霍乱相关知识和霍乱疫情流行病学调查专家讲座

霍乱相关知识及霍乱疫情流行病学调查樊婷传染病防控科霍乱相关知识和霍乱疫情流行病学调查专家讲座第1页病原体引发人群霍乱感染并可致暴发和大范围流行、主要是O1群和O139群产霍乱毒素菌株。抗原结构鞭毛H抗原相同，不耐热菌体Ｏ抗原不一样，耐热霍乱相关知识和霍乱疫情流行病学调查专家讲座第2页O1群霍乱弧菌：革兰氏阴性短小稍弯曲杆状菌（长1.5～2.0μm，宽0.3～0.4μm）单端鞭毛，达菌体长度4～5倍，运动极为活泼在暗视野显微镜下观察，呈快速穿梭状无芽胞，无荚膜O139群霍乱弧菌：革兰氏阴性形态及运动与O1群霍乱弧菌相同

O139群霍乱弧菌有荚膜霍乱弧菌形态霍乱相关知识和霍乱疫情流行病学调查专家讲座第3页毒力因子和致病性霍乱弧菌致病因子：霍乱毒素（Choleratixin，CT）已知致泻毒素中最强烈毒素毒素共调菌毛(Toxin-coregulatedpilus,TCP)

其它：鞭毛、溶血素、RTX外毒素、神经氨酸酶、外膜蛋白霍乱相关知识和霍乱疫情流行病学调查专家讲座第4页世界各地霍乱菌株耐药情况比较复杂，抗生素种类差异很大七十年代:大多数菌株对用于腹泻性疾病治疗抗生素是敏感九十年代:

霍乱弧菌产毒株耐药报道逐步增多，许多是关于多耐药菌株（MAR）。

O139群霍乱弧菌出现以后，大部分菌株对磺胺甲基异恶唑、甲氧苄啶、链霉素耐药，对其它抗生素耐药性也显著提升。耐药性

霍乱相关知识和霍乱疫情流行病学调查专家讲座第5页霍乱弧菌感染与环境生存：人体小肠环境和外界水环境经过胃酸屏障吸附到肠上皮细胞表面、肠内生存粘液层肠道微绒毛腹泻口腔摄入水体中自由生活

黏附定居TCP(toxincoregulatedpilus)肠毒素CT(Choleratoxin)生物膜形成ToxR调控子、群体感应系统调控毒力基因表示霍乱相关知识和霍乱疫情流行病学调查专家讲座第6页环境生存霍乱弧菌是河口、海水中正常菌群，被认为是沿海河口微生物生态系统主要组成部分。

存活影响原因

水体温度和pH值浮游植物：改变PH，提供营养保护浮游动物：基丁质（chitin）、食物起源、适宜生境异常气候改变：气温升高、厄尔尼诺等霍乱相关知识和霍乱疫情流行病学调查专家讲座第7页传染源：病人和带菌者是本病传染源。1.病人：分为重型、中型和轻型。急性期病人排泄物中含有大量病菌，重、中型病人因为频繁和呕吐，极易污染周围环境，因而是主要传染源。但轻型病人因为及时就诊少，临床上又易误诊和漏诊，不易被发觉。而这些病人不但可排菌，且可自由活动，广为传输，其流行病学意义可能更大。2.带菌者：指虽无临床表现但粪便中却能排出霍乱弧菌人，包含潜伏期带菌者、病后带菌者(分恢复期带菌和慢性带菌)和健康带菌者等各种情况。

流行病学霍乱相关知识和霍乱疫情流行病学调查专家讲座第8页传输路径：霍乱是经口感染肠道传染病。1.经水传输：常是最主要传输路径。历次较广泛流行或暴发多与水体被污染相关。经水传输特点是常展现暴发，病人多沿被污染水体分布。2.经食物传输：食物传输霍乱作用普通次于水。流行区内食物在生产、运输、加工、贮存和销售中都有可能被染菌水或被病人、带菌者直接污染，流行区水产品如鱼、牛蛙等，尤其是甲壳类、贝壳类如虾、蟹、甲鱼和蛏子等传输作用更大。3.经生活接触传输：是指接触了霍乱病人、带菌者或被霍乱弧菌污染物品而组成传输，尤其是经手接触污染更为突出。霍乱相关知识和霍乱疫情流行病学调查专家讲座第9页人群易感性：人不分种族、年纪和性别，对本病都是易感，但受胃酸及免疫能力等影响，感染后并非人人都发病。霍乱相关知识和霍乱疫情流行病学调查专家讲座第10页流行特征1.地域分布：本病地域分布普通多以沿海为主，尤其是江河入海口附近江河两岸及水网地带。普通说来沿海沿江地域发病率高于平原，平原高于半山区和山区，盐碱地域高于非盐碱地域。2.时间分布：本病在各地流行季节与当地自然地理条件亲密相关。我国绝大多数地域发病季节普通在4-11月，而流行高峰多在7-10月。霍乱相关知识和霍乱疫情流行病学调查专家讲座第11页3.人群分布：（1）年纪分布：各年纪组普遍易感，但因免疫水平和感染机会不一样，同不年纪组发病率有所差异。（2）性别分布：普通男女发病率无本质差异，但有时活动范围和感染机会等不一样而有所不一样。（3）职业分布：不一样职业发病率有一定差异，如渔民、船民、农民等发病较多。近年来流感人口作为一个特定群体，已成为一些地域中主要发病人群，这与他们受染机会、生活水平、居住条件和卫生习惯等相关。霍乱相关知识和霍乱疫情流行病学调查专家讲座第12页年全国霍乱疫情介绍霍乱相关知识和霍乱疫情流行病学调查专家讲座第13页三间分布--时间分布霍乱相关知识和霍乱疫情流行病学调查专家讲座第14页三间分布--地域分布霍乱相关知识和霍乱疫情流行病学调查专家讲座第15页三间分布--人群分布霍乱相关知识和霍乱疫情流行病学调查专家讲座第16页三间分布--人群分布霍乱相关知识和霍乱疫情流行病学调查专家讲座第17页菌型分布霍乱相关知识和霍乱疫情流行病学调查专家讲座第18页

年全国共汇报6起霍乱暴发疫情，感染菌型均为0139群霍乱弧菌。暴发疫情发生地域分别是湖南3起，浙江、四川和湖北各1起。调查发觉引发多起暴发主要原因是聚餐（婚宴或丧宴）中食物受到霍乱弧菌污染，常见感染起源是甲鱼。暴发疫情霍乱相关知识和霍乱疫情流行病学调查专家讲座第19页危险原因污染原因风险甲鱼等水产品未煮透，生熟交叉污染+++聚餐农村地域丧宴自加工不卫生+++在外就餐烧烤类、流动摊点，厨师带菌++水源污染台风和暴雨所致环境污染+国际旅行和输入亚太地域、非洲、南美+我国霍乱发病和暴发危险原因霍乱相关知识和霍乱疫情流行病学调查专家讲座第20页本省霍乱疫情—年，本省无霍乱病例汇报。霍乱相关知识和霍乱疫情流行病学调查专家讲座第21页年霍乱监测方案监测相关定义监测病例1.腹泻病例：指每日排便≥3次，且含有大便性状异常病例。2.现行《霍乱诊疗标准》中要求霍乱疑似病例、临床诊疗病例和确诊病例以及带菌者均为监测病例。霍乱暴发在一周内，局部地域发生3例及3例以上有流行病学关联霍乱病例及/或带菌者。霍乱相关知识和霍乱疫情流行病学调查专家讲座第22页年霍乱监测方案常规监测病例法定汇报暴发调查哨点监测边境地域哨点监测沿海地域致泻性弧菌哨点监测危险原因监测霍乱相关知识和霍乱疫情流行病学调查专家讲座第23页病例法定汇报——病例发觉各地各级各类医疗机构做好腹泻病人登记，采集、检测霍乱疑似病人标本标本：粪便、肛拭子或呕吐物检测方法：分离培养、胶体金试纸条、制动试验、PCR无检测能力单位送至辖区CDC霍乱相关知识和霍乱疫情流行病学调查专家讲座第24页病例法定汇报——病例汇报医疗机构和CDC未实施网络直报责任汇报单位填写《传染病汇报卡》，并经过“疾病监测信息汇报管理系统”进行网络直报。发觉霍乱病例当地CDC2小时内核实网络直报最快方式2小时内2小时内霍乱相关知识和霍乱疫情流行病学调查专家讲座第25页病例法定汇报——个案调查区县CDC参考《霍乱防治手册》搜集病例信息，诊疗核实接到病例汇报区县CDC调查亲密接触者，依据调查结果采取防控办法调查结束后2天内应填写《霍乱病例个案调查信息一览表》(附表1)，经过霍乱指定专用邮箱进行上报。霍乱相关知识和霍乱疫情流行病学调查专家讲座第26页霍乱相关知识和霍乱疫情流行病学调查专家讲座第27页暴发监测——暴发发觉医务人员：短时间内发觉有与霍乱病例症状相同多例病例时，要及时汇报当地CDCCDC人员：及时分析疫情，发觉有聚集性时，要调查核实试验室人员：发觉分子分型型别一致多个菌株，要及时通知流行病学专业人员霍乱相关知识和霍乱疫情流行病学调查专家讲座第28页暴发监测——汇报发觉霍乱暴发、流行时汇报人：各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、卫生检验机构执行职务医务人员参考规程：《国家突发公共卫生事件应急预案》上报系统：突发公共卫生事件汇报管理信息系统霍乱相关知识和霍乱疫情流行病学调查专家讲座第29页暴发监测——调查处理霍乱暴发监测定义一周内，局部地域发生3例及3例以上有流行病学关联霍乱病例及/或带菌者1腹泻病例主动搜索暴发识别2流行病学调查采样检测3确认危险因素环境污染等其他危险因素的处理霍乱相关知识和霍乱疫情流行病学调查专家讲座第30页暴发监测——后续处理疫情处理结束，写出详细汇报内容：疫情概况、首发病例或指示病例描述、流行基本特征、暴发原因、试验室检测结果（病原体分离判定、毒力检测、药敏试验和分型等）、控制办法和效果评定。上传：7天内上传到突发公共卫生事件信息系统。汇总：将霍乱暴发调查关键信息汇总表（附表2）经过霍乱专报系统或专用邮箱进行汇报。霍乱相关知识和霍乱疫情流行病学调查专家讲座第31页霍乱相关知识和霍乱疫情流行病学调查专家讲座第32页霍乱疫情流行病学调查第一部分：调查标准第二部分：调查前准备第三部分：详细调查步骤霍乱相关知识和霍乱疫情流行病学调查专家讲座第33页调查标准控制优先强调疫情调查与处理同时现场调查与试验室结合现场调查离不开试验室病原检测，反之亦然多部门配合医疗机构、食品卫生监督机构霍乱相关知识和霍乱疫情流行病学调查专家讲座第34页调查目标根本目标：及时控制疫情蔓延和发展尽快确定病因（包含感染起源、传输路径、高危人群以及传输危险原因等），方便及时采取针对性办法，减轻危害、控制疫情蔓延。霍乱相关知识和霍乱疫情流行病学调查专家讲座第35页调查前准备人员现场流行病学调查用具现场采样检测用具现场消杀用具交通及通信沟通霍乱相关知识和霍乱疫情流行病学调查专家讲座第36页调查步骤和内容霍乱相关知识和霍乱疫情流行病学调查专家讲座第37页疫情信息核实个案诊疗核实聚集性/群体性/暴发信息核实霍乱相关知识和霍乱疫情流行病学调查专家讲座第38页病例定义霍乱疫情病例定义包含特定时间、地域、人群和临床症状等基本要素，是针对现场和群体为目标确定更为宏观搜索标准，而诊疗标准仅是诊疗临床个体患者以辅助治疗为目标判断依据。病例定义是用于流行病学调查人口健康情况统计，为搜索病例、判定疫情发展趋势服务。在制订霍乱疫情调查病例定义前，应向疫情指征病例及其参加诊治医务人员了解指征病例发病时间、症状和体征、流行病学史等基本信息，这对划定病例定义包括时间、地域、人群等原因十分主要。霍乱相关知识和霍乱疫情流行病学调查专家讲座第39页病例搜索为查明疫情涉及范围及影响人群，在疫情可能涉及时间、地域和人群范围内，依据病例定义主动开展病例搜索。病例搜索方式医疗机构就诊病例回顾搜索入户搜索应急监测霍乱相关知识和霍乱疫情流行病学调查专家讲座第40页个案调查个案调查是指针对每例霍乱病例（或带菌者）开展以调查患者发病危险原因、病后污染情况为主要内容过程。个案调查是追踪亲密接触者、判断疫情形势和制订防疫办法主要基础。霍乱相关知识和霍乱疫情流行病学调查专家讲座第41页个案调查—任务和要求推断个体可疑发病原因；为追踪亲密接触者及有共同暴露史等高危人群提供相关线索；为疫点和疫区划定提供基础；为追溯传染源、查明传输路径和污染范围及判定传染起源性质等提供线索。霍乱相关知识和霍乱疫情流行病学调查专家讲座第42页个案调查—主要内容个人信息包含患者及其家庭组员（或共同居住生活者）基本信息临床信息包含患者发病和诊疗经过、临床表现、霍乱临床分型、及试验室检测结果等流行病学史包含患者个人生活习惯、发病前5天饮食史、饮水情况、与饮食相关活动及范围等。病后活动情况问询和统计患者病后至调查时活动情况，用于对亲密接触者判断和疫点划定霍乱相关知识和霍乱疫情流行病学调查专家讲座第43页亲密接触者追踪调查亲密接触者判断判断依据主要是在病人发病前5天及其病后或带菌者被发觉前5天内，与病人或带菌者含有共同饮食暴露史、共同居住生活史来界定。对亲密接触者应实施连续5天医学观察和开展粪检霍乱弧菌等工作。霍乱相关知识和霍乱疫情流行病学调查专家讲座第44页病因探索—描述性分析疫情发觉、三间分布、疫情发展描述性分析主要目标是提出病因假设、判断疫情性质、分析发病趋势、制订阶段防治办法和下一步工作计划等。描述性分析主要内容：背景信息、疫情发觉经过、病例临床表现、流行病学特征、发病危险原因推断（分析）、（初步）调查结果、已采取办法及下一步工作提议等。霍乱相关知识和霍乱疫情流行病学调查专家讲座第45页病因探索—描述性分析尤其注意下述内容：传染起源；病例相互间传输关系；亲密接触者发病与带菌情况；可能污染场所和传输原因；居民饮食习惯、饮用水情况和水体污染情况；病例（或带菌者）分布与水系分布关系；海、水产品贸易和消费情况；菌型、耐药性与流行表现及临床类型关系；预防与控制办法效果评价以及对疫情趋势预计等。霍乱相关知识和霍乱疫情流行病学调查专家讲座第46页病因探索—病因假设从疾病分布特征入手，建立病因假设病因假设应该具备特征：合理性被调查中事实所支持（包含流行病学、试验室和临床特点）能够解释大多数病例霍乱相关知识和霍乱疫情流行病学调查专家讲座第47页病因验证—分析性研究病例对照研究比较病例组与对照人群一些危险原因暴露百分比差异，分析其统计学差异，从而判断某危险原因与疾病之间关联程度。回顾性队列研究依据是否已接收某种暴露原因及/或暴露程度差异将人群分组（即研究队列），测量比较这些不一样组发病率等，以探讨暴露危险原因与疾病关联程度。专题调查相互之