妇产科高级职称考前冲刺（二）

妇产科高级职称考前冲刺二

1.[A1/A2型题]38周妊娠合并糖尿病，胎膜早破2小时入院。首选处理方法是

()

A.应用抗生素

B.缩宫素点滴

C.了解血糖水平

D.尽快剖宫产

E.地塞米松10mg静滴

正确答案:C

【官方解析】

妊娠期糖尿病产妇胎膜早破，应首先了解血糖水平，如有代谢紊乱、酮体、酸中

毒、低血钾等情况要及时纠正。

2.[A1/A2型题]下列骨盆测量中，哪项低于正常值

A.舐耻外径18cm

B.骼崎间径25cm

C.能棘间径23cm

D.坐骨结节间径8.5cm

E.出口后矢状径7.5cm

正确答案正

3[A1/A2型题]哪项与妊娠合并子宫畸形无关（）

A.胎位异常

B.胎盘早剥

C.早产

D.子宫破裂

E.子宫收缩乏力

正确答案:B

【官方解析】

胎盘早剥的病因包括孕妇血管病变、机械外力因素以及子宫静脉压等，子宫畸形

不是胎盘早剥的病因。

4[A1/A2型题]女性，孕37周，清晨骤醒发现躺在血中，急诊入院，查体：

BP90/60mmHg,脉率120次/分，神志清，胎心音160次/分，阴道少量活动

性流血。合理的处理是

A.止血，输液，等待足月终止妊娠

B.争取破膜后头皮钳牵引压迫止血

C.输血补液，待血压心率稳定，胎心正常后行剖宫产术

D.开放输液通道，备血，B超检查，尽快剖宫产术

E.备血或输血情况下根据胎方位及胎产式决定分娩方式

正确答案:D

【官方解析】

该病例是37周妊娠，出现无痛性阴道大出血，符合前置胎盘的诊断，有休克表

现，应开放输液通道，备血，B超检查，尽快剖宫产术。B超检查的目的是判定

胎盘的方位，指导剖宫产的切口入径。

5[A1/A2型题]多囊卵巢综合征女性促排卵首选

A.HCG

B.溪隐亭

C.氯米芬

D.FSH

E.HMG

正确答案:C

此题共92人作答，其中51.00%人答对

【官方解析】

多囊卵巢综合征促排卵首选氯米芬，氯米芬不反应者可用FSH、HMG促排卵，

FSH、HMG易发生卵巢过度刺激。

6[A1/A2型题]与子宫肌瘤关系不甚密切的是

A.贫血

B排便困难

C.反复早期流产

D.尿急、尿频、尿痛

E.不孕

正确答案:D

7[A1/A2型题]预防和早期诊断子宫内膜癌的措施不包括

A.普及防癌知识，定期进行防癌检查

B.关注肥胖、高血压、糖尿病等高危人群

C.绝经后出现阴道不规则流血者应先考虑分段诊刮

D.绝经过渡期女性月经紊乱者应用雌孕激素调节

E.关注未孕、未产、未育者，乳癌术后三苯氧胺治疗者

正确答案:D

【官方解析】

减少内膜癌发生的预防措施有：①普及防癌知识，定期进行防癌检查；②注意高

危因素，重视高危患者；③使用雌激素治疗的指征；④更年期月经紊乱或绝经后

出现不规则阴道流血者，应先除外内膜癌；⑤三苯氧胺是雌激素受体拮抗剂，但

同时具有弱的雌激素作用刺激内膜生长，增加了子宫内膜癌发生的风险。

8[A1/A2型题]患者女性，14岁，13岁初潮，尚未建立规律月经。此次月经来

潮持续约2周，量一直较多，有血块。查体：面色苍白，子宫稍小，双附件(-),

血红蛋白为此患者首选的止血方法是

85g/Lo

A.大量雌激素

B.大量孕激素

C.刮宫术

D.大量止血药

E.雄激素制剂

正确答案:A

【官方解析】

判断患者属于青春期无排卵性功血，轻度贫血，宜使用大量雌激素，促进内膜创

面血管凝血和刺激内膜再生修复，而达到止血的作用。

9[A1/A2型题]28岁已婚女性，停经40天,子宫饱满,尿妊娠试验阳性，行人

工流产术，吸出物未见绒毛，病理检查为"蜕膜组织，A-S反应"。首先考虑的诊

断是

A.早孕

B.异位妊娠

C.完全流产

D.月经失调

E.胎盘水泡样变性

正确答案:B

【官方解析】

将宫腔排出物或刮出物做病理检查，切片中见到绒毛，可诊断为宫内妊娠，仅见

蜕膜未见绒毛有助于诊断异位妊娠，输卵管妊娠时，子宫内膜有时可见过度增生

及分泌反应，称A-S反应。

1O[A1/A2型题]49岁女性，因不规则阴道出血3周，干咳2周，胸部X线片显

示有阴影，尿妊免试验(+),行刮宫术，未刮出组织，行子宫切除，病理检查子

宫肌层中有大片滋养细胞浸润，未见到绒毛，诊断应是

A.不全流产

B.合体细胞子宫内膜炎

C.葡萄胎

D.恶性葡萄胎

E.绒癌

正确答案正

【官方解析】

高龄妇女妊娠、不规则阴道出血，伴干咳，胸部X片有阴影，首先应考虑恶性

妊娠滋养细胞疾病。刮宫未刮出组织，子宫肌层有滋养细胞浸润，未见绒毛，所

以绒癌的诊断成立。

11[A3/A4型题]女性，48岁，痛经5年，进行性加重,月经不规律3年，经量

增多，经期延长，药物治疗效果不明显，妇科检查：子宫如妊娠10周大小，质

硬压痛，活动好，双侧附件区未及异常。

可能的诊断是

A.子宫内膜癌

B.子宫腺肌病

C.子宫内膜息肉

D.子宫肌瘤

E.围绝经期出血

正确答案:B

【官方解析】

1.该患者48岁，进行性加重痛经，考虑是子宫腺肌病，B型超声可协助该疾病

的诊断，并取得子宫内膜的情况。3.药物治疗无效并有长期痛经者，应行子宫切

除术，卵巢是否保留取决于患者年龄和卵巢有无病变。该患者48岁仍有月经,

应该保留卵巢功能，保留一侧或双侧附件。

12[A3/A4型题]患者女性，38岁，G3PIAILIO初次妊娠发生重度子痫前期，

产后遗留高血压，现4年。本次系双胎妊娠。停经30+4周妊娠，水肿6周，发

现血压升高5天。查体：T37℃,P82次/分，R21次/分，BP135/95mmHgo

水肿++。辅助检查：血常规：WBC11.5X109/L,N84%,Hbl04g/L,Pltl48

9

X10/LO尿蛋白+++。ALB21g/Lo肝肾功能、生化、凝血功能、病毒七项大

致正常。

为进一步明确诊断，最有意义的辅助检查为

A.心电图

B胸片

C.心脏彩超

D.心导管检查

E.冠脉造影

正确答案:C

13[A3/A4型题]女，45岁。因白带增多伴下腹胀痛1年，性交后少量出血1个

月就诊。妇科检查发现子宫颈中度糜烂，子宫正常大小，两侧附件阴性。

若宫颈活体组织检查结果为鳞状上皮化，提示以下哪种情况

A.宫颈不典型增生

B.宫颈糜烂愈合过程

C.宫颈人乳头状病毒感染

D.宫颈癌

E.宫颈息肉形成

正确答案:B

【官方解析】

1.宫颈糜烂，接触性出血，宫颈刮片为巴氏m级，应考虑有宫颈癌的可能。2.宫

颈病变的诊断手段为宫颈细胞学检查，若提示异常则行阴道镜下活检，根据组织

病理学诊断决定处理方法。3.宫颈糜烂愈合过程中，柱状上皮为鳞状上皮代替,

表现为鳞状上皮化。

14[A3/A4型题]女，26岁。GiPo,31周妊娠。阴道少量出血，伴规律性腹痛

3小时入院。查体：宫底高度30cm,LOA,胎心120次/分，宫缩20秒/5~

7分。阴道检查：宫颈管消退70%,宫口尚未扩张。

不宜选用下列哪项处理措施

A.镇静药

B.卧床休息

C.B型超声检查胎儿大小

D.选用a肾上腺素能受体兴奋药

E.选用B肾上腺素能受体兴奋药

正确答案:D

【官方解析】

血管收缩的作用强大，皮肤黏膜、肾、肠系膜、肝、脑，外周阻力明显增高。不

适用于早产延长孕周。

15[A3/A4型题]24岁初产妇,末次月经不详，行产科检查,腹围94cm,宫高

33cm超声测量胎儿BPD=9.3,FL=7.1头位羊水指数为7.2脐血流S/D=2.5。

其可能的孕周为

A.孕24周

B.孕28周

C孕32周

D.孕36周左右

E.孕40周左右

正确答案:E

16[A3/A4型题]25岁初产妇，产钳助娩一3500g女婴，现产后1小时，在产

房观察。

下列哪项不是目前必须观察的项目

A.子宫收缩情况、出血量

B.产妇饮食情况

C.会阴、阴道有无血肿

D.膀胱是否充盈

E.子宫底高度

正确答案:B

【官方解析】

1.产妇饮食情况不是第四产程观察的必需项目。2.产后6小时未排尿，应考虑产

后尿潴留。3.产后4小时即应让产妇排尿。若排尿困难，除鼓励产妇坐起排尿,

解除顾虑外，可肌注甲硫酸新斯的明Img,兴奋膀胱逼尿肌促其排尿。4.乳汁

开始产生的最初24小时（多见于产后3~4天）乳房血管、淋巴管极度充盈，

乳房胀大，可有37.8~39。（：的发热，为泌乳热，一般持续4~16小时，不属病

态。5.乳汁淤积时以疏通治疗为主，应用抗生素此时效果不明显。

17[A3/A4型题]女性，25岁，平时月经规则,3个月前妇科检查有小肌瘤，现

停经2个月余，阴道流血10天，妇科检查子宫如妊娠14周大，软，轻压痛，

双附件区触及5cm囊性包块，壁薄，活动好，无压痛，血HCG增高明显。

最合适的治疗是

A.立即清宫

B.抗感染治疗

C.腹腔镜

D.宫腔镜

E.性激素治疗

正确答案:A

【官方解析】

1.患者有停经史及阴道出血史，子宫大小与妊娠月份不相符，增大、变软，双附

件区触及囊性包块（提示卵巢黄素化囊肿），血HCG增高明显，故高度怀疑葡

萄胎。2.B超是最简便易行诊断葡萄胎的方法。B型超声检查时见明显增大的子

宫腔内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区，但无妊娠囊，也无胎儿结构及胎

心搏动征。3.葡萄胎一经确诊，及时清宫，应在输液、备血准备下进行，一般选

用吸刮术。

18[A3/A4型题]孕妇，29岁，妊娠32周，3周内阴道少量流血2次，今凌晨

突然阴道流血多于月经量，无腹痛,血压100/80mmHg,脉率96次/分,宫高

30cm,腹围85cm,臀先露,未入盆,胎心音清楚，144次/分。

下述何项处理是不正确的

A.住院观察

B.绝对卧床休息

C酒己血备用、抑制宫缩

D.口服镇静剂

E.肛指检查

正确答案:E

【官方解析】

1.前置胎盘症状表现为妊娠晚期或临产时突然发生无诱因无痛性反复阴道流血。

2.B型超声检查可清楚显示子宫壁、胎先露部、胎盘和宫颈的位置，明确前蜀台

盘的类型。3.前置胎盘尽量避免肛诊及阴道检查。

19[A3/A4型题]经产妇，26岁，足月妊娠，因规律官缩3小时入院。胎动及宫

缩后胎心突然变慢。肛查：胎头高浮，宫颈展平，开大2cm，胎膜未破，估计

胎儿体重3400-3500g,孕妇左侧卧位及抬高臀部时胎心迅速恢复正常，骨盆

测量正常。

此时首选的处理不包括哪项

A.吸氧+抬高臀部

B.人工破膜观察羊水性状

C.胎心监测

D.B超诊断

E.硫酸镁抑制宫缩

正确答案:B

【官方解析】

该产妇胎膜未破，胎动及宫缩后胎心突然变慢，左侧卧位及抬高臀部时胎心迅速

恢复正常，考虑为脐带先露，应嘱产妇臀高位，胎先露受重力作用退出盆腔，脐

带受压减轻，有退出可能，如宫缩良好，先露入盆，胎心正常可等待经阴分娩,

否则应行剖宫产。

20[A3/A4型题]风湿性心脏病、二尖瓣重度狭窄患者，已行二尖瓣瓣膜置换术。

术后口服华法林抗凝治疗。现6周妊娠。

以下对妊娠期抗凝治疗描述正确的是

A.香豆素类抗凝剂可通过胎盘进入胎儿体内，除致畸外，还可损伤胎儿组织细胞

致流产、死胎等，孕期禁用

B.妊娠早期及计划分娩前2周应停用华法林，改用阿司匹林口服抗凝

C.肝素不通过胎盘，对胎儿无影响，所以整个孕期可替代华法林抗凝

D.妊娠期应定期检测凝血酶原时间，为调节抗凝药物用量提供依据，预防栓塞及

出血

E.妊娠期抗凝药物治疗，用药剂量以控制凝血酶原时间在正常范围为宜

正确答案:D

【官方解析】

1.心瓣膜病变进行性发展。术后心功能改善，恢复至I~口级；心胸比降低到

<0.60,即应及早妊娠。一般在术后2~3年内。置换瓣膜尤其是生物瓣，有远

期衰败可能，应注意其功能。置换瓣膜口径>25号，可以降低流产率。抗凝治

疗不是妊娠禁忌。2.香豆素类抗凝剂可通过胎盘进入胎儿体内，除致畸外，还可

损伤胎儿组织细胞致流产、死胎等。例如华法林可致"华法林儿"，妊娠12周前

应以肝素或双喀达莫、阿司匹林替代。13~38周仍用华法林。将凝血酶原时间

控制在正常对照的1~1.5倍。38周或计划分娩前2周改用肝素抗凝。产前12~

24小时停用抗凝药物。肝素长期应用可导致母体骨质疏松及出血，全身抗栓塞

效果不如华法林。3.华法林不经母乳分泌，可以母乳喂养。

21[B1型题]减少氨及其他毒素形成抑制大肠杆菌用（）

A.新霉素

B.精氨酸

C.雌激素

D.维生素K、C

E.青霉素

正确答案:A

22[B1型题]妊娠合并肝昏迷降低血氨用（）

A.新霉素

B.精氨酸

C.雌激素

D.维生素K、C

E.青霉素

正确答案:B

23[B1型题]妊娠合并肝炎产后回奶禁用（）

A.新霉素

B.精氨酸

C.雌激素

D.维生素K、C

E.青霉素

正确答案:C

24[B1型题]哺学闾首选（）

A.紧急避孕药

B.短期避孕药

C.长效避孕药

D.阴茎套

E.安全期避孕

正确答案:D

25[B1型题]葡萄胎清宫术后首选（）

A.紧急避孕药

B.短期避孕药

C.长效避孕药

D.阴茎套

E.安全期避孕

正确答案:D

此题共221人作答，其中53.00%人答对

26[B1型题]遭到性暴力首选（）

A.紧急避孕药

B.短期避孕药

C.长效避孕药

D.阴茎套

E.安全期避孕

正确答案:A

27[B1型题]80%产后出血发生在产后

A.6~8小时

B.1~2小时

C.ll~12小时

D.2小时

E.30分钟

正确答案:B

28[B1型题]初产妇，第二产程不应超过

A.6~8小时

B.l~2小时

小时

D.2小时

E.30分钟

正确答案:D

29[B1型题]右枕前位

A.胎头在耻骨上方，胎心位于脐左下方

B.胎头在脐左侧，胎心靠近脐下方

C.胎头在下方，胎心位于脐右下方

D.胎头位于子宫底部，胎心位于脐右下方

E.胎头在上方，胎心位于脐左上方

正确答案:C

3O[B1型题揩氐左前位

A.胎头在耻骨上方，胎心位于脐左下方

B.胎头在脐左侧，胎心靠近脐下方

C.胎头在下方，胎心位于脐右下方

D.胎头位于子宫底部，胎心位于脐右下方

E.胎头在上方，胎心位于脐左上方

正确答案:E

31[B1型题]正常阴道pH为

A.pH3.8~4.4

B.pH5-6.6

C.pH4.0~4.7

D.pH>4.5

E.pH5.0~6.5

正确答案:A

32[B1型题]滴虫阳道炎时阴道pH为

A.pH3.8~4.4

B.pH5-6.6

C.pH4.0~4.7

D.pH>4.5

E.pH5.0~6.5

正确答案:E

33[B1型题]细菌性阴道病时阴道pH为

A.pH3.8~4.4

B.pH5~6.6

C.pH4.0~4.7

D.pH>4.5

E.pH5.0~6.5

正确答案:D

34[B1型题]阴道假丝酵母菌病时阴道pH为

A.pH3.8~4.4

B.pH5~6.6

C.pH4.0~4.7

D.pH>4.5

E.pH5.0~6.5

正确答案:C

35[B1型题]11岁，原发卵巢绒癌，治宜

A.肿瘤细胞减灭术，辅以化疗

B.肿瘤细胞减灭术，辅以放疗

C.肿瘤细胞减灭术，辅以激素治疗

D.保留生育功能的手术，辅以化疗

E.保留生育功能的手术，辅以放疗

正确答案:D

【官方解析】

1.内胚窦瘤对化疗敏感，患者20岁，未孕，若肿瘤为单侧生长，应行保留生育

功能的手术，术后辅以化疗。3.50岁女性，卵巢颗粒细胞瘤，手术治疗采用卵

巢肿瘤细胞减灭术，术后辅以化疗。4.患者20岁女性，未生育，应尽可能保留

生育功能，因无性细胞瘤对放射治疗敏感，即使晚期病例放疗效果也很好，因此

采用保留生育功能手术，术后辅以放射治疗。

36[B1型题]20岁，未孕，卵巢内胚窦瘤，Die期，治疗直

A.肿瘤细胞减灭术，辅以化疗

B.肿瘤细胞减灭术，辅以放疗

C.肿瘤细胞减灭术，辅以激素治疗

D.保留生育功能的手术，辅以化疗

E.保留生育功能的手术，辅以放疗

正确答案:D

【官方解析】

内胚窦瘤对化疗敏感，患者20岁，未孕，若肿瘤为单侧生长，应行保留生育功

能的手术，术后辅以化疗。3.50岁女性，卵巢颗粒细胞瘤，手术治疗采用卵巢

肿瘤细胞减灭术，术后辅以化疗。4.患者20岁女性，未生育，应尽可能保留生

育功能，因无性细胞瘤对放射治疗敏感，即使晚期病例放疗效果也很好，因此采

用保留生育功能手术，术后辅以放射治疗。

37[B1型题]22岁，未孕，卵巢无性细胞瘤，me期，腹主动脉淋巴结3cm

A.肿瘤细胞减灭术，辅以化疗

B.肿瘤细胞减灭术，辅以放疗

C.肿瘤细胞减灭术，辅以激素治疗

D.保留生育功能的手术，辅以化疗

E.保留生育功能的手术，辅以放疗

正确答案:E

【官方解析】

内胚窦瘤对化疗敏感，患者20岁，未孕，若肿瘤为单侧生长，应行保留生育功

能的手术，术后辅以化疗。3.50岁女性，卵巢颗粒细胞瘤，手术治疗采用卵巢

肿瘤细胞减灭术，术后辅以化疗。4.患者20岁女性，未生育，应尽可能保留生

育功能，因无性细胞瘤对放射治疗敏感，即使晚期病例放疗效果也很好，因此采

用保留生育功能手术，术后辅以放射治疗。

38[B1型题]50岁，卵巢颗粒细胞瘤，me期，治宜

A.肿瘤细胞减灭术，辅以化疗

B.肿瘤细胞减灭术，辅以放疗

C.肿瘤细胞减灭术，辅以激素治疗

D.保留生育功能的手术，辅以化疗

E.保留生育功能的手术，辅以放疗

正确答案:A

【官方解析】

内胚窦瘤对化疗敏感，患者20岁，未孕，若肿瘤为单侧生长，应行保留生育功

能的手术，术后辅以化疗。3.50岁女性，卵巢颗粒细胞瘤，手术治疗采用卵巢

肿瘤细胞减灭术，术后辅以化疗。4.患者20岁女性，未生育，应尽可能保留生

育功能，因无性细胞瘤对放射治疗敏感，即使晚期病例放疗效果也很好，因此采

用保留生育功能手术，术后辅以放射治疗。

39[B1型题]全子宫脱出阻道口外

A.子宫正常位置

B.子宫脱垂II度轻

C.子宫脱垂m度

D.子宫脱垂I度重

E.子宫脱垂II度重

正确答案:C

4O[B1型题]子宫颈外口近处女膜缘上方

A.子宫正常位置

B.子宫脱垂II度轻

C.子宫脱垂m度

D.子宫脱垂I度重

E.子宫脱垂II度重

正确答案:D

41[B1型题]子宫颈已脱出阴道口，宫体在阴道内

A.子宫正常位置

B.子宫脱垂H度轻

c.子宫脱垂in度

D.子宫脱垂I度重

E.子宫脱垂n度重

正确答案:B

42[B1型题]孕20周胎儿身长、体重为

A.35cm,1000g

B.45cm,2500g

C.16cm,110g

D.25cm,320g

E.50cm,3400g

正确答案:D

43[B1型题]孕28周胎儿身长、体重为

A.35cm,1000g

B.45cm,2500g

C.16cm,110g

D.25cm,320g

E.50cm,3400g

正确答案:A

44[B1型题]孕40周胎儿身长、体重为

A.35cm,1000g

B.45cm,2500g

C.16cm,110g

D.25cm,320g

E.50cm,3400g

正确答案:E

45[B1型题]孕妇24岁，GiPo。41周妊娠，反复胎动减少，NST为无反应型,

进一步的检查选择哪项合适

A.NST

B.OCT

C.B型超声检查AFI

D.血尿雌三醇检查

E.羊膜镜检查

正确答案:B

【官方解析】

通过NST观察胎动时胎心率的变化，可了解胎儿的储备能力。此试验方法简单、

安全，可在门诊进行。

2.NST无反应型需要做OCT,OCT阳性提示胎盘功能减退。

3.测定孕妇尿中E值，24小时尿＞15mg为正常值，在10~15小时为警戒值,

＜10mg为危险值，于妊娠晚期多次测得尿中E值＜10mg，表示胎盘功能低下。

4.通过NST观察胎动时胎心率的变化，可了解胎儿的储备能力。此试验方法简

单、安全，可在门诊进行。

46[B1型题]孕妇28岁，G3PO。孕36周，曾有两次妊娠2个月自然流产史，

因昨晚胎动频繁，来产科门诊检查，首选上述哪些检查

A.NST

B.OCT

C.B型超声检查AFI

D.血尿雌三醇检查

E.羊膜镜检查

正确答案:A

【官方解析】

通过NST观察胎动时胎心率的变化，可了解胎儿的储备能力。此试验方法简单、

安全，可在门诊进行。

2.NST无反应型需要做OCT,OCT阳性提示胎盘功能减退。

3.测定孕妇尿中E值，24小时尿＞15mg为正常值，在10~15小时为警戒值,

＜10mg为危险值，于妊娠晚期多次测得尿中E值＜10mg，表示胎盘功能低下。

4通过NST观察胎动时胎心率的变化，可了解胎儿的储备能力。此试验方法简

单、安全，可在门诊进行。

47[B1型题]孕妇29岁，上一胎因ABO血型不合孕32周死胎，此次妊娠35周

查抗AIgG为1:1024,产妇自感胎动少，产科门诊应给予哪些检查

A.NST

B.OCT

C.B型超声检查AFI

D.血尿雌三醇检查

E.羊膜镜检查

正确答案:A

【官方解析】

通过NST观察胎动时胎心率的变化，可了解胎儿的储备能力。此试验方法简单、

安全，可在门诊进行。

2.NST无反应型需要做OCTQCT阳性提示胎盘功能减退。

3.测定孕妇尿中E值，24小时尿＞15mg为正常值，在10~15小时为警戒值,

＜10mg为危险值，于妊娠晚期多次测得尿中E值＜10mg，表示胎盘功能低下。

4.通过NST观察胎动时胎心率的变化，可了解胎儿的储备能力。此试验方法简

单、安全，可在门诊进行。

48[B1型题]孕妇30岁，G1Po。38周妊娠，胎方位LSA,胎心率144次/分，

预测胎儿宫内安危的最简易方法应该是哪项检查

A.NST

B.OCT

C.B型超声检查AFI

D.血尿雌三醇检查

E.羊膜镜检查

正确答案:A

【官方解析】

通过NST观察胎动时胎心率的变化，可了解胎儿的储备能力。此试验方法简单、

安全，可在门诊进行。

2.NST无反应型需要做OCT,OCT阳性提示胎盘功能减退。

3.测定孕妇尿中E值，24小时尿＞15mg为正常值，在10~15小时为警戒值,

＜10mg为危险值，于妊娠晚期多次测得尿中E值＜10mg，表示胎盘功能低下。

4.通过NST观察胎动时胎心率的变化，可了解胎儿的储备能力。此试验方法简

单、安全，可在门诊进行。

型题]孕妇岁，I孕周，第一胎妊娠个月因胎死宫内做引

49[B130G2PO348

产术，此次妊娠较为紧张，担忧胎儿死于宫内，产科门诊为该孕妇选上述哪项检

查

A.NST

B.OCT

C.B型超声检查AFI

D.血尿雌三醇检查

E.羊膜镜检查

正确答案:D

【官方解析】

通过NST观察胎动时胎心率的变化，可了解胎儿的储备能力。此试验方法简单、

安全，可在门诊进行。

2.NST无反应型需要做OCTQCT阳性提示胎盘功能减退。

3.测定孕妇尿中E值，24小时尿＞15mg为正常值，在10~15小时为警戒值,

＜10mg为危险值，于妊娠晚期多次测得尿中E值＜10mg，表示胎盘功能低下。

4.通过NST观察胎动时胎心率的变化，可了解胎儿的储备能力。此试验方法简

单、安全，可在门诊进行。

50[Bl型题]35岁，子宫脱垂II度患者

A.子宫托

B.Manchester手术

C.阴式全子宫切除术

D.开腹全子宫切除术

E.阴道纵隔成形术

正确答案:B

【官方解析】

l.Manchester手术适用于子宫脱垂H度伴有宫颈延长的年轻患者。2.阴道纵隔

成形术适用于配偶已故、宫颈无恶变、年老不能耐受较大手术的患者。3.阴道全

子宫切除适用于口、m度子宫脱垂而无生育要求的患者。

51［案例分析题］患者，女性，26岁，0-0-2-0.因"葡萄胎清宫后70余天，不规

则阴道流血20天"就诊。

提问5:［辅助检查］该患者血、尿常规、心电图、肝肾功能测定无异常发现。

胸部X线摄片和肺CT检查未发现肺转移；超声检查提示子宫如孕2月大，前壁

肌层内可见3cmx4cmx2.6cm高回声团块，边界清、无包膜。关于该患者的治

疗，正确的叙述为

A.若不要求保留生育功能，则首选全子宫切除术和单一药物辅助治疗

B.若要求保留生育功能则首选单一药物化疗

C.MTX为常用的一线单一化疗药物

D.每一化疗疗程结束后，应每月一次测定血HCG

E.连续2个疗程后血HCG水平下降一个对数者称化疗有效

F.若化疗无效，应更改化疗方案

正确答案:ABCEF

52［案例分析题］患者李xx,女性，28岁。GiPoAoLo,因"停经32?十周，腹

痛伴发热6小时"就诊。患者平素体健，无重大病史可载。既往月经规律，常规

产前检查无异常所见。6小时前无明显诱因，突然自觉腹痛。疼痛主要位于右侧

上腹部，持续存在，阵发性加剧，不能耐受。向右侧腰肋部放射。伴恶心、呕吐，

呕吐物为胃内容物。寒战，高热，自测体温39.7T,伴头痛、周身肌肉关节酸

痛。发病后有肛门排气，无腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无阴道流血、流水。查

体:T38.6℃,P116次/分,R22次/分,BP135/80mmHgo急性病容，神志清,

精神萎靡。心肺(-),腹部膨隆，宫高30cm,腹围90cm,子宫张力不大，未

扪及宫缩。LOA,胎心160次/分。水肿（+1

为进一步明确诊断，最需要进行的检查包括以下哪些项

A.血常规

B.尿常规

C.肝功能

D.肾功能

E.产科超声

F.凝血四项

G.D-二聚体

H.NST

I.尿培养

J.肝胆胰脾超声

K.心脏大血管超声

L.双侧肾脏、输尿管及膀胱超声

正确答案:ABDUL

53［案例分析题］女性,27岁，继发性痛经2年，进行性加重，未避孕1年未孕。

查体：外阴发育正常，阴道通畅，分泌物正常，富颈工度糜烂，无举痛及摆痛，

后穹隆可触及触痛结节，子宫后位，质硬饱满，50天妊娠大，双附件未触及异

常。月经周期28~30天，经期4~5天，量不多，经后少许淋漓出血1〜2天；

否认其他重大疾病史；性生活史2年，G1P。，丈夫精液检查正常。

提问3:该疾病的确诊应首选哪种检查

A.B型超声

B.盆腔CT

C.腹腔镜检查

D.剖腹探查

E血CA125

F.盆腔MRI

G.PET-CT

正确答案:C

54［案例分析题］患者王xx，女性，23岁，GiPo。因"停经22周，下肢水肿

1个月，发现血压升高3日"就诊。患者否认高血压、慢性肾炎病史。既往月

经规律，现停经22周，1月前即自觉下肢水肿，渐加重，休息后不能消退。3

天前产前检查，发现血压升高为145/95mmHgo无头痛、头晕，无视物不清，

无恶心、呕吐，无心悸，无上腹不适。自解小便无异常。查体：T36.7℃,P81

次/分，R21如分,BP140/90mmHgo宫高21cm,FHR150次/分。水肿

+++。

针对患者现在的病情，以下处理措施不正确的是

A.无需特殊处理，等待妊娠进展

B.按高危妊娠处理，每2周复查一次

C.按高危妊娠处理，每1周复查一次

D.不宜妊娠，劝告患者终止妊娠

E.监测24小时尿蛋白定量、肾功能、电解质

F.严密监测血压

G.监测尿酸

H.定期尿常规检查及尿培养

I.定期检测发现并治疗贫血

J.定期检测发现并治疗低蛋白血症

K.评估监测胎儿生长情况

正确答案:ACD

55［案例分析题］患者为围绝经期妇女，48岁，G3P3,近2年来，每天出现4~

5次溢尿现象而就诊。患者溢尿多发生于咳嗽、打喷嚏和负重物时，并伴有排尿

困难和尿急。患者行中段尿检查无明显异常，尿细菌培养结果阳性。体格检查：

患者轻度肥胖，血压130/80mmHg，心率80次/分，体温37.2℃O乳房、心

肺、腹部和盆腔检查均未见明显异常。

患者最可能的诊断是

A.子宫脱垂

B.膀胱膨出

C.直肠膨出

D.压力性尿失禁

E.急迫性尿失禁

F.充盈性尿失禁

G.盆腔器官脱垂

正确答案:D

56［案例分析题］女性,40岁，已婚。下腹部坠胀痛20天，剧痛2小吐3小

时前妇科检查后出现腹痛加剧，1小时后突然出现晕厥、休克，持续约30分

钟，经输液等抢救清醒后转上级医院。9年前因交通事故致"肠破裂"行手术修

补，否认肝炎、结核等传染病史。月经规律，13岁初潮，5/30天，LMP17天

前，量中，无痛经。26岁结婚，G3P,经阴分娩，女儿13岁。父母健在，

否认遗传病家族史。4个月前妇科B超检查：子宫附件无异常。

提问6:切下左附件：左卵巢实性，表面破裂，肿瘤外形酷似肾形，台上剖视左

卵巢肿物切面呈鱼肉状。术后三天常规病理结果:"（左右侧513巢查见黏液腺癌，

考虑转移自胃肠道"。术后补询病史：节俭持家，常吃剩饭，喜食粗粮、腌制菜，

酷爱咸鱼。补充体格检查：左颈锁骨上淋巴结串状3个3cmx2cmx0.5cm。补

充辅助检查:CA199429.50mU/ml,CA12526.57mU,/mlo为明确肿瘤来源,

首先考虑选择的辅助检查是

A.全胃肠钢餐

B全身CT

C.全身MRI

D.PET/CT

E.纤维胃镜

F.纤维结肠镜

G.左锁骨上淋巴结活检

正确答案:E

57［案例分析题］35岁孕妇，G3P1+1,36周孕，双胎，半月前开始自觉头晕、

乏力、心悸及食欲减退。查体：面色苍白，心率103/min，律齐，未闻病理性

杂音，双肺呼吸音清，肝睥未扪及，产科检查无异常。

支持以上诊断的实验检查依据不包括

A.血红蛋白78g/L

B.红细胞计数3.06x10%g/L

C.血清铁10.7pmol/L

D.血细胞比容0.23

E.骨髓象为红系造血轻度活跃，以中、晚幼红细胞为主

F.胆红素升高

G.血象三系降低

正确答案:CFG

58［案例分析题］女性，26岁，因"停经50天,恶心呕吐2天"就诊，平时月经规

律，无下腹痛，无阴道流血，2天前出现嗜睡、乏力、乳胀、恶心伴呕吐，为胃

内容物，不能进食，无腹泻，既往有"胃病"史,否认糖尿病史，2年前行剖宫产

术。

经检查确诊为宫内妊娠，妊娠囊2.6cm,首先的处理是

A.医患沟通，决定是否继续妊娠

B.排除合并急性胰腺炎

C.纠正水、电解质平衡

D.排除有无妊娠黄体破裂

E.确定有无代谢性酸中毒

F.检查是否合并胃病

G检查是否有糖尿病

正确答案:ABCE

59［案例分析题］女性，32岁，月经稀发3年，3~5天/2~6个月，现停经5个

月。既往月经规律，15岁初潮，3~7/28~32天，已婚5年，未避孕,GiPo,

4年前人工流产］.次，无痛经。

提问3:若检查结果是：尿妊娠试验阴性，FSH3.6U/L,LH

超显示：子

12.1U/L,E223pmol/L,P0.23ng/ml,T0.96nmol/L,PRL21pg/LoB

宫正常大小，内膜厚0.7cm,双侧卵巢被膜下均见多个直径＜1cm的卵泡，应

诊断为

A.宫腔粘连

B.子宫腺肌症

C.多囊卵巢综合征

D.早孕

E.子宫内膜异位症

F.卵巢囊肿

正确答案:C

60［案例分析题］女性，25岁，婚后2年同居，性生活正常，未孕来诊。14岁

初潮，月经稀发3~6个月1次，量少，20岁后出现闭经，雌-孕激素替代出

现月经。自诉小学时高于大部分同学，初中后矮于大部分同学，比多数女同学

有力量。皮肤较黑，男性体态，体毛较多，喉结明显，嗓音男性，体格健壮,

身高约154cm。

应选择的辅助检查包括

A血FSH

B血LH

C.肾脏CT

D.垂体MRI

E.血17a羟孕酮

F.染色体

G.血睾酮

H.ACTH

正确答案:ABEFGH

61［案例分析题］患者，女性，28岁，0-0-2-0.因"停经后，发现内裤有咖啡色

血迹2天"就诊。全身常规检查无异常发现，妇科检查为外阴、阴道少量血迹，

但无充血，无结节；宫颈着色、无举痛、无息肉、无触血、宫口闭、颈管分泌物

带血丝；子宫如孕50d大、无压痛、质地软；二侧附件区软，无增厚、无压痛。

下一步的辅助检查应首选

A超声

B.宫颈涂片

C.子宫内膜活检

D.黄体酮测定

E血hCG测定

F.羊膜腔穿刺

正确答案:A

62［案例分析题］患者初产妇，33岁，妊娠40+3周，2年前行子宫肌瘤切除术，

现无腹痛及阴道流血。查体：生命体征平稳，胎心140次/分，宫高37cm,腹

围100cm。

患者入院后第2天发动规律宫缩，产程进展尚顺利，宫口开全1小时，胎先露

"+1",右枕后位，颅骨严重重叠，有产瘤，宫缩1~2分钟1次，持续50秒,

此时宜采取何种处理方式

A.静滴缩宫素加强宫缩

B.产钳助产

C.右侧卧位等待

D.子宫下段剖宫产

E.会阴侧切术助产

F.腹部加压助产

正确答案:D

63［案例分析题］女性,51岁，咳嗽时不自主漏尿半年，发现阴道脱出物2个月。

有时排尿困难，尿频、尿痛，无腹痛，大便尚正常。查体：身高158cm，体

重75kg，双肺呼吸音粗，偶可闻及哮鸣音，心率90次/分，心脏无杂音。妇科

检查：外阴已产式，咳嗽时可见尿道口溢尿，屏气时部分阴道前壁突出于阴道

口外，阴道后壁达处女膜缘内侧，宫颈脱出阴道口，部分宫体仍在阴道内，宫

颈II度糜烂，颈口少量暗红色血迹，宫颈长度正常，子宫正常大小，双附件区

未触及异常。患者月经稀发,2~3个月一次，有咳嗽变异性哮喘病史，G3P3

L3,均系经阴分娩。否认其他特殊病史。

患者欲行手术治疗，下一步应选择的检查不包括

A.三大常规，肝肾功

B.心肺功能检查

C.宫颈涂片检查

D.子宫双附件B超

E.靛胭脂试验

F.诊刮+病理

G.肠镜检查

H.Bonney试验

I.尿流动力学检查

正确答案:EG

64［案例分析题］女孩，17岁，11岁月经初潮，月经周期规律。半年来发现声音

变粗，毛发增多并出现胡须，月经4个月未来潮来诊，女性装扮，身高、体重、

智力等正常。查体：乳房TannerIV期，阴毛男性分布，大小阴唇发育良好，阴

蒂略大，处女膜完整，肛诊可触及子宫。否认性生活史。既往无其他特殊病史。

术中快速病理诊断是恶性卵巢支持-间质细胞瘤，手术-病理分期为Ia,该病例

的术式和术后处理为

A.卵巢肿瘤剥除

B.双侧附件切除术

C.全子宫+双附件切除术

D.全子宫+双附件切除+大网膜+阑尾切除术

E.患侧附件切除术

F.术后密切随访

G.术后复发再次手术治疗

H.补充化疗

L补充放疗

正确答案:EFG

65［案例分析题］女性，32岁，月经稀发3年，3~5天/2~6个月，现停经5个

月。既往月经规律，15岁初潮，3〜7/28~32天，已婚5年，未避孕,GiPo,

4年前人工流产1次，无痛经。

若检查结果是：尿妊娠试验阳性，FSH3.6U/L,LH

12.1U/L,E223pmol/L,P0.23ng/ml,T0.96nmol/L,PRL21pg/LoB超显示:子

宫正常大小，内膜厚0.7cm,双侧卵巢被膜下均见多个直径＜1cm的卵泡，应

诊断为

A.宫腔粘连

B.子宫腺肌症

C.多囊卵巢综合征

D.早孕

E.子宫内膜异位症

F.卵巢囊肿

正确答案:C

66［案例分析题］患者张xx,女性，25岁。GiPoAoLo,停经33,6周，发现血

压升高5天入院。入院查体:T36.8℃,P78次/分,R20次/分,BP132/105mmHg。

心肺听诊（口宫高34cm,腹围96cm,双胎妊娠LOA/RSA,FHR146~138

次/分，无宫缩。水腴++++'辅助检查尿蛋白（++++）,ALT82g/L,AST5IU/L,

ALB23.2g/LoD-二聚体796|jg/L,Hb81g/LoB超:双胎妊娠，其中一个胎儿

S/D:3.2O

对该患者进行的以下产科处理，正确的包括哪些

A.立即行急症剖宫产手术终止妊娠

B.应用硫酸镁解痉

C.应用酚妥拉明降压

D.应用白蛋白组正低蛋白血症

E彳亍NST检查

F.应用镇静剂

G.输注白蛋白后应用利尿剂

H.输注红细胞纠正贫血

I.经积极治疗与评估24小时后终止妊娠

正确答案:BDEFGI

67［案例分析题］患者张xx,女性，22岁，农民。G2POAILO0因"停经35.、

周，规律性下腹痛3小时"入院。患者自诉有先天性心脏病（法洛四联症）病

史，未行手术矫正。孕期生活可自理。近一周轻微活动后即感不适，休息后可

缓解。夜间可平卧。查体:T36.6℃,P90；X/分,R20次/分,BP130/86mmHgo

口唇、甲床轻度紫绢，杵状指。心脏听诊：心律规整，心音低钝，胸骨左缘第

3、4肋间闻及4/6级喷射性收缩期杂音。双肺呼吸音略粗，未闻及干、湿性啰

音。腹部膨隆，宫高29cm,LOA,FHR130次/分。双下肢水肿。宫缩规律，

3074〜5',阴道检查：先露为头，S-1,宫口开大2+cm,羊膜囊突。骨盆内

测量正常。

提问3:在术前准备过程中，患者自诉出现排便感，行阴道检杳：宫口开全，先

露S+2,胎膜已破，矢状缝位于1~7点，小卤位于1点处。此时正确的处理措

施为

A.立即按原计划进行剖宫产手术

B.顺其自然待其分娩

C.嘱患者宫缩时用力屏气，增加腹压

D.由助产士按压宫底助娩胎儿

E.产钳助产

F胎头吸引器助产

G.估计胎儿较小，不必行会阴侧切术

H.胎儿娩出后立即腹部压沙袋

I.胎儿娩出后给予镇痛剂

正确答案:EFHI

68［案例分析题］初产妇，40周妊娠临产10小时，已破膜7小时，宫缩规律，

30"/4'~5',胎心150次/分，羊水I度污染。阴道检查:宫口开大5cm,S=0,

矢状缝在右斜径上，小因门在7点处，坐骨棘稍突，坐骨切迹＞2横指，舱骨浅

弧型。

下列哪些诊断是正确的

A持续性枕后位

B.ROP

C.中骨盆狭窄

D.胎儿窘迫

E.继发性宫缩乏力

F.40周妊娠临产

G.胎膜早破

正确答案:BF

69［案例分析题］女性，22岁，因阴道流血12天伴头晕2天入院。既往月经不规

律，5~15/30~60天，量中，无痛经。有性生活史。末次月经50天前。查体：

T38。（：，血压95/60mmHg，脉率115次/分，贫血貌，妇科检查宫颈有举痛，

子宫有触压痛。

提问1：首先应做的辅助检查

A.盆腔超声

B.尿常规

C.X线腹部平片

D血hCG

E.尿hCG

F.血常规

正确答案:ADEF

70［案例分析题］女性，42岁，痛经3年余，进行性加重，经期延长，经量增多，

避孕药（焕雌醇一去氧孕解）周期治疗，可缓解痛经，G3P1,曾放置IUD10

年，已取出2年。妇科检查：宫颈肥大、糜烂样改变，子宫如妊娠3个月大小，

均匀性增大质硬，表面光滑，后壁略突出，活动好，双侧附件区未见明显异常。

三合诊：子宫直肠陷凹部位未触及痛性结节。

提问4:可采用的治疗方式有

A.药物治疗

B.全子宫切除术

C.子宫十一侧附件切除术

D.子宫+双侧附件切除术

E.宫颈物理治疗

F.宫颈切除术

正确答案:ABE

71［案例分析题］孕妇，30岁。G2P0,24周妊娠，第1次来医院检查。子宫底

脐上1指，先露为胎臀。

该孕妇妊娠足月，住院时检查发现先露部位为胎足。此时最佳的处理为

A.夕M到转术

B.膝胸卧位

C选择性剖宫产术

D.等待自然临产后，宫口扩展到7cm时，行内倒转术

E.等待正式临产后，阴道试产

F.抬高孕妇臀部

正确答案:CF

72［案例分析题］初孕妇，26岁，38周妊娠，见红伴不规律宫缩2天，查血压

130/80mmHg,宫高36cm,腹围106cm,胎心150次/分,宫缩持续20~

30秒，间隔6~8分钟，给予镇静剂宫缩仍存在，肛查宫口未开。

该病例行产钳术已具备的条件不包括

A.无明显头盆不称

B.头先露

C.宫口开全

D.胎膜已破

E.胎头双顶径已达坐骨棘水平，先露骨质部已达+3或以下

F枕前位

正确答案:F

73［案例分析题］女性，28岁，计划妊娠2年不孕，痛经3年，进行性加重，Gi

Po0查体：T36.CTC,肥胖体态；宫颈光滑，无举痛及摆痛，子宫2个月妊娠大

小，质硬，左侧附件区可触及5~6cm直径大小囊性肿块，有轻微触痛。B超提

示子宫10cmx7cmx5cm大小，后壁肌层回声不均质且血流信号增多，左附件

区囊性肿物5cm,囊壁较厚，囊内液体可见细密光点。

左附件区囊性肿物最可能是

A.卵巢纤维瘤

B.卵巢黏液性囊腺瘤

C.子宫内膜异位性囊肿

D.卵巢畸胎瘤

E.卵巢浆液性囊腺瘤

F.异位妊娠

正确答案:C

74［案例分析题］患者，女性，33岁，停经8个月，第一胎，阴道大量流血3小

时入院。出血时不伴有腹痛及阴道流水。既往有2次人工流产史，药物流产1

次。查体：P120次/分，BP87/56mmHg,神清，轻度贫血貌，宫高30cm,

腹围95cm，胎位LSA,FHR150次/分。

患者入院后阴道出血有所减少，脉率100次/分，血压96/67mmHg,此时为明

确诊断，应选择的辅助检查首要是

A.CT

B.MRI

C.肛查

D.胎儿及附属物B超

E.NST

F.心电图检查

G.心脏彩超

正确答案:D

75［案例分析题］患者，女性，16岁，0-0-0-0.因"月经周期不规则2年，阴道

不规则流血19天"就诊。

该患者否认性生活史，进一步的检查可选择

A.全血细胞计数

B.宫颈细胞学检查

C超声

D.宫腔镜检查

E.FSH、LH、E2及P测定

F.诊断性刮宫

正确答案:ACE

76［案例分析题］患者女，37岁。阴道淋漓出血行取环加诊刮术后半个月，间断

下腹痛伴低热,腹痛加重1周。G2PIO查体：体温38.3。（：，心率96/min,血

压120/75mmHg,轻度贫血貌。心肺听诊阴性；腹稍膨隆，腹软，下腹正中及

两侧压痛，右侧明显，伴反跳痛，移动性浊音阴性，听诊肠鸣音稍弱。

提示：妇科检查：宫颈轻度糜烂，宫颈口少量血性分泌物，宫颈举痛（土），子宫

水平位，正常大小，轻触痛，左附件区轻压痛，增厚，子宫右后可触及直径约7~

8cm包块，质韧，触痛明显，不活动，边界欠清，与子宫关系密切。初步诊断

应考虑的疾病有

A.陈旧性宫外孕

B.卵巢巧克力囊肿感染

C.输卵管卵巢脓肿

D.子宫浆膜下肌瘤

E.卵巢恶性肿瘤

F.阑尾周围脓肿

G.盆腔炎

正确答案:BCG

77［案例分析题］经产妇30岁，G2P1,停经30周，既往有糖尿病史3年，孕期

未行检查，感胎动减少到胎动消失3周入院。检查：BP:140/100mmHg,心肺

(一),宫高22cm,腹围80cm,B超提示宫内死胎，羊水暗区9cm;羊水指数

AFI22cm。孕妇血型：RH(-),血糖浓度llmmol/Lo

提问2:该病人的处理不正确的是

A.完善辅助检查，特别是凝血功能的检测

B.应用胰岛素控制血糖

C.应用硫酸镁解痉治疗妊娠期高血压疾病

D.死胎80%在2~3周内自然娩出,应等待

E.死胎一经确诊，应尽早引产

F.如出现凝血功能异常，应立即引产，防止凝血功能进一步恶化

G.死胎易引起产后出血，术前积极备血

H.胎盘娩出后，注意检查胎盘、脐带

I.剖宫取胎

正确答案:DFI

78［案例分析题］患者，女性，28岁，0-0-l-0o因"性交后阴道出血阴道出血3

个月，血性白带增多，无其他相关症状。宫颈细胞学检查结果为HSIL,宫颈活

检6为宫颈浸润性鳞状细胞癌，HPV-DNA为高危型，结合病史，宫颈鳞癌诊

断成立。

对患者作全面评估需要的辅助检查包括

A.血、尿常规

B.心电图

C.输卵管造影

D.胸部X摄片

E.盆腔及上腹部超声

F.官腔造影

正确答案:ABDE

79［案例分析题］女性，26岁，GoPo,因月经稀发10+年，原发不孕2年就诊。

患者自13岁月经初潮即月经不规律，周期1~6个月，经期5~6天，无痛经。

以往健康。母亲糖尿病。查体：T36.5℃,P72次/分，R19次/分，BP

110/80mmHg,身高160cm，体重70kg,面部座疮，乳腺发育正常，心肺

查体正常。盆腔检查：外阴阴毛浓密，女性分布，子宫大小形态正常，活动好。

丈夫精液检查正常。

该例促排卵治疗首选

A.HMG

B.hCG

C.FSH

D.GnRH-a

E.腹腔镜下卵巢打孔术

F.腹腔镜下卵巢楔形切除术

G氯米芬

H.去氧孕烯焕雌醇

正确答案:G

80［案例分析题］经产妇，29岁，39周妊娠，G3P1,合并子痫前期，羊水过多。

经阴胎盘娩出后，客观的估计阴道出血量约1000mL

提问4:如应用药物效果不显著，患者仍出血较多，下列哪些操作不可行

A.宫腔填塞纱布条

B.子宫动脉上行支结扎

C.子宫动脉下行支结扎

D.骼内动脉结扎

E.腹主动脉结扎

F.子宫切除

G.B-Lynch缝合术

H.温盐水纱布按摩子宫

正确答案:CE

81［案例分析题］女性，18岁，未婚，有性生活史，GoP。，因"停经4个月，

反复阴道流血10天，心悸3天，尿少1天"入院。平时月经规律，4-5/30

天。平素健康,无重大疾病史。入院查体：T37℃,P110次/分，R22次/分，

BP180/110mmHgo查宫底符合6个月妊娠大小，未闻及胎心，水肿+++。

术后病理：完全性葡萄胎，有关术后随访，以下哪些正确

A.清宫术后每周查一次hCG,直至hCG正常连续3次

B.随访时应观察有无阴道异常出血、咯血等转移症状

C.应行盆腔检查

D.定期行B超、胸片或CT检查

E.随访期间应避孕1〜2年

F.可以IUD避孕

G.首选口服避孕药

正确答案:ABCDE

82［案例分析题］女性，40岁，G5P4,主诉月经增多2年。几年前医生曾告知

其子宫体积增大，1年前曾行诊刮术，病理检查为子宫内膜良性病变。经常服

用布洛芬未能缓解阴道流血。查体：135/80mmHg,HR80次/分,T36.7℃;

心肺检查正常，腹部检查发现下腹中线部位触及不规则肿块；妇科检查：宫颈

位置前移在耻骨联合后方，子宫为妊娠18周大小形态不规则并与宫颈相连，

双侧附件区未触及明显肿块。实验检查：妊娠试验阴性，RBC4.2x1012/L,

Hb90g/L,白细胞5.97x10白人,血小板256x10‘儿。

下一步应首先作何检查以明确诊断

A.B超检查

B.腹部平片

C.血清CA125检查

D.腹腔镜检查

E.宫颈细胞学检查

F.宫腔镜检查

正确答案:A

83［案例分析题］患者李xx,女性，34岁。GiPo0因"停经30周，发现羊水

过多2周，憋闷不能平卧1日"入院。患者平素体健，无重大病史可载。既

往月经规律，未行常规产前检查。2周前超声检查示："单胎头位,BPD:7.9cm,

胎盘位于子宫前壁，下缘距宫颈内口9cm，胎盘工级，AFI:25。”口服哪朵

美辛，效果不佳。近一日腹胀，憋闷不能平卧就诊。入院查体：T:36.6℃,P:

96次/分,R:22次/分,BP:135/80mmHgo神志清。心肺(-),腹部膨隆，宫

高34cm,腹围96cm,子宫张力大，胎位扪诊不清。胎心遥远，150次/分。

水肿+。复查B超：AFI:29cmo

复查空腹血糖5.Ommol/L,进一步的诊断方法首选

A.GCT

B.OGTT

C.复查空腹血糖

D.糖化血红蛋白

E.尿糖

F.尿酮体

正确答案:B

【专家解析】

胎儿畸形是羊水过多的最主要的病因，占18%〜40%。以中枢神经系统及消化

系统畸形为主，也见于脐膨出、膈疝及多发性畸形。本例产科超声检查未见明显

异常，尚需行胎儿心脏及大血管超声检查排除发育异常，必要时脐血穿刺产前诊

断排除染色体异常性疾病。双胎妊娠、巨大儿也是常见病因，已经排除。胎盘脐

带因素产前不易明确诊断。母体合并症主要为C、D、E、Fo此外还有30%无明

显原因，为特发性羊水过多。4.对于GDM,首选饮食治疗，大多数患者通过饮

食控制即可以满意控制血糖。经过3~5天饮食控制效果不佳者可以考虑胰岛素

治疗。运动疗法不适于有先兆早产风险的患者。口川朵美辛有引起胎儿动脉导管早

闭或狭窄的风险，不宜长期应用，32周妊娠后禁用。沙丁胺醇及利托君属于0

受体激动剂，有升高血糖的不良作用，可能诱发酮症酸中毒，禁用。地塞米松静