新生儿黄疸概述专家讲座

新生儿黄疸

(NeonatalJaundice,NNJ)

余加林重庆医科大学附属儿童医院新生儿黄疸概述第1页概述：新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症。生后1周内，黄疸发生率：足月儿60%，早产儿80%。有生理性和病理性黄疸之分，区分目标：及时处理病理性黄疸，预防核黄疸和肝硬化等。

新生儿黄疸概述第2页新生儿黄疸概述第3页

胆红素生成较多：（肝细胞胆红素负荷增加）：新生儿胆红素产生6-8mg/kg.d，而成人只3-4mg/kg.d1．红细胞破坏过多2．红细胞寿命短3.胆红素旁路起源较多①

血红素蛋白（过氧化氢酶、细胞色素P450等）②

胆红素前体←无效造血4.产生胆红素酶—血红素加氧酶含量高（1-7天）新生儿胆红素代谢特点(1):新生儿黄疸概述第4页胆红素运输不足：血浆白蛋白量不足，或连接能力差肝功效不成熟：1.摄取↓：Y.Z蛋白↓（5-15天达成人水平）2.处理↓：葡萄糖醛酸基转移酶↓（1周左右始↑，2周达成人水平）3.排泄↓：易行成胆汁郁积肠肝循环特殊：1．正常菌群↓，肠道内胆红素--∥→胆素原（尿胆原，粪胆原）2.β-葡萄糖醛酸苷酶↑：肠肝循环↑新生儿胆红素代谢特点(2):新生儿黄疸概述第5页新生儿黄疸分类生理性黄疸:全部满足以下病理性黄疸：以下任一情况生后2-3d出现生后<24h出现14d内消失（早产儿可3-4w内消失）

连续时间过久(足月儿>2W,早产儿>4W)总胆红素>85umol/L(5mg/dl)～<221umol/L(12.9mg/dl)

总胆红素(TB)>221umol/L(12.9mg/dl)或天天上升>85umol/L普通情况良好黄疸退而复现

血清结合胆红素(DB)>34umol/L(2mg/dl)

新生儿黄疸概述第6页1.感染性：

（1）新生儿肝炎：

a.

产前与产时感染

b.病毒感染为主：巨细胞病毒（CMV），乙肝病毒等

c.普通1W后出现黄疸，大便白，小便深，肝肿大

d.肝功效损害病理性黄疸分类新生儿黄疸概述第7页1.感染性：(2)新生儿败血症:

a.细菌入侵路径

b.病原菌

c.黄疸发生机理(原因:中毒性肝炎，溶血等）

d.感染中毒症状病理性黄疸分类新生儿黄疸概述第8页病理性黄疸分类2.非感染性：

(1)新生儿溶血症(下周讲)(2)胆道闭锁：肝后性（阴黄），结合胆红素升高较为突出

a.

宫内感染所致

b.生后发生胆管炎，胆管纤维化→闭锁→总胆管囊肿，故生后2W表现显著

c.大便逐步（可达4W）转白→白陶土样大便

d.尿色深

e.肝大→肝硬化、肝衰脾亢f.脂溶性维生素（A，D，E，K）吸收障碍（夜盲症、佝偻病、出血）

新生儿黄疸概述第9页病理性黄疸分类2.非感染性：

(3)母乳性黄疸：9.2%左右发生，普通4-7天开始出现连续1-4月；停母乳3-5天，胆红素水平下降50%，排除其它原因，可诊疗。原因：β-葡萄糖醛酸苷酶↑。是否继续吃母乳?必定。(4)遗传性疾病：

a.红细胞6-磷酸葡萄糖脱氧酶（G6PD）缺点病VitK3、K4,新生霉素，川莲，牛黄，樟脑丸（萘）引发溶血b.遗体性球形红细胞增多症

c.Gilbert’s综合征新生儿黄疸概述第10页诊疗（1）：

病史：1．出现时间

<24小时新生儿溶血症2-3天生理性黄疸，ABO溶血4-7天母乳性黄疸，败血症>7天母乳性黄疸，败血症，肝炎，胆道闭锁2．发展速度：快→溶血症；慢→肝炎，胆道闭锁3．粪便及尿颜色4．家族史：G6PD缺点病，乙肝等5．生产史；胎膜早破，产程延长→产时感染新生儿黄疸概述第11页诊疗（2）：

体征：皮肤黄疸部位预计血清胆红素黄疸部位血清胆红素umol/L(±50）头颈部100躯干上半部150躯干下半部及大腿200臂及膝关节以下250手、脚心﹥250新生儿黄疸概述第12页诊疗（3）：

试验室检验：

1.血常规：Hb低(可能)，网织红细胞增高，有核红细胞>2-10/100白细胞2.尿二胆：胆红素(结合)↑→肝性、肝后性黄疸;尿胆原↑→溶血3.大便：白陶土样→胆道闭锁、肝炎；色深→溶血，肝炎新生儿黄疸概述第13页4.溶血症血清学检验5.血培养，尿培养

6.肝功效：a.TB,DBb.血清转氨酶

c.血清甲胎蛋白

7.相关胆道闭锁特殊检验:

a.B超;

b.肝活检：胆小管大量增升;

c.剖腹探查：<2月内施行诊疗（4）：

试验室检验：

新生儿黄疸概述第14页治疗

目标：找出原因，对应治疗：

1.1周内尽快有效地处理溶血症和其它原因严重黄疸→防核黄疸2.2-3月内确定胆道闭锁→肝门空肠吻合术；肝移置。新生儿黄疸概述第15页治疗

(一)光疗：1.原理:

光

尿液

未结合胆红素―――――→水溶性异构体――→排出

425-475nm(蓝色)

胆汁

510-530nm(绿色)日光灯,日光

△需12－24h

血胆红素才下降

2.设备:光疗箱、光疗灯、光疗毛毯……眼罩,尿布新生儿黄疸概述第16页治疗

(一)光疗：3.指征:①早产儿出现黄疸,②足月儿>12.9mg/dL,③新生儿溶血病黄疸出现4.副作用:①发烧,②腹泻,③皮疹,④核黄素缺乏,⑤青铜症新生儿黄疸概述第17页(二)药疗：

１.葡萄糖：补充葡萄糖醛酸原料2.白蛋白、血浆：△增加与未结合胆红素联结，降低核黄疸发生△换血前2－4h使用可增加胆红素换出

3.纠正代谢性酸中毒：△以利于未结合胆红素与白蛋白联结△胆红素与白蛋白联结能力与pH成正比pH7.4二者结合比2:1(mol)pH7.0二者完全分离治疗

新生儿黄疸概述第18页(二)药疗：

4.肝酶诱导剂:苯巴比妥,尼可刹米(可拉明)作用：①诱导葡萄糖醛酸基转移酶②增加Y蛋白含量③利胆作用

5.静脉免疫球蛋白(IVIG):早期应用,封闭抗体

6.降低肠肝循环：活性炭，思密达，肠道微生态药治疗

新生儿黄疸概述第19页(三).换血疗法:

作用:1.减轻溶血2.预防核黄疸3.纠正贫血.指征:1.产前已诊疗,出生时已黄疸,Hb<120g/L,水肿肝脾大，心衰2.总TB>342μmol/L(20mg/dl)3.已经有核黄疸早期表现4.早产儿,放宽指征方法:1.血源可用同型血,O型血2.换血量2倍血(2×85ml)，换出85%致敏红细胞，60%胆红素及抗体3.经静脉、或动静脉双管同时换血

治疗

新生儿黄疸概述第20页新生儿黄疸概述第21页(四)禁用药：

磺胺异恶唑（SIZ）