认识手足口病预防手足口病专家讲座

认识手足口病预防手足口病中南大学湘雅二医院儿科.6.1认识手足口病预防手足口病第1页定义手足口病：是肠道病毒引发常见传染病之一，多发生于5岁以下婴幼儿，临床表现为发烧和手足、口腔等部位皮疹、溃疡个别患者可引发心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等致命性并发症无合并症患儿预后良好,普通5～7ｄ自愈认识手足口病预防手足口病第2页病原学引发手足口病肠道病毒有20各种，主要为小RNA病毒科肠道病毒属柯萨奇病毒、埃可病毒和新肠道病毒CoxA组16、4、5、7、9、10型，CoxB组2、5、13型，以及肠道病毒71型（Enterovirus71）均为手足口病较常见病原体

最常见为CoxAl6及EV71型，重症主要由EV71引发认识手足口病预防手足口病第3页传染源●患者、隐性感染者和无症状带毒者是本病传染源●流行期间：患者是主要传染源。患者发病1-2周自咽部排出病毒，约3-5周从粪便中排出病毒，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出●流行间歇期：主要传染源是带毒者和轻型散发病例认识手足口病预防手足口病第4页传输路径主要是经过人群间亲密接触传输●空气飞沫传输：患者咽喉分泌物、唾液中病毒●日常接触传输：唾液、疱疹液、粪便污染生活用具传输●水源传输：接触被病毒污染水源经口感染●医源性传输：门诊交叉感染、口腔器械消毒不严传输认识手足口病预防手足口病第5页易感者●人群对肠道EV71型病毒普遍易感，感染后可取得免疫力。隐性感染与显性感染之比为100∶1，成人多经过隐性感染取得抗体；患者主要为儿童，≤3岁年纪组发病率最高，4岁以内占85%～95%●国外汇报人群中每隔2-3年流行1次，主要是非流行期间新生儿出生，易感者逐步积累，到达一定数量时，便为新流行提供先决条件●卫生部防控手足口病教授称当前尚无预防疫苗。认识手足口病预防手足口病第6页流行特点●手足口病分布极广泛，无严格地域性。四季均可发病，以夏秋季多见，冬季发病较为少见●本病常呈暴发流行后散在发生，该病流行期间，幼稚园和托儿所易发生集体感染。家庭也有这类发病集聚现象，医院门诊交叉感染和口腔器械消毒不严格，也造成传输。天津市两次较大流行，托幼单位儿童发病率显著高于散居儿童。家庭散发，常一家一例；家庭暴发，一家多人或小孩子与成人全部感染发病●此病传染性强，传输路径复杂，流行强度大，传输快，在短时间内即可造成大流行认识手足口病预防手足口病第7页当前流行情况图年整年手足口病发病例数认识手足口病预防手足口病第8页当前流行情况图年1-4月手足口病发病情况认识手足口病预防手足口病第9页当前流行情况

依据湖南省卫生厅5月10日公开公布数据，今年4月份，湖南省汇报手足口病18375例，死亡35例。而仅一个月之前，我省公布手足口病感染病例和死亡病例分别为2844例和10例认识手足口病预防手足口病第10页临床表现（1期，手足口出疹期）婴儿和儿童，以发烧、口腔溃疡和疱疹为特征手、足、口病损在同一患者不一定全部出现，水疱和皮疹通常在一周内消退认识手足口病预防手足口病第11页疱疹特点四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四个部位四不像：不像蚊虫咬、不像药品疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘四不特征：不痛、不痒、不结痂、不结疤认识手足口病预防手足口病第12页

少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1-5天内

●表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征临床表现（2期，神经系统受累期）认识手足口病预防手足口病第13页

多发生在病程5天内

●病例表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞（WBC）升高，心脏射血分数可异常

●此期病例属于手足口病重症病例危重型。及时发觉上述表现并正确治疗，是降低病死率关键临床表现（3期，心肺功效衰竭前期）认识手足口病预防手足口病第14页

多发生在病程5天内，年纪以0-3岁为主

●临床表现为心动过速（个别患儿心动过缓）,呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，连续血压降低或休克

●亦有病例以严重脑功效衰竭为主要表现，肺水肿不显著，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等

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此期病例属于手足口病重症病例危重型，病死率较高临床表现（4期，心肺功效衰竭期）认识手足口病预防手足口病第15页

体温逐步恢复正常，对血管活性药品依赖逐步降低，神经系统受累症状和心肺功效逐步恢复，少数可遗留神经系统后遗症状临床表现（5期，恢复期）认识手足口病预防手足口病第16页重症病例早期识别EV71感染重症病例诊疗关键在于及时准确地甄别确认第2期、第3期。以下指标提醒可能发展为重症病例危重型（一）连续高热：体温（腋温）大于39℃，常规退热效果不佳（二）神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢进认识手足口病预防手足口病第17页重症病例早期识别（三）呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若平静状态下呼吸频率超出30-40次/分（按年纪），需警觉神经源性肺水肿（四）循环功效障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快（>140-150次/分，按年纪）、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（>2秒）认识手足口病预防手足口病第18页重症病例早期识别（五）外周血白细胞计数升高：外周血WBC超出15×109/L，除外其它感染原因（六）血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L

可疑神经系统受累病例应及早进行脑脊液检验。EV71感染重症病例甄别关键是亲密观察患儿精神状态、有没有肢体抖动、易惊、皮肤温度以及呼吸、心率、血压等，并及时统计认识手足口病预防手足口病第19页个人预防办法1.饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，防止接触患病儿童2.看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物3.婴幼儿使用奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗4.本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被5.儿童出现相关症状要及时到医