肌肉骨骼系统骨肿瘤专家讲座

骨肿瘤及类肿瘤病变影像诊疗

程克斌肌肉骨骼系统骨肿瘤第1页肌肉骨骼系统骨肿瘤第2页A,M/39

B,F/40C,F/14肌肉骨骼系统骨肿瘤第3页骨软骨瘤（外生骨疣）

一个有软骨帽良性赘生物

窄茎（有蒂）或宽基底

骨皮质和骨小梁均与主骨连接

透明软骨帽在骨成熟后逐步地退化

肌肉骨骼系统骨肿瘤第4页临床特征常见，单发多于多发任何年纪均可发生，多见于青少年男性可触及肿块，伴或不伴有疼痛，还有与神经血管受压或相连小囊腔感染相关一些症状

骨成熟后病变增大提醒有恶变可能多发性骨软骨瘤，骨软骨瘤病（骨干续连症）

肌肉骨骼系统骨肿瘤第5页影像关键点好发于长骨干骺端其皮质和髓腔均与主骨连接骨性突起背向关节生长恶变征象：突然疼痛，软骨帽增厚或不连续，肿瘤边缘不规则破坏，软组织肿块肌肉骨骼系统骨肿瘤第6页肌肉骨骼系统骨肿瘤第7页肌肉骨骼系统骨肿瘤第8页肌肉骨骼系统骨肿瘤第9页内生软骨瘤

一个发生在髓腔内由透明软骨小叶组成良性肿瘤任何年纪，多发于20-30岁

常无症状，也可有肿胀或病理骨折

Ollie氏病：多发内生软骨瘤Maffucci马凡氏综合征（内生软骨瘤病合并血管瘤）。

肌肉骨骼系统骨肿瘤第10页肌肉骨骼系统骨肿瘤第11页诊疗关键点好发于四肢短管状骨，尤其是手骨骨干，少数发生在长管状骨骨端，包含股骨、胫骨和肱骨。

边缘清楚圆形或椭圆性透亮区，周围硬化不显著，周围软组织不肿其内斑点状、环形钙化呈膨胀性，皮质变薄，骨干呈梭形肌肉骨骼系统骨肿瘤第12页女，32岁，内生软骨瘤肌肉骨骼系统骨肿瘤第13页同上肌肉骨骼系统骨肿瘤第14页骨样骨瘤

良性疼痛性成骨性肿瘤。它生长速度慢而且直径多小于1cm。病灶由瘤巢组成。瘤巢由类骨质，编织骨，及纤维基质组成。病灶周围有大量异常反应性硬化增生。肿瘤产生前列腺素，而后者能够引发邻近炎症反应。瘤巢多为一个，也可出现多个。

肌肉骨骼系统骨肿瘤第15页临床特征

常发生于10－25岁夜间间歇性或连续性疼痛，可被水杨酸制剂缓解。好发于长骨骨干分为皮质内，髓内，骨膜下，关节囊内

肌肉骨骼系统骨肿瘤第16页诊疗关键点好发于长骨骨干主要找瘤巢（类圆形透亮区），周围是反应性骨膜增生（纵行致密，周围软组织有炎性改变。肌肉骨骼系统骨肿瘤第17页肌肉骨骼系统骨肿瘤第18页骨囊肿（SimpleBoneCyst）定义：起源于生长久儿童干骺段邻近生长板干骺段包含（清澈液体－不透明）单独囊腔。年纪：5－15岁，男>女好发于肱骨和股骨位置：邻近生长板干骺段，随年纪生长离开干骺段，抵达骨干。病因不明，极少恶变，无痛，无症状，偶然发觉或病理骨折发觉。肌肉骨骼系统骨肿瘤第19页诊疗关键点青少年干骺端边界清，光滑囊状溶骨性破坏贯通骨直径蛋壳样皮质骨包绕无骨膜反应可有分隔骨畸形较少见碎片陷落征肌肉骨骼系统骨肿瘤第20页肌肉骨骼系统骨肿瘤第21页MRIT1WIT2WI肌肉骨骼系统骨肿瘤第22页骨巨细胞瘤

一个不足侵袭性病变，主要由巨细胞、基质细胞和结缔组织组成。病变经常发生肿瘤内出血，而且因为先前出血囊腔内可含有含铁血黄素或被液体充填。

肌肉骨骼系统骨肿瘤第23页临床特征

多见于20－40岁。大多数伴有疼痛，少部分有病理骨折影象学和组织学难以区分GCTs良性与恶性

手术刮除和植骨术后复发率可达50%

肌肉骨骼系统骨肿瘤第24页位置好发于长管状骨骨端，尤其是股骨远段和胫骨近段，然后是桡骨远段和肱骨近段。

最常见受累扁骨为骶骨（上骶椎）肌肉骨骼系统骨肿瘤第25页诊疗关键点发生于骨端偏心性膨胀性溶骨性骨破坏周围有包壳其内可见皂泡样改变无或少数病例有轻微边缘硬化，无骨膜反应肌肉骨骼系统骨肿瘤第26页肌肉骨骼系统骨肿瘤第27页CT是否突破骨皮质病灶内特点

增强后特点观察病理骨折平扫增强肌肉骨骼系统骨肿瘤第28页MRIT-1WI–低信号

T-2WI–高信号.信号不均匀评价病变周围情况T1WIT2WI肌肉骨骼系统骨肿瘤第29页骨肉瘤恶性骨肿瘤好发于10－25岁好发于长骨干骺端（尤其是股骨下端，胫骨上端，肱骨上端）多分化功效肌肉骨骼系统骨肿瘤第30页肌肉骨骼系统骨肿瘤第31页诊疗关键点肿瘤新生骨－－主要依据肿瘤性骨破坏放射状骨膜反应（Codman三角）软组织肿块远处骨转移肌肉骨骼系统骨肿瘤第32页溶骨性成骨性肌肉骨骼系统骨肿瘤第33页CT肌肉