灾后应激障碍的识别专家讲座

灾后应激障碍识别

与干预策略北京大学精神卫生研究所唐登华灾后应激障碍的识别第1页

我国是世界上自然灾害损失最严重少数国家之一,据国家减灾十年汇报统计,普通年份全国受灾害影响人口约2亿人.死亡数千人,转移安置约300万人。

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灾难性事件可能引发显著心理痛苦,既可表现为亚临床水平,也有相当百分比受灾害者符合精神与行为障碍诊疗标准,需要临床干预.同时，已经有证据证实,针对整个受灾群体和高危人群心理社会干预能够预防或减轻灾害后不良心理反应,防止心理痛苦长久化和复杂化,促进灾害性事件后适应和心理康复.灾后应激障碍的识别第3页9.11后美国人

(1)在911之后，大约1/5美国人感到比以往任何时候都愈加严重抑郁和焦虑大约8百万美国人汇报自己因为911事件而感到抑郁或焦虑8个月后，纽约很多学龄儿童做噩梦灾后应激障碍的识别第4页9.11后美国人(2)7％美国人说他们曾因为911事件去找过精神卫生专业人员一样多人因为恐怖攻击而服用处方药品，这比攻击事件发生前要高得多只有1/5人去看过精神卫生专业人士，只有3/10人考虑过这么做灾后应激障碍的识别第5页灾难后需要心理干预人群

受害者幸存者目击者死难者家眷同事朋友救援人员消防人员警察应急服务人员志愿人员易感人群老人儿童灾后应激障碍的识别第6页常见精神卫生问题急性应激障碍(ASD)创伤后应激障碍(PTSD)适应障碍（抑郁焦虑行为问题等）酒精药品滥用自伤自杀灾后应激障碍的识别第7页心理创伤形成各种原因创伤本身严重程度个体易感性当事人当初年纪个性特征社会支持系统完善程度灾后应激障碍的识别第8页急性应激障碍

(ASD)

Staab等报道遭受台风群体1周后时点患病率为7．2％；

Chassen等对暴力事件目击者调查发觉，符合ASD诊疗标准者占33％。

同时这2位作者都认为ASD是PTSD很好预测指标。灾后应激障碍的识别第9页急性应激障碍诊疗A．

病人曾遭遇某创伤性事件，并存在(1)和(2)：(1)病人经历、目睹或面对一个或多个事件，它包括死亡或死亡威胁或严生损伤，或危及自己或他人身体完整性。(2)病人有强烈害怕、无助感或恐惧反应。灾后应激障碍的识别第10页B．

有3种以上下述分离症状：

(1)麻木、与环境脱离或缺乏情绪反应主观感受。(2)对周围环境觉察能力减低(比如，“茫然”)。(3)现实解体(非真实感)。(4)人格解体。(5)分离性遗忘(即不能回想该创伤主要方面)。灾后应激障碍的识别第11页C．

再体验该创伤事件：重复地出现意象、思想、梦、错觉、闪回发作或体验再活跃感，或者看到该创伤事件提醒物时感到痛苦。灾后应激障碍的识别第12页D．

极力回避能唤起回想该创伤刺激(比如，思想、感受、谈话、活动、地方或人物)。E．

显著有焦虑或醒觉性增高症状(比如，失眠、易激惹、注意力难以集中、过分警觉、惊跳反应过强、运动性不安)。灾后应激障碍的识别第13页

F．

障碍引发苦恼或者社交、职业或其它主要功效损害，或者减弱病人进行一些必要工作能力，如将创伤体验告诉家人以取得必要帮助或动员人力资源。G．

障碍连续最少2日，至多4周，而且障碍出现于创伤事件后4周以内。灾后应激障碍的识别第14页H．

障碍不是因为物质(比如，成瘾药品，处方药品)或躯体情况直接生理效应所致，也不能用短暂精神病性障碍来解释，也不但是先前存在轴I或轴II障碍恶化。灾后应激障碍的识别第15页创伤后应激障碍（PTSD）PTSD终生患病率约8%女性10%,男性5%美国普通人群中约50%在一生中碰到创伤性事件碰到创伤者发生PTSD比率为10%-20%一些创伤更高,如强奸后为50%灾后应激障碍的识别第16页在普通人群中，最轻易造成PTSD创伤性事件是强奸和身体攻击

女性患病率为男性2倍平均症状连续时间女性为48个月，男性为12个月灾后应激障碍的识别第17页A、病人曾遭遇某创伤事件，并存在（1）和（2）：（1）病人经历、目睹或面对一个或多个事件，他包括死亡或死亡威胁或严重损伤，或危及自己或他人身体完整性。（2）病人有强烈害怕、无助感或恐怖反应。注：儿童表现可能是紊乱或激越。症状和诊疗灾后应激障碍的识别第18页B、长久以下述一（或多）种方式再体验该创伤事件：（1）重复地和不自主地出现对创伤事件痛苦回想，包含意象、思想和知觉。注：幼儿重复地玩与创伤主体或内容相关游戏。（2）重复痛苦地梦及创伤事件。注：儿童可能有可怕和内容不能认识梦。灾后应激障碍的识别第19页（3）有好像创伤事件正在重现行动和感受（包含体验再活跃感、错觉、幻觉和分离性闪回发作，在醒觉时或酒醉时发生）。注：幼儿可再饰演创伤相关情节。（4）碰到象征或类似该创伤事件某方面内在或外在提醒时，出现强烈精神痛苦。（5）碰到象征或类似该创伤事件某方面内在或外在提醒时，出现生理反应。灾后应激障碍的识别第20页C：长久回避与该创伤相关刺激，普遍反应性麻木（创伤前没有此情景），下述中3（或更多）项能够说明：（1）极力回避与该创伤相关思想、感受或谈话（2）极力回避能唤起回想该创伤活动、地方或人物（3）不能回想该创伤主要方面灾后应激障碍的识别第21页（4）对一些有意义活动显著地缺乏兴趣或极少参加（5）有与他人脱离或疏远感受（6）情感范围狭窄（比如，不能产生爱感受）（7）感到前途渺茫（比如，对工作、婚姻、儿女或正常寿限无所期望）灾后应激障碍的识别第22页D：连续存在警觉性增高症状（创伤前没有此情况），下述中2（或更多）点能够说明：（1）难以入睡或易醒（2）以激惹或发怒（3）注意力难以集中（4）过分警觉（5）惊跳反应过强灾后应激障碍的识别第23页E：症状（B、C、D项）连续1个月以上。F：障碍引发含有临床意义苦恼或者社交、职业或其它主要功效损害。灾后应激障碍的识别第24页急性：症状连续不足3个月。慢性：症状连续3个月或3个月以上。迟发型：在应激后最少6个月才出现症状。灾后应激障碍的识别第25页病程与预后30%完全恢复40%轻微症状20%连续存在中度症状10%不愈/恶化早期以闯进为主，其后回避突出到达缓解时间中位数为最少3年1/3病人PTSD病程超出10年灾后应激障碍的识别第26页应激反应坐立不安

易激惹

过分疲乏

睡眠障碍

焦虑

惊跳反应

抑郁

喜怒无常肌肉震颤注意力不集中

梦魇呕吐

腹泻

疑心灾后应激障碍的识别第27页紧急心理危机干预指导标准

（卫生部）（一）目标。1.主动预防、及时控制和减缓灾难心理社会影响；2.促进灾后心理健康重建；3.维护社会稳定，促进公众心理健康。灾后应激障碍的识别第28页（三）确定目标人群和数量

此次心理危机干预人群分为四级。干预重点应从第一级人群开始，逐步扩展。普通性宣传教育要覆盖到四级人群。第一级人群：亲历灾难幸存者，如死难者家眷、伤员、幸存者。第二级人群：灾难现场目击者（包含救援者），如目击灾难发生灾民、现场指挥、救护人员（消防、武警官兵，医疗救护人员，其它救护人员）。第三级人群：与第一级、第二级人群相关人，如幸存者和目击者亲人等。第四级人群：后方救援人员、灾难发生后在灾区开展服务人员或志愿者。灾后应激障碍的识别第29页（四）目标人群评定、制订分类干预计划

评定目标人群心理健康情况，将目标人群分为普通人群、重点人群。对普通人群开展心理危机管理；对重点人群开展心理危机援助。灾后应激障碍的识别第30页（五）干预时限紧急心理危机干预时限为灾难发生后4周以内，主要开展心理危机管理和心理危机援助。灾后应激障碍的识别第31页七、惯用干预技术（一）普通人群。普通人群是指目标人群中经过评定没有严重应激症状人群。对普通人群采专心理危机管理技术开展心理危机管理。包含以下几方面：1.对灾难中普通人群进行妥善安置，防止过于集中。灾后应激障碍的识别第32页2.依靠各方力量参加。3.利用大众媒体。4.心理救援协调组应该主动与救灾指挥部保持亲密联络与沟通，协调好与各个救灾部门关系，确保心理危机管理工作顺利进行。灾后应激障碍的识别第33页（二）重点人群重点人群是指目标人群中经过评定有严重应激症状人群。对重点人群采取“稳定情绪”、“放松训练”、“心理辅导”技术开展心理危机救助。灾后应激障碍的识别第34页1.稳定情绪技术关键点（1）倾听与了解。（2）增强安全感。降低重点人群对当前和今后不确定感，使其情绪稳定。（3）适度情绪释放。目标：利用语言及行为上支持，帮助重点人群适当释放情绪，恢复心理平静。（4）释疑解惑。（5）实际帮助。（6）重建支持系统。（7）提供心理