消化系统用药林专家讲座

作用于消化系统药品消化系统用药林第1页

消化系统疾病治疗药品胃、十二指肠溃疡抗消化性溃疡药胃肠道运动异常促胃肠动力药、止吐药止泻药、泻药消化功效失调助消化药肝胆系统功效异常护肝药、利胆药消化系统用药林第2页12

治疗消化性溃疡药品

消化功效调整药（自学）

消化系统用药林第3页学习目标掌握：

H2受体阻断药，质子泵抑制药，抗幽

门螺杆菌药了解：抗酸药，消化功效调整药消化系统用药林第4页消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠慢性溃疡，发病率约10%，男>女，含有自然缓解和重复发作特点。消化系统用药林第5页粘液分泌碳酸氢盐缓冲上皮细胞再生局部血液循环前列腺素

胃酸过多胃蛋白酶原幽门螺旋杆菌遗传原因吸烟药品致溃疡原因和抗溃疡原因不平衡防御因子攻击因子消化系统用药林第6页增强胃粘膜功效药H+H+H+抗酸药抗幽门螺杆菌药

H+-K+ATP质子泵抑制药MH2胃泌素受体阻断药消化系统用药林第7页抗溃疡病药分类：1.抗酸药氢氧化镁、氢氧化铝等2.抑制胃酸分泌药

H2受体阻断药

H+-K+-ATP酶抑制药抗胆碱药胃泌素受体阻断药3.增强胃粘膜屏障功效药4.抗幽门螺杆菌药

消化系统用药林第8页一、抗酸药消化系统用药林第9页五种抗酸药比较NaHCO3MgSiO3Al(OH)3MgOCaCO3抗酸强度强弱中强中显效时间快慢慢慢较快

维持时间短较长较长较长较长

收敛作用－－＋－＋产生CO2

＋－－－＋

碱血症＋－－－－

保护溃疡面－＋＋±－影响排便－轻泻便秘轻泻便秘消化系统用药林第10页理想抗酸药（1）作用快速、持久、不吸收（2）中和胃酸不产气（3）不干扰胃肠机能（不引发腹泻或便秘）（4）对粘膜及溃疡面有收敛、止血作用。胃舒平片：每片含氢氧化铝：0.245g

三硅酸镁：0.105g

颠茄流浸膏：0.026g消化系统用药林第11页【商品名】斯达舒

【通用名称】维U颠茄铝胶囊维生素U

可促进肉芽发育和黏膜再生；氢氧化铝

中和过多胃酸，缓解胃痛及胃烧灼感；颠茄提取物

抑制腺体分泌，解除平滑肌痉挛引发疼痛复方制剂消化系统用药林第12页MRH2RGRH+、K+-ATP酶H+K+奥美拉唑壁细胞哌仑西平Ach西咪替丁丙谷胺HistGast抑制胃酸分泌药作用部位胃酸形成最终步骤

消化系统用药林第13页

CCK2H2M3ATPH+K+H2受体阻断剂M受体阻断剂PPIs

PPIs=protonpumpinhibitorsCa2+Ca2+cAMP胃泌素受体阻断剂壁细胞胃腔消化系统用药林第14页二、抑制胃酸分泌药H2受体阻断剂质子泵抑制剂抗胆碱药胃泌素受体阻断剂消化系统用药林第15页西咪替丁第一个H2受体拮抗剂药品1976年在英国率先上市上市时20美元100粒药学史上第一个每年销售额超出十亿美元药品(一)H2受体阻断药消化系统用药林第16页【药理作用与作用机制】与组胺可逆性竞争胃壁细胞H2受体抑制总胃酸分泌量60~70%最突出作用：抑制夜间胃酸分泌（主要由组胺介导）；抑制胃酸分泌作用较抗胆碱药强而持久；溃疡愈合速度：介于抗酸药与质子泵抑制剂之间对十二指肠溃疡效果好长久服用西米替丁可有抗雄激素样作用，可引发阳萎、性欲消失及乳房发育，可能与其抑制二氢睾丸素与雄性素受体相结合及增加血液雌二醇浓度相关。(一)H2受体阻断药消化系统用药林第17页(一)H2受体阻断药西咪替丁(cimetidine)雷尼替丁(ranitidine)尼扎替丁(nizatidine)法莫替丁(famotidine)4-10倍20-50倍消化系统用药林第18页奥美拉唑(omeprazole)---洛赛克作用机制

1.抑制胃酸分泌

2.促进溃疡愈合

3.抗幽门螺杆菌

二、抑制胃酸分泌药(二)H+-K+-ATP酶抑制药(质子泵抑制药)消化系统用药林第19页胃、十二指肠溃疡

Zollinger－Ellison综合征反流性食道炎

上消化道出血

幽门螺杆菌感染二、抑制胃酸分泌药奥美拉唑(omeprazole)---洛赛克临床应用卓一艾综合征又称胃泌素瘤，是以重症消化性溃疡、胃酸分泌过多、血清胃泌素水平显著增高等为特点临床综合征。消化系统用药林第20页CompanyLogoPPIvsH2阻断药作用强大，完全阻止各种刺激引发胃酸分泌连续用药无耐受性作用持久、递增，3-5天后达稳态胃内pH维持平稳对组胺及夜间胃酸分泌抑制强，其它作用弱逐步产生耐受性屡次用药后作用减弱、增加剂量不能克服胃内pH波动较大质子泵抑制剂H2阻断药消化系统用药林第21页M胆碱受体阻断药M3受体胃泌素受体阻断药丙谷胺(proglumide)二、抑制胃酸分泌药消化系统用药林第22页胃粘膜屏障细胞屏障粘液－HCO3-盐屏障抵抗和预防胃酸和胃蛋白酶侵蚀作用三、增强胃黏膜屏障功效药品消化系统用药林第23页消化系统用药林第24页米索前列醇misoprostol①抑制基础胃酸分泌；②抑制组胺、胃泌素、食物等刺激引发胃酸和胃蛋白酶分泌；③胃粘液--HCO-

3盐分泌→维持粘膜细胞完整性防治非甾体类抗炎药引发溃疡三、增强胃黏膜屏障功效药品消化系统用药林第25页硫糖铝作用机制溃疡面形成保护膜(inanacidenvironment)

阻止黏膜损伤+促进溃疡愈合刺激局部PG合成、释放，吸附EGF在溃疡处餐前空腹嚼碎服用Antacid+sucralfatewithin30min

×※给药注意事项:三、增强胃黏膜屏障功效药品消化系统用药林第26页硫糖铝(sucralfate)病例：医生给一位患有消化性溃疡患者开写以下处方:雷尼替丁和硫糖铝适用，请问是否合理？三、增强胃黏膜屏障功效药品消化系统用药林第27页Hp为革兰氏阴性厌氧菌，是慢性胃窦炎主要病原体，能产生有害物质如酶和细胞毒素，分解粘液，引发组织炎症。杀灭Hp是控制和根治Hp阳性溃疡病主要伎俩。Hp在体外对各种抗菌药非常敏感，但体内单用一个药品几乎无效。四、抗幽门螺杆菌(Hp)药消化系统用药林第28页1983年，澳大利亚两位科学家:罗宾·沃伦和巴里·马歇尔，培养出幽门螺杆菌，并指出这种菌与胃炎和胃溃疡等疾病关系。年度诺贝尔生理学医学奖授予这两位澳大利亚科学家，以表彰他们贡献。消化系统用药林第29页消化系统用药林第30页今天已经能够确认，幽门螺旋杆菌造成了90%以上十二指肠溃疡和80%以上胃溃疡。幽门螺旋杆菌感染与以后胃炎及消化性溃疡疾病之间关系也已经过志愿者试验、抗生素治疗研究和流行病学研究得以证实。尿素呼气试验消化系统用药林第31页联适用药（三联疗法）：一个抑制胃酸分泌药

+二种抗菌药:阿莫西林+克林霉素消化系统用药林第32页A.H2受体阻断药B.质子泵抑