手术室净化工程的设计和施工专家讲座

手术室净化工程设计与施工湖南大学设计研究院长沙燕通生物科技有限企业言树术室净化工程的设计和施工第1页各国家标准准对手术类型与手术环境定位

中国国家标准GB50333Ⅰ级关节置换手术、器官移植手术及胸外科、心脏外科和眼科等手术中无菌手术Ⅱ级胸外科、整形外科、泌尿外科、肝胆胰外科、骨外科和普通外科中一类切口无菌手术Ⅲ级普通外科（除去一类切口手术）、妇产科等手术Ⅳ级肛肠外科及污染类等手术手术室净化工程的设计和施工第2页C级需要全身或大面积局部麻醉及生命机能维持设备大型手术B级使用口服、注射（非肠道）或静脉镇静剂或止痛剂或游离药品小型或大型手术A级术前不使用镇静剂，仅在表面、局部或部位麻醉下小型外科手术。不包含静脉、脊髓及硬脑膜上需要B级或C级手术各国家标准准对手术类型与手术环境定位

美国ASHRAE170手术室净化工程的设计和施工第3页各国家标准准对手术类型与手术环境定位

德国DIN1946/4Ⅰa整形手术，大型异体植入手术，高风险神经外科手术，心血管手术，器官移植，妇科手术，大面积创口，长时间肿瘤手术，连续时间很长手术Ⅰb小型异体植入手术（如冠状动脉扩张）；血管造影和心脏插管介入手术；微创手术；内窥镜检验；连续时间较短手术；创口面积较小手术Ⅱ门诊小手术手术室净化工程的设计和施工第4页各国家标准准对手术类型与手术环境定位

俄罗斯GOSTR5253921级单向流手术室：器官与组织接合和移植、异物植入（置换髋关节，膝关节和其它关节，使用网对疝囊修复等）；对心脏、大血管、泌尿系统等进行再造和修复手术等；使用显微镜外科再造和修复手术；不一样部位肿瘤综合外科手术；需要器械和材料、长时间打开大面积和/或长时间外科手术；在术前化疗和/或放疗、免疫力低下且有多处器官衰竭患者身上外科手术；多系统创伤手术和其它用房手术室净化工程的设计和施工第5页各国家标准准对手术类型与手术环境定位

俄罗斯GOSTR5253922级单向流重症监护室：骨髓移植后；大面积烧伤；经大剂量化学治疗或放射治疗；大面积外科手术；免疫力低下或无免疫力3级非单向流或者单向流但送风面积小于1级手术室；内窥镜手术；血管手术；其它小手术；其它小手术治疗和诊疗操作；血液透析、血浆除去等；剖宫产手术手术室净化工程的设计和施工第6页主要洁净辅助用房分级Ⅰ级需要无菌操作特殊试验室Ⅱ级体外循环灌注准备室Ⅲ级刷手间；消毒准备室；预麻室；一次性物品、无菌敷料及器械与精密仪器存放室；护士站；洁净走廊；重症护理单元（ICU）Ⅳ级恢复（麻醉清醒）室与更衣室（二更）；清洁走廊手术室净化工程的设计和施工第7页洁净手术室等级标准（空态或静态）等级手术室名称沉降法（浮游法）细菌最大平均浓度表面最大染菌密度（个/cm2）空气洁净度级别手术区周围区手术区周围区Ⅰ尤其洁净手术室0.2个/30minΦ90皿（5个/m3）0.4个/30minΦ90皿（10个/m3）5100级1000级Ⅱ标准洁净手术室0.75个/30minΦ90皿（25个/m3）1.5个/30minΦ90皿（50个/m3）51000级10000级Ⅲ普通洁净手术室2个/30minΦ90皿（75个/m3）4个/30minΦ90皿（150个/m3）510000级100000级Ⅳ准洁净手术室5个/30minΦ90皿（175个/m3）5300000级注：1浮游法细菌最大平均浓度采取括号内数值。细菌浓度是直接所测结果，不是沉降法和浮游法相交换算结果。2Ⅰ级眼科专用手术室周围区按10000级要求。手术室净化工程的设计和施工第8页洁净辅助用房等级标准（空态或静态）等级沉降法（浮游法）细菌最大平均浓度表面最大染菌密度（个/cm2）空气洁净度级别Ⅰ局部：0.2个/30minΦ90皿（5个/m3）其它区域：0.4个/30minΦ90皿（10个/m3）5局部100级其它区域1000级Ⅱ1.5个/30minΦ90皿（50个/m3）510000级Ⅲ4个/30minΦ90皿（150个/m3）5100000级Ⅳ5个/30minΦ90皿（175个/m3）5300000级注：浮游法细菌最大平均浓度采取括号内数值。细菌浓度是直接所测结果，不是沉降法和浮游法相交换算结果。手术室净化工程的设计和施工第9页洁净手术部用房主要技术指标名称最小静压差（pa)换气次数（次/h)手术区手术台（或局部100级工作区）工作面高度截面平均风速（m/s）

自净时间（min)温度(℃)

相对温度(﹪）最小新风量

噪声dB(A)最低照度（lx)程度对相邻低级别洁净室m3/h.人次/h尤其洁净手术室特殊试验室+++8——0.25~0.30≤15

22~2540~60606≤52≥350

标准洁净手术室+++830~36——≤2522~2540~60606≤50≥350普通洁净手术室++518~22——≤3022~2535~60604≤50≥350准洁净手术室++512~15——≤4022~2535~60604≤50≥350体外循环灌注专用准备室++517~20————21~27≤60——3≤60≥150无菌敷料、器械、一次性物品室和精密仪器存放室

++510~13————21~27≤60——3≤60≥150手术室净化工程的设计和施工第10页护士站++510~13————

21~27≤60603≤60≥150

准备室（消毒处理）

++510~13————21~27≤60303≤60≥200预麻醉室

---810~13————21~27≤60604≤55≥150刷手间0~+>0

10~13————21~2730~60—3≤55≥150洁净手廊

0~+>010~13————21~27≤65—3≤52≥150更衣室0~+-8~10————21~27≤65—3≤60≥200恢复室008~10————21~2730~60—4≤50≥200清洁走廊0~+0~+58~10————21~27≤65—3≤55≥150注：1.“0~+5”表示该范围内除“0”外任一数字均可。2.最小新风量还应符合7.1.6条要求，产科手术室为全新风。手术室净化工程的设计和施工第11页表7.1.6手术室新风量最小值手术室级别每间最小新风量（m3/h）Ⅰ1000（眼科专用800）Ⅱ、Ⅲ800Ⅳ600手术室净化工程的设计和施工第12页洁净手术部平面布置废弃使用后物品打包或消毒处理供应室无菌物品一次性物品及药品脱包一次性物品及药品贮存间专用通道无菌物品暂存洁净手术室刷手预麻麻醉苏醒更衣二次换鞋浴厕换鞋医护人员换车手术病人手术室净化工程的设计和施工第13页洁净手术部流线组织1单通道布置：将手术后污废物经就地初步消毒处理后，可进入洁净通道。2双通道布置：将医务人员、术前患者、洁净物品供给洁净路线与术后患者、器械、敷料、污物等污染路线严格分开。3多通道布置：当平面和面积允许时，多通道更利于分区，降低人、物流量和交叉污染。手术室净化工程的设计和施工第14页洁净手术部建筑装饰遵照不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、轻易清洁和符合防火要求即可。据到国外考查所见，美国医院仍有用瓷砖墙面，效果没有问题。彩钢板比电解钢板、不锈钢板廉价很多。同质透心PVC地板比橡胶地板也廉价。技术夹层简单装修，顶、墙涂刷即可。手术室净化工程的设计和施工第15页净化空调系统设计与安全细菌和病毒污染路径：1空气污染——空气中细菌沉降，经过空气净化系统来控制；2本身污染——患者及工作人员本身带菌3接触污染——人及带菌器械敷料接触手术室净化工程的设计和施工第16页净化空调系统设计与安全空气过滤是最有效、安全、经济和方便除菌伎俩，采取适当过滤器能确保送风气流到达要求尘埃浓度和细菌浓度，以及合理运行费用。依据国家标准要求，空气净化系统要求最少三级过滤。手术室净化工程的设计和施工第17页净化空调系统设计与安全手术室净化工程的设计和施工第18页净化空调系统设计与安全送风机采取双速运行，节约一台新风正压送风机组。手术室净化工程的设计和施工第19页净化空调系统设计与安全大量国内外文件都报道过普通空调器和风机盘管机组在夏季运行工况中盘管和凝水盘发霉和滋生细菌问题，引发室内细菌浓度和臭味极大增高，所以国家标准禁止在手术室使用这种设备。相对湿度控制和凝水盘灭菌控制极为主要。手术室净化工程的设计和施工第20页净化空调系统设计与安全湖南地域夏季是高温高湿区域，相对湿度控制应重视新风深度除湿。采取双级表冷是深度除湿有效伎俩。一级表冷二级表冷手术室净化工程的设计和施工第21页净化空调系统设计与安全循环机组表冷器置于正压段也是为了确保凝水盘干燥，预防细菌和病毒滋生。电辅热是高能耗产品，提议只作为备用除湿伎俩，新风深度除湿才真正节能。（--）（+）表冷电辅热手术室净化工程的设计和施工第22页净化空调系统设计与安全压差控制关键是风量、阻力动态平衡。定风量阀利用。专利技术：风量平衡器、阻力平衡器。变频器既是节能产品，又能确保压差控制。手术室净化工程的设计和施工第23页净化空调系统设计与安全净化空调系统成功运行，离不开自动控制。自动控制系统应建立在风系统动态平衡基础之上。温度控制、相对湿度控制、压差控制、过滤器堵塞报警、变频器频率控制……远程控制是双保险，对手术室净化系统来说极为主要。手术室净化工程的设计和施工第24页净化空调系统设计与安全对于噪声控制，我们认为机房整体消声比风管上加消声器效果更加好。风管上加装微穿孔板消声器仍有积尘风险。照度与节电矛盾？多加几组开关，呵呵医用气体、给水排水、配电、消防、手术室基本装备等另外探讨。手术室净化工程的设计和施工第25页洁净手术部施工与验收施工应以净化空调为关键，其它工种主动配合。手术室净化工程的设计和施工第26页洁净手术部施工与验收施工技术工厂化是一个趋势。工程质量好坏表达在细节，比如共板法兰取代角铁法兰、镀锌支吊架取代角铁支吊架、镀锌风阀取代碳钢喷漆风阀……检测验收项