重度高血压以及难治性高血压。高选择α1受体阻滞剂，含有外周及中枢双重降压作用。作用机制：先静推负荷量：25~50mg+NS20ml，观察2min，效果不佳，可重复用药维持：100mg+NS30ml（2mg/ml），初始速度2mg/min=60ml/h维持速度：9mg/h=4.5ml/h剂量及配置方法：25mg：5ml/支起效时间：/，连续时间：/主动脉峡部狭窄或动静脉分流患者，孕妇禁用，可出现低血压，头痛、头晕、恶心、呕吐、出汗、呼吸困难等症。注意事项：5/48ICU常用静脉泵入药物的应用第5页多巴胺—Dopamine适应症：低血压、各种休克、心衰、少尿多巴胺能、α、β肾上腺能激动剂作用机制：180mg+NS32ml（180=60kg×3），1~20ug/kg.min（1~20ml/h）计算方法：180mg÷50ml×1000ug/60kg×60min=1ug/kg.min

剂量及配置方法：20mg：2ml/支起效时间：5min，连续时间：<10min可引发高血压、心律失常或心肌缺血；经过中心静脉输注1~5ug/kg.min多巴胺能受体效应（增加肾血流）；5~10ug/kg.minβ兴奋为主，可增加心肌收缩力和心率；10~20ug/kg.minα兴奋为主，收缩血管注意事项：6/48ICU常用静脉泵入药物的应用第6页多巴酚丁胺—Dobutamine适应症：器质性心脏病所致严重心衰、心脏术后引发低心排及难治心衰含有强烈β1、β2受体和中度α受体兴奋作用，其β1受体正性肌力作用能够使心脏指数增加25%~50%，同时也对应使得心率升高10%~20%；而β2受体作用能够降低肺动脉楔压,有利于改进右心射血,提升心输出量。作用机制：180mg+NS

32ml（180=60kg×3），4~10ug/kg.min（4~10ml/h）剂量及配置方法：20mg：2ml/支可增加氧输送，同时也增加心肌氧消耗，普通用于经过充分液体复苏后心脏功效仍未见改进病人；合并低血压者，联合应用血管收缩药品。20ug/kg.min心律失常发生率增高注意事项：7/48ICU常用静脉泵入药物的应用第7页去甲肾上腺素—Noradrenaline适应症：低血压、各种休克、心跳骤停α、β肾上腺能激动剂。兴奋α受体作用较强，可引发血管极度收缩，血压升高，冠脉血流增加；β受体兴奋，使心肌收缩加强，心排出量增加。作用机制：18mg+NS41ml，体重3倍，0.03~1.5ug/kg.min（0.3~15ml/h）12mg+NS44ml，12mg÷50ml×1000ug=240ug/ml1ml/h（4ug/min）开始速度8~12ug/min，普通维持2~4ug/min；有效剂量4~10ug/min剂量及配置方法：2mg：1ml/支上述为普通情况，依据患者血压，可超出上述剂量，用前需补足血容量，用量按0.4ug/kg.min时β受体激动为主；用较大量时，以α受体激动为主。注意事项：8/48ICU常用静脉泵入药物的应用第8页异丙肾上腺素—Isoproterenol适应症：心动过缓、完全性房室传导阻滞、心搏骤停、感染性休克β肾上腺能激动剂，变力、变时效应作用机制：3mg+NS44ml（1ml/h=1ug/min），2ug/min开始，渐增加至10ug/min计算方法：3mg÷50ml×1000ug=60ug/ml

如泵入1ml/h=60ug/60min剂量及配置方法：1mg：2ml/支起效时间：马上，连续时间：1h可引发心动过速、心律失常、心肌缺血、高血压或中枢神经系统兴奋；窦性心动过速病人，心率>120bpm忌用或慎用；心绞痛、心肌梗死及嗜络细胞瘤者禁用注意事项：9/48ICU常用静脉泵入药物的应用第9页胺碘酮—Amiodarone，可达龙Cordarone适应症：难治性或重复发作室速或室颤；快速室上性心律失常，尤其是房颤抑制窦房结，延长PR、QRS、QT间期，产生α、β肾上腺能激动剂作用机制：先静推150~300mg，150mg+NS12ml，时间>10min，可按1ml/min续用：450mg+NS36ml（10mg/ml），前6小时6ml/h（1mg/min），6h后改为3ml/min（0.5mg/min）剂量及配置方法：150mg：3ml/支可引发严重窦缓，室性心律失常，房室传导阻滞，肝脏和甲状腺功效异常，肝炎，肝硬化；长久使用可造成肺纤维化；可增加血中地高辛、口服抗凝药等药品浓度；甲亢病人慎用注意事项：10/48ICU常用静脉泵入药物的应用第10页氨茶碱—Aminophylline适应症：支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎，心源性哮喘抑制磷酸二酯酶，拮抗腺苷作用，引发支气管扩张同时伴有正性变力和变时效应作用机制：负荷剂量：250mg+50%GS23ml（10mg/ml），速度1ml/min维持剂量：500mg+GS46ml（10mg/ml），速度2ml/h负荷：5mg/kg，速度<25mg/min，维持：0.5~0.7mg/kg.h剂量及配置方法：250mg：2ml/支起效时间：快速，连续时间：6~12h日剂量最大1000mg，老年人、充血性心衰、肝脏疾病患者减量注意事项：11/48ICU常用静脉泵入药物的应用第11页艾司洛尔—Esmolol适应症：室上性快速心律失常，控制心室率选择性β肾上腺能阻滞剂作用机制：负荷量：0.5mg/kg.min，30mg/min=180ml/h（60kg计算），1min后予维持量0.05mg/kg.min（1.8ml/h）开始，4min后如效果不佳，可再给予负荷量并将维持量以0.05mg/kg.min递增，维持量最大可增至0