月经病医学知识专题讲座专家讲座

第八章月经病上海中医药大学从属曙光医院

齐聪教授月经病医学知识专题讲座第1页1、定义

周期30±7(月经先期、后期、先后无定时、经间期出血)

经期3-7(经期延长、缩短)

经量50-80ml(月经过多、过少、崩漏)

伴随症状:(痛经、发烧、头痛、情志异常、绝经前后诸症)

生理性停经：妊娠、青春期早期、绝经前后、哺乳期、并月、居经、季经、避年等.月经病医学知识专题讲座第2页2、发病原因

自然环境原因(寒热湿邪)精神原因(内伤七情)生活原因(房劳多产、饮食不节、疲劳)体质原因月经病医学知识专题讲座第3页3、发病机理

中医理论脏腑功效失调气血紊乱直接或间接损伤冲任↓肾天癸冲任胞宫之间失调↓月经病月经病医学知识专题讲座第4页3、发病机理

西医理论功效性功效性子宫出血，排卵期出血，月经稀发，闭经，原发性痛经，多囊卵巢综合症等。是由性腺内分泌功效失常所致器质性继发于生殖系统炎症，肿瘤，发育异常以及血液系统、肝脏系统等疾病月经病医学知识专题讲座第5页4、辨证关键点期和量漏经类（先期、过多、延长、经间期出血、崩漏）——气虚、血热、血瘀。闭经类（后期、量少、经期缩短、闭经）——血虚、血寒、血瘀。月经先后无定时：肝郁、肾虚。月经病医学知识专题讲座第6页4、辨证关键点

色

鲜红、深红-热；淡红-虚；黯黑-寒；黯淡-虚寒

质粘稠-实热；清稀-虚寒；血块-瘀

伴随症状寒、热、虚、实

辨证与辩病相结合月经病医学知识专题讲座第7页5、治疗标准调经为本谨守病机

病在脏腑—调整脏腑功效病在气—治气为主，佐以补血、活血病在血—治血为主，佐以补气、行气先病而后经不调—先治病先经不调而后病—先调经急则治其标、缓则治其本分阶段、年纪中医周期疗法月经病医学知识专题讲座第8页6、转归及预后

取决于病程之长短、体质之强弱、治疗是否及时得当月经病医学知识专题讲座第9页第一节月经先期

月经病医学知识专题讲座第10页[诊疗]

1、月经提前7-14天，（连续二个周期）2、可伴有月经过多3、妇检：（-），BBT多为双相，高温相〈12天或上升迟缓4、月经当日诊刮，病理示子宫内膜分泌不良月经病医学知识专题讲座第11页[判别诊疗]

1、经间期出血、月经先后无定时、崩漏2、排除全身性疾病及妇科炎症或肿瘤月经病医学知识专题讲座第12页[病因病机]气虚、血热——冲任不固、经血失约月经病医学知识专题讲座第13页[辨证施治]

1、脾气虚—健脾益气、固冲调经--补中益气汤2、肾气虚—补肾益气、固冲调经--固阴煎3、实热A阳盛血热—清热降火、凉血调经--清经散B肝经郁热—清肝解郁、凉血调经--丹栀逍遥散4、虚热—养阴清热、凉血调经--两地汤月经病医学知识专题讲座第14页[西医治疗]黄体功效不全：替换疗法1．黄体酮10-20mg（M）qd*5d经前8-12天开始2．HCG1000-U（M）qd/qod*5dBBT上升第3天起月经病医学知识专题讲座第15页第二节月经过多

月经病医学知识专题讲座第16页[诊疗]

1、经量显著多于既往,(连续三个周期)2、妇检（-），BBT双相，B超（-）

月经病医学知识专题讲座第17页[判别诊疗]

与崩漏区分月经病医学知识专题讲座第18页[病因病机]气虚、血热、血瘀—冲任不固，经血失约月经病医学知识专题讲座第19页[辨证施治]

1、气虚—补气摄血，固冲止血举元煎、安冲汤2、血热—清热凉血，固冲止血保阴煎+地榆、茜草3、血瘀—活血化瘀，固冲止血失笑散、桃红四物汤月经病医学知识专题讲座第20页第三节

经期延长

月经病医学知识专题讲座第21页[诊疗]

1、经期7天，甚至淋漓2周，量不多2、BBT双相，但下降迟缓3、周期第5-6天刮宫，子宫内膜呈分泌反应或出血坏死组织及新增生内膜共存，为脱落不全月经病医学知识专题讲座第22页[判别诊疗]与漏下、赤带、宫外孕区分月经病医学知识专题讲座第23页[病因病机]气虚、虚热、血瘀—冲任不固，经血失约月经病医学知识专题讲座第24页[辨证施治]

1、气虚—补气摄血，固冲调经举元煎2、虚热—养阴清热，凉血调经两地汤合二至丸3、血瘀—活血化瘀，固冲调经桃红四物汤合失笑散月经病医学知识专题讲座第25页[西医治疗]黄体萎缩不全：1、HCG治疗同前2、雌孕激素序贯疗法月经病医学知识专题讲座第26页第四节

经间期出血

月经病医学知识专题讲座第27页[诊疗]1、出血有规律地发生在二次月经之间，量少，2-7天净。2、BBT双相，出血多在高低温交替时（排卵期）月经病医学知识专题讲座第28页[判别诊疗]

与月经先期，月经过少,赤带区分月经病医学知识专题讲座第29页[病因病机]肾阴不足，湿热,血瘀—阴阳转化不利

月经病医学知识专题讲座第30页[辨证施治]

1、肾阴虚—补肾养阴，固冲止血两地汤合二至丸或加减一阴煎2、湿热—清热化湿，凉血止血清肝止淋汤3、血瘀—活血化瘀，理血归经逐瘀止血汤月经病医学知识专题讲座第31页[惯用中成药]气虚—补中益气丸、归脾丸、乌鸡白凤丸、 养血止崩煎血热—丹芩逍遥煎、固经丸、宁血糖浆、 二至丸血瘀—血府逐瘀口服液、益母草冲剂止血—宫血宁胶囊、三七片、云南白药、海墨止血片月经病医学知识专题讲座第32页老中医经验方血热：（蔡小荪老师）当归10生地20-30白芍10 地榆12阿胶10侧柏叶10女贞子10旱莲草15 龟板10丹皮炭10血瘀：（朱南荪老师）生蒲黄12炒五灵脂12

熟军炭6炮姜炭6茜草15益母草12仙鹤草12

桑海螵蛸各12三七粉吞2月经病医学知识专题讲座第33页阴道出血诊疗与分析1、诊疗：确定出血部位，注意与月经、妊娠、宫外孕相判别，排除肿瘤、炎症、外伤性出血2、病史（1）年纪：幼女-性早熟或肿瘤青春期-功血育龄期-多与妊娠相关更年期-功血或肿瘤（2）出血特点：Lmp、Pmp、出血时间、连续时间、出血量、有没有停经、有没有组织排出等（3）伴随症状：其它：外伤、药品、全身性疾病等月经病医学知识专题讲座第34页阴道出血诊疗与分析3、查体：（1）普通情况（2）妇检：（3）辅助检验：血常规、尿HCG、诊刮、B超、后穹隆穿刺等月经病医学知识专题讲座第35页阴道出血诊疗与分析综合分析：1、与卵巢功效失调相关出血：性早熟、功效性子宫出血。2、与妊娠相关出血：先兆流产、难免流产、宫外孕、葡萄胎、产后恶露不绝等。3、与肿瘤相关出血：幼女-卵巢颗粒细胞瘤、子宫葡萄状肉瘤中年-子宫肌瘤更年期-宫颈癌、宫体癌月经病医学知识专题讲座第36页阴道出血诊疗与分析综合分析：4、全身性疾病所致：血液病、肝肾功效障碍所致凝血障碍5、其它：老年性阴道炎、环后出血、避孕药后撤退性出血等月经病医学知识专题讲座第37页

第五节月经后期月经病医学知识专题讲座第38页[诊疗]1、月经后错7天以上，甚至3个月，连续二个周期

2、可伴经量过少3、妇检（-）、尿HCG（-），BBT单相或双相不经典血内分泌检验卵巢功效正常或低下月经病医学知识专题讲座第39页[判别诊疗]

与早孕、宫外孕、先兆流产区分月经病医学知识专题讲座第40页[病因病机]分虚实二类：1、虚——肾虚、血虚、虚寒——血海不能按时满盈2、实——实寒、气滞、痰湿——冲任不畅胞脉阻滞月经病医学知识专题讲座第41页[辨证施治]

1、肾虚—补肾养血调经当归地黄饮2、血虚—补血益气调经大补元煎3、虚寒—扶阳祛寒调经温经汤或艾附暖宫丸温经汤

月经病医学知识专题讲座第42页[辨证施治]

4、实寒—温经散寒，活血调经温经汤<妇人大全良方>温经汤5、气滞—理气行滞，活血调经乌药汤月经病医学知识专题讲座第43页第六节

月经过少

月经病医学知识专题讲座第44页[诊疗]1、经量显著降低，或经期少于2天。2、可有些人流史或服避孕药史。3、妇检（-）或子宫偏小，BBT双相不经典或单相月经病医学知识专题讲座第45页[判别诊疗]

与经间期出血、激经、胎漏、宫外孕区分月经病医学知识专题讲座第46页[病因病机]分虚实二类：1、虚——肾虚、血虚——血海不能按时满盈2、实——血瘀、痰湿——冲任不畅胞脉阻滞月经病医学知识专题讲座第47页[辨证施治]

1、肾虚—补肾益精，养血调经归肾丸或当归地黄饮2、血虚—补血益气调经滋血汤或小营煎3、血瘀—活血化瘀调经、桃红四物汤或通瘀煎4、痰湿—化痰燥湿调经苍附导痰丸月经病医学知识专题讲座第48页第七节

月经先后无定时月经病医学知识专题讲座第49页[诊疗]1、提早或错后1-2周，连续三个