妇产科前置胎盘专家讲座

前置胎盘

Placentaprevia1妇产科前置胎盘第1页本章节教学要求

了解前置胎盘病因及其对母儿危害性。熟悉前置胎盘分类。掌握前置胎盘临床表现、诊疗关键点及处理标准。2妇产科前置胎盘第2页临床病例孕妇李晓芸，27岁，G3P1，既往月经规律，LMP:2008年1月21日，EDC：2008年10月28日，于9月10日8时因“阴道出血2小时”为主诉收入我院。患者自述于晨6时无原因突然出现阴道出血，无腹痛。该孕妇曾于8月19日时也出现过无痛性出血，入院治疗4天后出血停顿出院。年4月自然分娩一活女婴，出生后2天因为严重先心病死亡，年6月自然流产一次。入院时孕妇Bp：100/70mmHg，P：86次/分，胎心：145次/分，无宫缩，有少许阴道流血，血色鲜红。3妇产科前置胎盘第3页该患者需要做哪些检验？怎样诊疗和处理？4妇产科前置胎盘第4页

定义Definition胎盘在正常情况下附着于子宫体部后壁、前壁或侧壁。定义：孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘到达或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。Placentapreviaisgenerallydefinedastheimplantationoftheplacentaoverorneartheinternalosofthecervixafter28Gestationalweeks.5妇产科前置胎盘第5页前置胎盘是妊娠晚期出血主要原因之一，是妊娠期严重并发症，可危及母儿生命。6妇产科前置胎盘第6页子宫内膜病变与损伤胎盘异常胎盘面积过大受精卵滋养层发育迟缓病因Etiology7妇产科前置胎盘第7页子宫内膜炎子宫内膜受损剖宫产早产产褥感染人工流产引产受精卵着床后，血液供给不足8妇产科前置胎盘第8页双胎妊娠时，胎盘较单胎胎盘大而伸展到子宫下段9妇产科前置胎盘第9页副胎盘主胎盘附着于宫底部，而副胎盘则可位于子宫下段近宫颈内口处膜状胎盘胎盘大而薄，直径达30cm，能扩展到子宫下段。10妇产科前置胎盘第10页

位于宫腔受精卵还未发育到能着床阶段而继续下移至子宫下方，并在该处生长发育而形成前置胎盘。11妇产科前置胎盘第11页Classification

分类12妇产科前置胎盘第12页完全性前置胎盘部分性前置胎盘边缘性前置胎盘Totalplacentaprevia

--theplacentacompletelycoversthecervix.Partialplacentaprevia

--theplacentaispartiallyoverthecervix.Marginalplacentaprevia

--theplacentaisatthemarginoftheinternalos.

13妇产科前置胎盘第13页14妇产科前置胎盘第14页15妇产科前置胎盘第15页16妇产科前置胎盘第16页17妇产科前置胎盘第17页低置胎盘胎盘附着在子宫下段，其边缘靠近宫颈内口。18妇产科前置胎盘第18页注意

胎盘组织下缘与宫颈内口关系，随诊疗时期不一样而有改变，分类可随之改变。临产前完全性前置胎盘，于临产后因宫口扩张可变成部分性前置胎盘。所以，当前均以处理前最终一次检验来决定其分类。19妇产科前置胎盘第19页临床表现

症状体征20妇产科前置胎盘第20页症状

妊娠晚期或临产时，发生无诱因无痛性重复阴道流血是前置胎盘主要症状。21妇产科前置胎盘第21页22妇产科前置胎盘第22页

普通情况可，出血量多时可出现面色苍白、血压下降等表现。23妇产科前置胎盘第23页24妇产科前置胎盘第24页诊疗Diagnosis症状体征阴道检验超声检验产后检验胎盘及胎膜25妇产科前置胎盘第25页阴道检验

仅适合用于终止妊娠前为明确诊疗和决定分娩方式。必须在有输血、输液及手术条件下方可进行。

注意：前置胎盘时禁止查肛诊。

26妇产科前置胎盘第26页方法严格消毒外阴后放置阴道窥器，观察有没有阴道壁静脉曲张、宫颈息肉、宫颈癌等。用一手食、中指在阴道穹隆处轻轻触诊，若手指与胎先露之间有较厚软组织，应考虑为前置胎盘，若扪及胎先露部可排除前置胎盘。27妇产科前置胎盘第27页若宫口已部分扩张，无活动性出血，可将食指轻轻伸入宫颈，检验有没有海绵样组织，并注意胎盘边缘与宫口关系。注意：操作应轻柔，防止胎盘组织深入剥离引发大出血，若其间出血多，应马上停顿操作，改行剖宫产术。28妇产科前置胎盘第28页超声检验

胎盘定位准确率高达95%以上，无创，并可重复检验。妊娠中期，胎盘占宫壁二分之一面积，所以胎盘贴近宫颈内口机会较多；妊娠晚期，胎盘占据宫壁面积降低到1/3或1/4，子宫下段形成及伸展增加了宫颈内口与胎盘边缘距离，原似在子宫下段胎盘可随宫体上移成正常位置胎盘。29妇产科前置胎盘第29页

若妊娠中期发觉胎盘前置者，不宜诊疗为前置胎盘，而应称为胎盘前置状态。孕28周后，可诊疗前置胎盘。30妇产科前置胎盘第30页产后检验胎盘和胎膜前置部分胎盘有陈旧性血块附着。若胎膜破口距胎盘边缘距离＜7cm，则为低置胎盘。若行剖宫产，术中可直接了解胎盘位置。31妇产科前置胎盘第31页判别诊疗DifferentialDiagnosis胎盘早剥胎盘边缘血窦破裂宫颈糜烂宫颈息肉宫颈癌脐带帆状附着前置血管破裂32妇产科前置胎盘第32页判别诊疗33妇产科前置胎盘第33页34妇产科前置胎盘第34页35妇产科前置胎盘第35页Complicationscomplicationmaternalfetal36妇产科前置胎盘第36页

对母儿影响

对母亲影响

对胎儿影响产后出血产褥感染羊水栓塞早产胎儿宫内窘迫胎死宫内胎盘植入37妇产科前置胎盘第37页ExpectantTherapyTreatmentDeliveryCesareansectionVaginaldelivery38妇产科前置胎盘第38页处理Treatment

处理标准期待疗法终止妊娠39妇产科前置胎盘第39页

标准

抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染,促进胎肺成熟，适时终止妊娠并依据阴道流血量多少、有没有休克、孕周、胎位、产次、胎儿是否存活、是否临产等作出决定40妇产科前置胎盘第40页期待疗法指征孕周≤34周胎儿存活胎儿体重＜克阴道流血不多孕妇普通情况良好41妇产科前置胎盘第41页期待疗法绝对卧床休息，左侧卧位，吸氧禁止性生活及阴道检验、肛诊，预防便秘宫缩抑制剂硫酸镁硫酸舒喘灵42妇产科前置胎盘第42页促进胎肺成熟地塞米松预防感染广谱抗菌素

可适当使用地西泮、苯巴比妥等镇静剂纠正贫血促进胎儿发育43妇产科前置胎盘第43页终止妊娠

指征孕妇重复多量出血致贫血甚至休克者，不论胎儿成熟是否，为了母亲安全而终止妊娠胎龄达36周以后出现胎儿窘迫胎儿成熟度检验提醒胎儿肺成熟

44妇产科前置胎盘第44页剖宫产术：能快速结束分娩，到达止血目标，相对安全。完全性前置胎盘多在孕36周以剖宫产终止妊娠，部分性及边缘性前置胎盘多在孕37周终止妊娠，近年也倾向于剖宫产分娩。术前应备血、抗休克，术中子宫切口视胎盘位置而定，尽可能避开胎盘。

45妇产科前置胎盘第45页剖宫产：

胎儿娩出后，马上肌注缩宫素，剥离胎盘，若胎盘附着处出血较多，可用热盐水纱垫直接压迫止血，或在明胶海绵上放置凝血酶压迫止血，或用可吸收线8字缝合。或双侧子宫动脉结扎、宫腔纱条填塞等方法，若无效，应行子宫切除术。46妇产科前置胎盘第46页阴道分娩：

仅适合用于边缘性前置胎盘和低置胎盘，出血不多、头先露、无头盆不称及胎位异常、宫口已开大、预计短时间内能分娩者。若其间出血多者，应马上改行剖宫产术。紧急转运：在无条件手术时，先输血、输液，消毒下行阴道填纱，腹部加压包扎，暂时压迫止血，快速转院。47妇产科前置胎盘第47页病例分析高危原因：有流产史，分娩史主要症状：妊娠晚期无痛性无诱因阴道出血需要做