肺和纵隔病变基本影像表现专家讲座

第三篇胸部李建龙1临床医学课程肺和纵隔病变基本影像表现第1页病变基本影像表现

气管、主支气管病变

肺部病变肺门改变

胸膜病变纵隔改变膈改变2临床医学课程肺和纵隔病变基本影像表现第2页（一）气管、主支气管病变先天性：罕见后天性：腔内机械性阻塞-肿瘤、结核、异物、炎性分泌物郁积、血块腔外压迫-肿瘤、淋巴结、牵拉X线平片能显示肺内继发改变，管腔内病变、管腔狭窄、管壁增厚3临床医学课程肺和纵隔病变基本影像表现第3页支气管阻塞分类按阻塞程度：可分为完全阻塞、部分阻塞按阻塞结果：可分为阻塞性肺气肿、阻塞性肺不张4临床医学课程肺和纵隔病变基本影像表现第4页1、阻塞性肺气肿定义：肺泡内含气量增多，肺组织被气体过分膨胀一个状态原因：支气管不完全阻塞，支气管活瓣作用-肺残气量增多、体积增大、肺大泡不足阻塞性肺气肿慢性弥漫性阻塞性肺气肿5临床医学课程肺和纵隔病变基本影像表现第5页A、不足阻塞性肺气肿为某一较大支气管发生部分阻塞见于：肿瘤、支气管异物、慢性炎症X线表现：一叶或一侧肺透明度增加，肺纹理稀疏、膈和纵隔可有移位支气管异物-纵隔摆动(透视下：呼气时纵隔移向健侧，吸气时恢复原位)6临床医学课程肺和纵隔病变基本影像表现第6页吸气像呼气像7临床医学课程肺和纵隔病变基本影像表现第7页8临床医学课程肺和纵隔病变基本影像表现第8页B、慢性弥漫性阻塞性

肺气肿终末细支气管慢性炎症形成活瓣性阻塞所致患者缺乏抗胰蛋白酶是本病内在原因两肺野透亮度増高，且呼气相与吸气相肺野透亮度改变不显著，肺外围部可见肺大泡，肺纹理稀疏，胸廓前后径增宽，横膈低平9临床医学课程肺和纵隔病变基本影像表现第9页2、阻塞性肺不张支气管完全阻塞后18-24小时，肺内气体完全吸收而致肺体积缩小X线表现为密度增高，体积缩小，边缘锐利，邻近肺组织代偿性膨胀，纵隔向患侧移位，肺门血管能够移位10临床医学课程肺和纵隔病变基本影像表现第10页11临床医学课程肺和纵隔病变基本影像表现第11页右上叶12临床医学课程肺和纵隔病变基本影像表现第12页左上叶13临床医学课程肺和纵隔病变基本影像表现第13页右中叶14临床医学课程肺和纵隔病变基本影像表现第14页右下叶15临床医学课程肺和纵隔病变基本影像表现第15页一侧肺16临床医学课程肺和纵隔病变基本影像表现第16页（二）肺部病变渗出与实变增殖性病变纤维化钙化肿块及结节空洞与空腔17临床医学课程肺和纵隔病变基本影像表现第17页1、肺实变指终末细支气管以远含气腔隙内空气被病理性液体、细胞或组织所替换常见改变为炎性渗出、水肿液、血液、肉芽组织、肿瘤组织等CT为边缘含糊腺泡结节影，斑片影，磨玻璃样影，以肺叶或肺段分布致密影18临床医学课程肺和纵隔病变基本影像表现第18页19临床医学课程肺和纵隔病变基本影像表现第19页20临床医学课程肺和纵隔病变基本影像表现第20页斑片影及腺泡结节大片状高密影，边缘含糊21临床医学课程肺和纵隔病变基本影像表现第21页边缘含糊斑片影，部分融合支气管气像22临床医学课程肺和纵隔病变基本影像表现第22页2、增殖性病变为肺慢性炎症在肺内形成肉芽组织，其主要病理特点：成纤维细胞、血管内皮细胞和组织细胞增生可见于各种慢性炎症、肺结核、矽肺23临床医学课程肺和纵隔病变基本影像表现第23页Ｘ线表现结节状、肿块状肺段或肺叶性密度增高影肉芽肿多呈结节状；炎性假瘤多呈球形或肿块状；慢性肺炎多为肺段、肺叶阴影，体积多较正常小增殖性病变密度较高，边缘清楚病灶聚集，但无融合趋势改变慢，数月、多年迟缓吸收或不吸收24临床医学课程肺和纵隔病变基本影像表现第24页25临床医学课程肺和纵隔病变基本影像表现第25页26临床医学课程肺和纵隔病变基本影像表现第26页3、纤维化肺部慢性炎症或增殖性病变迟缓修复过程纤维成份逐步替换细胞成份—纤维化纤维组织组成病变增殖病变发展而来条索、斑片、弥漫引发周围肺气肿、支扩、移位27临床医学课程肺和纵隔病变基本影像表现第27页分类分为：弥漫性、不足两类不足：慢性肺炎、肺结核愈合结果弥漫性：尘肺、胶原病、特发性肺间质纤维化、慢性支气管炎等纤维化可引发呼吸性支气管以下肺气腔扩大（肺大泡、支气管扩张）28临床医学课程肺和纵隔病变基本影像表现第28页X线表现不足表现：结节、肿块、肺段与肺叶阴影，索条状高密度影引发肺叶功效丧失者可引发气管、纵隔移位位于上叶范围较大者可引发肺门上移，下野肺纹理被牵拉呈垂柳状29临床医学课程肺和纵隔病变基本影像表现第29页X线表现弥漫性纤维化呈网状、线状、蜂窝状弥漫性纤维化可见弥漫颗粒状、小结节状影30临床医学课程肺和纵隔病变基本影像表现第30页31临床医学课程肺和纵隔病变基本影像表现第31页

4、钙化发生于退行变或坏死组织内，多见于肺或淋巴结干酪样结核灶愈合Ｘ线表现：高密度，边缘锐利，斑点状、块状或球形32临床医学课程肺和纵隔病变基本影像表现第32页33临床医学课程肺和纵隔病变基本影像表现第33页34临床医学课程肺和纵隔病变基本影像表现第34页5、结节状阴影腺泡结节：直径小于1cm，边缘较清楚，呈梅花瓣状结节，其病理基础为肉芽肿、肿瘤、血管炎，或渗出、出血、水肿。多见于结核增殖性病灶及各种慢性炎症粟粒结节：指直径4mm以下结节影。多见于粟粒性肺结核、癌性淋巴管炎、结节病、含铁血黄素从容症等35临床医学课程肺和纵隔病变基本影像表现第35页a.两肺野透亮度减低，可见弥漫粟粒状结节影，结节大小一致，密度分布均匀，肺纹理显示不清b与a同一病例36临床医学课程肺和纵隔病变基本影像表现第36页腺泡结节37临床医学课程肺和纵隔病变基本影像表现第37页6、肿块阴影指直径在2cm以内边缘清楚类圆形影分为良性、恶性肿瘤及非肿瘤性病变38临床医学课程肺和纵隔病变基本影像表现第38页良性肿块X线/CT表现多为圆形或椭圆形，少数有分叶，边缘锐利多在3cm以下周围有卫星病灶，近胸膜处有胸膜粘连39临床医学课程肺和纵隔病变基本影像表现第39页良性肿块X线/CT表现肿块内密度高而不均细斑样钙化、爆米花样钙化、完全钙化肿块处有胸膜粘连尖角状肿块内有脂肪组织则可能为错构瘤肿块增强扫描后呈可环形强化，CT值强化＞100Hu,<20Hu40临床医学课程肺和纵隔病变基本影像表现第40页横断面CT肺窗及纵隔窗示右上肺前段一小结节状密度增高影，其内有钙化，边缘清楚锐利41临床医学课程肺和纵隔病变基本影像表现第41页恶性肿瘤X线/CT边缘有分叶或深切迹周围可有放射状、短细密直毛刺肿块与脏层胸膜粘连并向内牵拉凹陷形成，称“胸膜凹陷征”近端支气管进入呈截断或管壁增厚、变窄42临床医学课程肺和纵隔病变基本影像表现第42页恶性肿瘤X线/CT肿块近端支气管血管束紊乱、聚拢可有显著纵隔内或肺门处肿大淋巴结肿块可侵犯和破坏胸壁或纵隔内组织肿块内可为偏心空洞，壁厚，内缘不齐并有结节肿块内可有小泡征及空气支气管征43临床医学课程肺和纵隔病变基本影像表现第43页44临床医学课程肺和纵隔病变基本影像表现第44页45临床医学课程肺和纵隔病变基本影像表现第45页46临床医学课程肺和纵隔病变基本影像表现第46页分叶或深切迹边缘有分叶或深切迹，并侵及肺动脉，致其变细47临床医学课程肺和纵隔病变基本影像表现第47页48临床医学课程肺和纵隔病变基本影像表现第48页放射状、短细密直毛刺胸膜凹陷征支气管血管束紊乱、聚拢49临床医学课程肺和纵隔病变基本影像表现第49页7、空洞与空腔空洞和空腔病因多，表现多样，最常见如肺脓肿、结核、肿瘤、囊支气管扩张或支气管囊肿、外伤、包虫等壁厚3mm以上为厚壁空洞，3mm以下为薄壁空洞50临床医学课程肺和纵隔病变基本影像表现第50页51临床医学课程肺和纵隔病变基本影像表现第51页52临床医学课程肺和纵隔病变基本影像表现第52页53临床医学课程肺和纵隔病变基本影像表现第53页54临床医学课程肺和纵隔病变基本影像表现第54页肺脓肿形成空洞癌性空洞55临床医学课程肺和纵隔病变基本影像表现第55页偏心空洞，壁厚，内缘不齐并有结节厚壁空洞56临床医学课程肺和纵隔病变基本影像表现第56页8、网、线及条索状影是指以侵犯间质为主病变，可在间质间隙内产生病理性液体、炎性浸润、肉芽组织、纤维组织或肿瘤组织，实际上常同时伴有肺实质改变57临床医学课程肺和纵隔病变基本影像表现第57页网、线及条索状影可发生于各种疾病如慢性间质性肺炎、特发性间质纤维化、结节病、癌性淋巴管炎、缔组织病、尘肺、淋巴管平滑肠肌瘤病表现为网状、细线状及条索状影58临床医学课程肺和纵隔病变基本影像表现第58页a、两肺弥漫性网状、条索状影；b、两肺广泛蜂窝状影，主要分布于胸膜下区59临床医学课程肺和纵隔病变基本影像表现第59页淋巴管炎型转移，同一病例分别为胸片、CT所见60临床医学课程肺和纵隔病变基本影像表现第60页界面征小叶间隔及中叶中心结构增厚胸膜下线长瘢痕线蜂窝样改变结节影肺结构扭曲变形及牵拉性支气管扩张磨玻璃样改变肺间质病变X线/CT表现61临床医学课程肺和纵隔病变基本影像表现第61页小叶间隔增厚界面征小叶中心结构增粗小叶间隔增厚示意图62临床医学课程肺和纵隔病变基本影像表现第62页肺蜂窝样改变示意图63临床医学课程肺和纵隔病变基本影像表现第63页64临床医学课程肺和纵隔病变基本影像表现第64页胸膜下线胸膜下线示意图65临床医学课程肺和纵隔病变基本影像表现第65页间质结节影示意图66临床医学课程肺和纵隔病变基本影像表现第66页肺结构扭曲变形及牵拉性支气管扩张磨玻璃样改变67临床医学课程肺和纵隔病变基本影像表现第67页（三）胸膜病变胸腔积液气胸与液气胸胸膜肥厚、粘连、钙化胸膜结节及肿块68临床医学课程肺和纵隔病变基本影像表现第68页1、胸腔积液

少许游离性积液中量大量肺底积液不足积液叶间积液包裹性积液69临床医学课程肺和纵隔病变基本影像表现第69页游离性积液X线表现：上缘外高内低弧形下缘遮膈肌、肋膈角、心缘

可在胸腔随体位自由移动少许积液：大于200ml，仅肋膈角略变钝，超声、CT敏感。透视移动中量积液：超出第四前肋以上大量积液：超出第二前肋以上70临床医学课程肺和纵隔病变基本影像表现第70页不足积液积液局限于胸腔某部分肺低、叶间积液可随体位移动包裹性积液不随体位移动71临床医学课程肺和纵隔病变基本影像表现第71页72临床医学课程肺和纵隔病变基本影像表现第72页73临床医学课程肺和纵隔病变基本影像表现第73页74临床医学课程肺和纵隔病变基本影像表现第74页75临床医学课程肺和纵隔病变基本影像表现第75页大量胸腔积液少许76临床医学课程肺和纵隔病变基本影像表现第76页2、气胸肺内出现无肺纹理透亮区主要出现在肺上野和外带内侧可见气胸线77临床医学课程肺和纵隔病变基本影像表现第77页78临床医学课程肺和纵隔病变基本影像表现第78页3、液气胸胸腔内现有气体、又有液体气胸征象积液征象气液平面79临床医学课程肺和纵隔病变基本影像表现第79页80临床医学课程肺和纵隔病变基本影像表现第80页81临床医学课程肺和纵隔病变基本影像表现第81页4、胸膜肥厚粘连钙化沿侧胸壁窄带状高密影膈面、肋膈角呈幕状改变侧胸壁条片状钙化正位片肺下野高密影，侧位消失82临床医学课程肺和纵隔病变基本影像表现第82页83临床医学课程肺和纵隔病变基本影像表现第83页84临床医学课程肺和纵隔病变基本影像表现第84页（四）肺门改变85临床医学课程肺和纵隔病变基本影像表现第85页1、肺门大小改变一侧增大：多见于肺门肿块或淋巴两侧增大：多见于结节病、淋巴瘤一侧缩小：肺动脉先天狭窄或闭锁两侧缩小：主要见于法洛氏四联症86临床医学课程肺和纵隔病变基本影像表现第86页a:结节病，胸片示两侧肺门对称性增大，伴两侧肺门对称性密度增高；b:同一病例横断面CT肺窗示两侧肺门对称性增大，两侧