膀胱冲洗医学知识专家讲座

教学目标和要求﹠基本理论、基础知识

1.掌握膀胱冲洗定义、目标与原理

2.熟悉导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南(试行)

3.掌握膀胱冲洗新观念﹠基本技能

1.掌握膀胱冲洗操作步骤

2.熟悉评定病人是否继续膀胱冲洗

3.能利用基本理论处理所遇情况,解释病人提出问题,进行健康宣传教育膀胱冲洗医学知识专家讲座第1页教学内容膀胱冲洗定义、原理与目标一导尿管相关尿路感染与膀胱冲洗新观念二膀胱冲洗操作步骤和注意事项三膀胱冲洗医学知识专家讲座第2页什么是膀胱冲洗？---定义、目标、原理

膀胱冲洗是借助导尿管将溶液灌入到膀胱内,再利用虹吸原理将灌入液体引流出来方法。目标:1.经过大量生理盐水冲洗,稀释膀胱内渗出血液,预防血液凝固阻塞尿道

2.利用抗生素溶液冲洗治疗细菌性膀胱炎,清除膀胱内血凝块、黏液、细菌等是一些膀胱疾病(如膀胱炎、膀胱肿瘤、膀胱结石)、前列腺增生等下尿路疾病术前、术后主要治疗伎俩★膀胱灌注间断膀胱冲洗连续膀胱冲洗膀胱冲洗医学知识专家讲座第3页传统膀胱冲洗方法:采取一次性输液器,将头皮针扎进尿管缺点:膀胱冲洗医学知识专家讲座第4页导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南(试行)是医院感染中最常见感染类型感染方式主要为逆行性感染导尿管相关尿路感染危险原因:

§患者方面

§导尿管置入与维护方面:

导尿管留置时间导尿管置入方法导尿管护理质量抗菌药品临床使用膀胱冲洗医学知识专家讲座第5页导尿管相关尿路感染预防关键点§置管前:严格掌握适应征;导尿物品无菌;选择适当大小、材质导尿管,最大程度降低尿道损伤和尿路感染;通知患者目、配合及注意事项§置管时:洗手;无菌操作技术;充分消毒;动作轻§置管后:确保集尿袋低于膀胱水平,预防逆行感染保持尿液引流装置密闭、通畅和完整,活动或搬运时夹闭引流管,预防尿液逆流。夹闭引流管方法不常规用含消毒剂或抗菌药溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。膀胱冲洗方法保持尿道口清洁,留置导尿管期间,尿道口护理患者沐浴或擦身时注意勿把导管浸入水中长久留置导尿管患者,不宜频繁更换导尿管天天评定留置尿管必要性,尽可能缩短留置尿管时间膀胱冲洗医学知识专家讲座第6页一次性膀胱冲洗器冲洗端头莫菲氏滴管调整阀Y型三通管调整夹喇叭口形接头锥形接头保护帽膀胱冲洗医学知识专家讲座第7页一次性膀胱冲洗器膀胱冲洗器优点:①接头密闭性:锥形接头确保了与尿管密闭性,喇叭口端确保了与引流袋密闭性;保持了密闭性,能有效预防病原菌入侵;②双调整器可有效掌握冲洗与引出速度;③护士操作简单;④病人愿意接收。膀胱冲洗医学知识专家讲座第8页尿管在膀胱内固定膀胱冲洗医学知识专家讲座第9页膀胱冲洗操作步骤评定:查对医嘱

患者:全身情况、心理状态、疾病知识、局部情况环境:

用物:膀胱冲洗器、络合碘、棉签、弯盘、手套冲洗液:符合病情需要、温度(普通为38～40℃)实施健康教育膀胱冲洗医学知识专家讲座第10页

实施＊带用物至床旁,对床号、姓名、向患者解释＊按输液法连接膀胱冲洗器,排气;将膀胱冲洗装置挂于输液架上＊戴手套,导尿管消毒后与膀胱冲洗器锥型接头端连接,喇叭口端与引流袋相连＊开放引流袋阀,排空膀胱后夹闭引流管＊打开冲洗器速度调整器,进行膀胱冲洗,溶液进入200～300ml,患者有尿意时,关闭冲洗管,打开引流管,将灌入液体放出;如此重复冲洗膀胱冲洗医学知识专家讲座第11页间断膀胱冲洗方法膀胱冲洗医学知识专家讲座第12页连续膀胱冲洗方法膀胱冲洗医学知识专家讲座第13页健康教育依据患者病情解释膀胱冲洗目标,勉励患者主动配合,尽可能降低冲洗次数说明摄取足够水分主要性→内冲洗间断冲洗者下床活动时,注意夹闭引流管,训练膀胱功效连续冲洗者,进出平衡膀胱冲洗医学知识专家讲座第14页注意事项●严格执行无菌操作,降低管道接头暴露次数与时间,防止逆行感染●冲洗速度普通以60～80滴/分为宜;连续冲洗者依据引出液颜色、性质调整冲洗速度●如系滴入治疗药品,须在膀胱内保留30分钟●间断冲洗时如有鲜血、剧痛、不适等,马上停顿冲洗;亲密观察引出液颜色、性质,必要时准确统计灌入与引出量●连续冲洗时,观察患者反应及引出液量、颜色。冲洗时病人膀胱有憋胀不适感,嘱作深呼吸;评定冲洗入量和引出量,若引出滴速慢于灌入速度,或引出量少于灌入量,

或引出不畅则尿管堵塞,防膀胱填塞综合症,及时处理●连续冲洗,冲洗器和引流管24小时更换一次膀胱冲洗医学知识专家讲座第15页小结

膀胱冲洗新观念以治疗膀胱炎为目标--→以预防为目标冲洗液:生理盐水,加庆大霉素--→0.02％呋喃西林,0.02％雷佛奴尔,3％硼酸强调尿液引流装置密闭性依据病情--→滴注时液面距床面约60㎝以多饮水,内冲洗--→外冲洗,保持留置导尿管尿液引流通畅膀胱冲洗医学知识专家讲座第16页小结:膀胱冲洗稀释渗血,治疗膀胱炎定义目标原理灌入与引出虹吸原理操作步骤实施健康宣传教育注意事项观察与处理膀胱冲洗医学知识专家讲座第17页思索题导尿管相关尿路感染预防关键点有哪些？您在临床工作中做到了吗?膀胱冲洗医学知识专家讲座第18页谢谢聆听!

膀胱冲洗医学知识专家讲座第19页传统膀胱冲洗缺点无配套设施:导尿管发展快,冲洗器输液管不变滴速太慢,不能到达冲洗目标,不能使冲洗液全部进入膀胱内不能准确掌握穿刺尿管部位、深度及方向,将气囊尿管球囊侧刺破造成漏水或尿管脱出衔接不紧漏液漏气(采取三通接头、肝素帽→不合套;剪掉一次性引流袋前端→耗材),密闭性能不好,引发逆行感染,轻易脱落造成污染护士方面:操作繁琐,不方便病人方面:易脱落造成床单位潮湿污染,频繁更换床单膀胱冲洗医学知识专家讲座第20页传统膀胱冲洗法缺点输液器与导尿管连接不