对医疗安全管理和医疗纠纷处理的重新认识

对医疗安全管理和医疗纠纷处理重新认识对医疗安全管理和医疗纠纷处理的重新认识第1页对医疗安全管理和医疗纠纷处理的重新认识第2页第一部分：

基本观念上重新思索对医疗安全管理和医疗纠纷处理的重新认识第3页一、重新认识医疗纠纷现实状况和成因（一）远期趋势医学发展造成医疗技术本身安全性展现下降趋势从远期看医疗不良事件呈增加趋势，可能造成医疗纠纷表现上升趋势提醒：客观对待医患矛盾，“零投诉”、“零事故”是不现实对医疗安全管理和医疗纠纷处理的重新认识第4页一、重新认识医疗纠纷现实状况和成因（二）中期趋势当前中国社会人与人之间信任度不正常地降低，是社会转型期特有现象从中期看伴随不正常现象好转，社会信任度提升，医疗矛盾表现下降趋势提醒：医患矛盾缓解是有希望对医疗安全管理和医疗纠纷处理的重新认识第5页一、重新认识医疗纠纷现实状况和成因（三）短期趋势法律环境和社会环境改变促使长久被压抑医患矛盾集中暴发，呈弓形曲线当前可能已经靠近峰顶，一度升高后可能会逐步下降提醒：当前应该从管理上有所作为，降低医疗纠纷数量和激烈程度对医疗安全管理和医疗纠纷处理的重新认识第6页二、重新审阅医疗事故、医疗过失、医疗赔偿关系对医疗事故概念和分级标准重新认识对医疗过失准确认识对医疗赔偿正确认识对医疗行为特殊性根本认识对医疗安全管理和医疗纠纷处理的重新认识第7页（一）对医疗事故概念和分级标准重新认识当前医疗事故概念展现混乱状态，有民事和行政了解上差异《医疗事故处理条例》所定义事故概念在现实中被行政规章所否定，造成医院无所适从医疗事故现行分级标准不论从民事或者行政责任上都无法表达其价值提醒：当前是重新建立医事法律基本法律体系时候了对医疗安全管理和医疗纠纷处理的重新认识第8页（二）对医疗过失准确认识医疗过失与民法上过失概念没有本质区分但在过失认定标准上存在相当复杂性（但不论怎样不能以结果作为判断标准）在过失认定程序上存在不一样认定系统提醒：医疗事故与医疗过失判定标准统一是处理问题关键对医疗安全管理和医疗纠纷处理的重新认识第9页（三）对医疗赔偿正确认识当前医疗损害赔偿标准展现多轨制混乱局面，造成赔偿诉讼畸形化医疗赔偿标准应该统一，应该区分于其它民事赔偿对医疗安全管理和医疗纠纷处理的重新认识第10页（四）对医疗行为特殊性根本认识医疗行为特殊并不表达在所谓福利性、技术复杂不确定性等等医疗行为特殊根本原因是因为医学产品中“不合格产品”占越来越多比重由此能够解释为何医疗纠纷处理不适用消费者权益保护法对医疗安全管理和医疗纠纷处理的重新认识第11页第二部分：

详细做法上重新认识对医疗安全管理和医疗纠纷处理的重新认识第12页正确把握医疗安全管理方向

寻求质量提升和安全保障平衡对医疗安全管理和医疗纠纷处理的重新认识第13页现实状况首先孤立地强调医疗安全，停留在口号层面或者目标设定层面另首先孤立地强调发展，用各种指标提醒表达政绩没有意识到学科发展与安全保障是矛盾和统一关系对医疗安全管理和医疗纠纷处理的重新认识第14页处理依据医院实际，寻求发展与安全平衡点

发展是硬道理，不能因为对纠纷恐惧就停滞学科发展建设 在学科发展中医疗安全是必须考虑原因，盲目冒进只能“欲速则不达” 医疗管理部门应该起到校正器作用，准入是一个工具 医疗效果是最终衡量标准

对医疗安全管理和医疗纠纷处理的重新认识第15页办法提倡病人安全文化，让科主任级别临床管理者意识到安全价值把主要管理资源用在系统误差改进而不是对责任人追究建立医疗不良事件非处罚性自愿汇报制度和信息反馈制度（倡议：建立医院间医疗不良事件信息通报和讨论平台，内部交流刊物）关口前移，利用针对医疗隐患“警示办法”来降低“处罚办法”对医疗安全管理和医疗纠纷处理的重新认识第16页关注中国医院协会《患者安全目标》

1提升医务人员对患者识别准确性，严格执行三查七对制度 2提升病房与门诊用药安全性 3建立与完善在特殊情况下医务人员之间有效沟通，做到正确执行医嘱 4建立临床试验室“危急值”汇报制 5严格预防手术患者、部位及术式错误发生 6严格遵照手部卫生与手术后废弃物管理规范 7防范与降低患者跌倒、压疮事件发生 8勉励主动汇报医疗不良事件对医疗安全管理和医疗纠纷处理的重新认识第17页正确对待医疗法律环境改变

提升医疗纠纷处理实际效果对医疗安全管理和医疗纠纷处理的重新认识第18页现实状况医疗界对当前法律环境普遍不满医疗界更愿意对法律环境做情绪上不满表示而不是理性思索

对医疗安全管理和医疗纠纷处理的重新认识第19页处理加强对法律了解和与法律界沟通不做无谓呐喊，多做有实效努力对医疗安全管理和医疗纠纷处理的重新认识第20页办法正确对待和应对举证责任倒置对医疗界影响正确处理和司法判定机构关系（防止一味排斥）医疗诉讼案件中依据详细情况合理选择诉讼案由和判定机构对医疗安全管理和医疗纠纷处理的重新认识第21页医疗事故判定与司法判定比较1、组织严谨性 医疗事故判定优于司法判定2、结论法律适用性 司法判定优于医疗事故判定3、结论倾向性 司法判定过失率高于医疗 事故判定事故率4、过程繁冗度 医疗事故判定程序更冗长5、结论可干预性 司法判定占优6、对医方有利是否 视情况而定对医疗安全管理和医疗纠纷处理的重新认识第22页适合选择医疗事故判定情形第一个情况 不可否定医疗失误 面临高额赔偿而希望防止 可责难性有限，不担心媒体关注 不担心对医院和个人行政处罚第二种情况 完全没有医疗失误存在 需要有某种结论澄清他人误解第三种情况 有失误存在，但普通认为不是医疗事故 患方有可能在判定后接收一个较低赔偿额对医疗安全管理和医疗纠纷处理的重新认识第23页适合选择司法判定情形第一个情况 不可否定医疗失误 出于躲避行政处罚、保护当事医生或者医院 声誉考虑不希望定性为“事故” 能够接收较高赔偿数额第二种情况 没有医疗失误存在 希望快速处理问题，不希望连绵累诉第三种情况 有失误存在，有被定为医疗事故风险 不希望被扣上“事故”帽子或者希望快速了 结案件 两种赔偿计算方式差距不大或者能够接收 较高赔偿额

对医疗安全管理和医疗纠纷处理的重新认识第24页关注医疗事故处理条例修订

医患双方权利义务清楚化 医疗事故可能被医疗过失概念代替 医疗损害赔偿标准可能会统一，介于条例和解释之间 病历复印可能不再区分主观资料和客观资料 尸检提出程序可能会做出改进对医疗安全管理和医疗纠纷处理的重新认识第25页第三部分：

医疗纠纷发展新趋势对医疗安全管理和医疗纠纷处理的重新认识第26页一、医疗资责问题愈发主要对医疗安全管理和医疗纠纷处理的重新认识第27页（一）院内无执业资格医生行医问题 急待处理从未取得资格证书长学制医学生可能取得资格证书在读硕士、博士硕士在住院医师培养基地工作住院医生从事工作第1—2年还未拿到执业证书住院医师对医疗安全管理和医疗纠纷处理的重新认识第28页（二）超范围行医问题需引发重视超范围行医问题属于法律制订上考虑不周，临床界限不清，有可能授人以柄

对医疗安全管理和医疗纠纷处理的重新认识第29页（三）多地点执业问题依然存在法律制订需要考虑中国现实情况对医疗安全管理和医疗纠纷处理的重新认识第30页二、病历书写问题成为关键对医疗安全管理和医疗纠纷处理的重新认识第31页病历文书从纯粹医学文书向医学法律文书转变所带来问题

1、病历保管难度和病历丢失风险增加2、病历对内公开性和对外保密性3、病历书写习惯必须改变4、病历文书内容需要更新5、病历复制权利和时间问题6、病历作为医学思维训练伎俩时必须考虑其作为法律证据严厉性对医疗安全管理和医疗纠纷处理的重新认识第32页病历书写中常出现问题1、病历中关键内容杜撰和改写2、病历盲目“整理”3、病历内容内在矛盾4、病历中存在大量笔误5、病历内容缺失

对医疗安全管理和医疗纠纷处理的重新认识第33页三、知情同意纠纷将快速增加对医疗安全管理和医疗纠纷处理的重新认识第34页什么是“知情决定权”从民事侵权法角度知情决定权＝知情权＋决定权知情是前提，是为了决定所做准备决定是目标，是在知情基础上抉择对医疗安全管理和医疗纠纷处理的重新认识第35页为何不是“知情同意权”从民事侵权角度讨论 何谓“同意权”？ “同意权”真正涵义是希望享受“决定权”之全部权利同时不负担“决定权”所带来任何义务 法律上只存在“知情权”和“决定权”，联合组成“知情决定权”对医疗安全管理和医疗纠纷处理的重新认识第36页手术同意书了解上问题对《手术同意书》法律认识两大误区

1. 《手术同意书》是手术风险和责任由医生转移给病人证实

法律冲突：法定责任不能协议免去 2. 《手术同意书》是医患双方之间协议

法律冲突：协议法第53条要求结果：使《手术同意书》在司法诉讼中丧失或降低证据效力，医生因举证不能而面临败诉风险对医疗安全管理和医疗纠纷处理的重新认识第37页手术同意书改进上尝试

1、名称上使用《手术知情决定书》或者《手术志愿书》更为妥当2、内容上由风险通知和决定权行使两部分组成3、风险通知部分要通知做手术风险，也要通知不做手术风险4、决定权行使部分要有决定手术授权委托部分，也要有拒绝手术申明部分5、注意签字人问题对医疗安全管理和医疗纠纷处理的重新认识第38页医院在知情同意方面应该采取详细办法强调知情决定法律价值，使医务人员对知情决定法律风险有充分认识改进和补充知情决定文书更主要是医务人员要表现出对患者关心了解上权利尊重，要强调医患之间内在心理沟通，防止只注意文书签字不重视患方感受情形对医疗安全管理和医疗纠纷处理的重新认识第39页四、病人医疗以外安全保障

问题值得重视对医疗安全管理和医疗纠纷处理的重新认识第40页非医疗原因病人在医院内受伤害案例呈增加趋势（1）身体伤害（2）精神伤害对医疗安全管理和医疗纠纷处理的重新认识第41页非医疗原因病人伤害案件法律风险并不低

非医疗原因病人伤害案件赔偿标准一定是采取普通民事赔偿标准而非事故条例特定标准非医疗原因病人伤害案件往往适用协议违约赔偿而不是侵权赔偿非医疗原因病人伤害案件有可能不以医院存在过失为前提各种“监护病房”责任远高于普通病区对医疗安全管理和医疗纠纷处理的重新认识第42页无或限止行为能力人监护责任问题综合医院儿科病房管理问题综合医院收治伴有精神病患者问题对医疗安全管理和医疗纠纷处理的重新认识第43页第四部分

医患沟通决定成败对医疗安全管理和医疗纠纷处理的重新认识第44页什么是医患沟通?!对医疗安全管理和医疗纠纷处理的重新认识第45页医患之间到底沟通什么医患之间需要沟通不但是信息，更是情感沟通目标不是落实责任，而是增加信任度就患者而言，沟通所带来情感慰籍是其医疗需求一部分就医者而言，经过沟通向患者提供情感安抚是医疗服务一部分对医疗安全管理和医疗纠纷处理的重新认识第46页沟通地位和价值希伯克拉底认为：

医生有三大法宝——语言，药品，手术刀《福冈宣言》称：

全部医生必须学会交流和处理人际关系技能，缺乏共鸣（同情）应该看作与技术缺点一样是无能表现《牛津大辞典》把医学定义为： MEDICINE:TheArtandScienceofPreventiveandCureDisease对医疗安全管理和医疗纠纷处理的重新认识第47页怎样学会沟通沟通是一个能力，而不是本能沟通能力不能简单了解为态度和责任心医生沟通能力并不是天生具备，而是必须经过后天培养医学教育阶段和临床实践阶段都需要进行医患沟通专门教育和培训对医疗安全管理和医疗纠纷处理的重新认识第48页医患沟通详细内容（一）医生在医患关系中自我定位

医生应该有一个温雅雍容“贵族”心态 医生要在展现权威感基础上表现和善可亲 医生应该与患者保持一定距离，同时让患者感受到他在尽力缩小这个距离

对医疗安全管理和医疗纠纷处理的重新认识第49页医患沟通详细内容（二）语言是最主要沟通工具

逻辑清楚、思绪流畅是基本前提 医患交流语言要与日常生活语言有所区分 医学用语使用应介于病人似懂非懂之间 要让病人和家眷感受到医生尽可能使用通俗易懂语言努力对医疗安全管理和医疗纠纷处理的重新认识第50页医患沟通详细内容（三）副语言一样主要

语气、语速、重音强调点等组成副语言 副语言首先要表达尊重（绝对禁忌藐视） 副语言其次要表达关切（绝对禁忌漠视） 副语言还要表现出医生