新生儿窒息医学知识宣讲专家讲座

刘郴州主任医师新生儿窒息

AsphyxiaoftheNewborn江门市中心医院中山大学从属江门医院儿科重症监护病区新生儿窒息医学知识宣讲第1页定义病因病理生理临床表现辅助检验治疗预防新生儿窒息医学知识宣讲第2页

婴儿出生后不能建立正常自主呼吸而造成低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒及全身多器官损伤，是引发新生儿死亡和儿童伤残主要原因之一

定义新生儿窒息医学知识宣讲第3页定义病因病理生理临床表现辅助检验治疗预防新生儿窒息医学知识宣讲第4页本质是缺氧凡影响胎儿、新生儿气体交换原因均可引发窒息可发生于妊娠期，不过绝大多数发生于产程开始后病因新生儿窒息医学知识宣讲第5页分娩原因胎盘原因胎儿原因脐带原因孕母原因新生儿窒息医学知识宣讲第6页

年纪≥35岁或＜16岁呼吸系统疾病心脏病严重贫血吸毒吸烟糖尿病多胎妊娠妊娠高血压综合症孕母原因孕母有慢性或者严重疾病高血压妊娠并发症新生儿窒息医学知识宣讲第7页分娩原因胎盘原因胎儿原因脐带原因孕母原因新生儿窒息医学知识宣讲第8页前置胎盘胎盘早剥胎盘原因梗塞胎盘老化、新生儿窒息医学知识宣讲第9页分娩原因胎盘原因胎儿原因脐带原因孕母原因新生儿窒息医学知识宣讲第10页脐带原因过短/牵拉脐带打结脐带脱垂脐带绕颈新生儿窒息医学知识宣讲第11页分娩原因胎盘原因胎儿原因脐带原因孕母原因新生儿窒息医学知识宣讲第12页胎儿原因早产儿巨大儿宫内感染呼吸道梗阻先天畸形：先天性食道闭锁、先天性心脏病等新生儿窒息医学知识宣讲第13页分娩原因胎盘原因胎儿原因脐带原因孕母原因新生儿窒息医学知识宣讲第14页分娩原因胎头吸引产钳助产臀位

急产

产程延长头盆不称新生儿窒息医学知识宣讲第15页定义病因病理生理临床表现辅助检验治疗预防新生儿窒息医学知识宣讲第16页病理生理正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变新生儿窒息医学知识宣讲第17页正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变胎儿肺液从肺中去除

↓表面活性物质分泌

↓肺泡功效残气量建立

↓肺循环阻力↓、体循环阻力↑

↓动脉导管和卵圆孔功效性关闭新生儿窒息医学知识宣讲第18页A肺液从肺中去除C

肺血管扩张D动脉导管分流停顿表面张力肺泡腔液面压力B表面活性物质分泌新生儿窒息医学知识宣讲第19页病理生理正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变胎儿向新生儿呼吸、循环转变受阻新生儿窒息医学知识宣讲第20页胎儿向新生儿呼吸、循环转变受阻

窒息呼吸停顿或抑制肺泡扩张受阻缺氧、酸中毒表面活性物质产生↓活性↓肺液不能去除肺血管阻力↑胎儿循环重新开放→连续性肺动脉高压组织缺氧、缺血、酸中毒↑↑不可逆器官损伤新生儿窒息医学知识宣讲第21页病理生理正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变胎儿向新生儿呼吸、循环转变受阻窒息时各器官缺血缺氧改变新生儿窒息医学知识宣讲第22页窒息时各器官缺血缺氧改变

新生儿窒息医学知识宣讲第23页病理生理正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变胎儿向新生儿呼吸、循环转变受阻窒息时各器官缺血缺氧改变呼吸改变新生儿窒息医学知识宣讲第24页原发性呼吸暂停(primaryapnea)缺氧早期

↓呼吸加深加紧

↓缺氧继续

↓呼吸停顿、心率减慢

肌张力存在，对刺激有反应、血压稍↑，伴有紫绀呼吸改变新生儿窒息医学知识宣讲第25页继发性呼吸暂停(secondaryapnea)缺氧连续

↓几次喘息样呼吸

↓呼吸停顿

肌张力消失、对刺激无反应、苍白、心率和血压↓

新生儿窒息医学知识宣讲第26页呼吸暂停时心率和血压改变新生儿窒息医学知识宣讲第27页病理生理正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变胎儿向新生儿呼吸、循环转变受阻窒息时各器官缺血缺氧改变呼吸改变血液生化和代谢改变新生儿窒息医学知识宣讲第28页

PaO2↓、pH↓及混合性酸中毒糖代谢紊乱早期儿茶酚胺及胰高血糖素释放↑→血糖正常或↑继之糖原耗竭血糖↓高胆红素血症酸中毒胆红素与白蛋白结合↓肝酶活力↓→未结合胆红素↑低钠血症

心钠素、抗利尿激素分泌异常→稀释性低钠低钙血症

钙通道开放、钙泵失灵→钙内流、低钙血症血液生化和代谢改变新生儿窒息医学知识宣讲第29页定义病因病理生理临床表现辅助检验治疗预防新生儿窒息医学知识宣讲第30页临床表现

宫内窒息新生儿窒息诊疗和分度并发症—多器官受损新生儿窒息医学知识宣讲第31页

早期

胎动↑胎心率＞160次/分

晚期

胎动↓胎心率＜100次/分羊水呈黄绿或墨绿色宫内窒息新生儿窒息医学知识宣讲第32页临床表现

宫内窒息

新生儿窒息诊疗和分度并发症—多器官受损新生儿窒息医学知识宣讲第33页Apgar评分

皮肤颜色（appearance）心率（pulse）对刺激反应（grimace）肌张力（activity）呼吸（respiration）新生儿窒息诊疗和分度新生儿窒息医学知识宣讲第34页

Apgar评分法正常，哭声响有、不规则无呼吸四肢活动四肢略屈曲松弛肌张力哭，喷嚏有些动作，如：皱眉无反应弹足底或插鼻管发应>100<100无心率（次/分）全身红身体红、四肢青紫青紫和苍白皮肤颜色210评分体征新生儿窒息医学知识宣讲第35页

新生儿窒息诊疗和分度

重度0~3分轻度4~7分正常8~10分意义1分钟评分诊疗、分度依据5分钟评分判断复苏效果、预后如婴儿需复苏，10、15…分钟仍需评分

新生儿窒息医学知识宣讲第36页中枢神经系统→缺氧缺血性脑病颅内出血呼吸系统→羊水或胎粪吸入综合征连续肺动脉高压肺出血心血管系统→缺氧缺血性心肌损害并发症—多器官受损新生儿窒息医学知识宣讲第37页泌尿系统→肾功效不全肾静脉血栓形成消化系统→应激性溃疡坏死性小肠结肠炎黄疸加重、时间延长代谢方面→低血糖、高血糖低钙、低钠低氧、高碳酸血症、代酸新生儿窒息医学知识宣讲第38页定义病因病理生理临床表现辅助检验治疗预防新生儿窒息医学知识宣讲第39页出生前

监测胎心、胎动

羊膜镜—羊水胎粪污染程度胎儿头皮血—血气分析

出生后

动脉血气、血糖、血电解质、血肌酐、尿素氮、胆红素、头颅B超、CT、MIR新生儿窒息医学知识宣讲第40页定义病因病理生理临床表现辅助检验治疗预防新生儿窒息医学知识宣讲第41页复苏方案复苏步骤和程序复苏后监护与转运治疗新生儿窒息医学知识宣讲第42页复苏方案—“ABCDE”方案

A

(airway)

尽可能吸净呼吸道粘液

B

(breathing)

建立呼吸

C

(circulation)

维持正常循环

D

(drug)

药品治疗

E

(evaluation)

评价

A是根本，B是关键新生儿窒息医学知识宣讲第43页注意事项分秒必争，产、儿科医生共同进行严格执行ABCDE方案

呼吸、心率和皮色是窒息复苏评价三大致征遵照→

不用呼吸兴奋剂新生儿窒息医学知识宣讲第44页复苏步骤和程序最初复苏步骤建立呼吸维持正常循环药品治疗新生儿窒息医学知识宣讲第45页复苏步骤和程序

新生儿窒息医学知识宣讲第46页最初复苏步骤保暖擦干摆好体位触觉刺激清理呼吸道要求在生后15～20秒内完成新生儿窒息医学知识宣讲第47页摆好体位→复苏时正确和不正确头位

咽后壁，喉和气管成直线新生儿窒息医学知识宣讲第48页清理呼吸道先吸引口腔，然后是鼻子新生儿窒息医学知识宣讲第49页触觉刺激刺激新生儿呼吸可行方法新生儿窒息医学知识宣讲第50页触觉刺激后出现正常呼吸评定心率评定肤色心率＞100次∕分红润或仅手足青紫观察建立呼吸新生儿窒息医学知识宣讲第51页心率＞100次∕分评定肤色红润或仅手足青紫观察触觉刺激后无规律呼吸或心率＜100次∕分复苏气囊面罩正压通气评定心率15～30秒后心率＜100次∕分气管插管正压通气建立呼吸新生儿窒息医学知识宣讲第52页

选择适当面罩密闭、遮盖下巴尖端而不压及两眼复苏气囊面罩正压通气新生儿窒息医学知识宣讲第53页

通气频率为40～60次/分,胸外心脏按压时为30次/分手指压与放时间比为1:1.5新生儿窒息医学知识宣讲第54页放置喉镜解剖标志气管插管新生儿窒息医学知识宣讲第55页气管插管正压通气30秒后HR<60次/分胸外心脏按压拇指或手指放置按压频率90次/分深度胸廓前后径1/3(2～3cm)心跳与呼吸比3:1维持正常循环新生儿窒息医学知识宣讲第56页双拇指并排或重合于患儿胸骨体下1/3处，其它手指绕胸廓托在背后拇指法右手中、食指指端垂直压胸骨下1/3处，左手托患儿背部双指法新生儿窒息医学知识宣讲第57页肾上腺素指征胸外按压30秒后，HR<60次/分剂量0.1~0.3ml/kg(1：10000)，5分钟后重复一次给药方法脐静脉注入气管内注入0.3~1.0ml/kg(1:10000)5分钟后重复一次药品治疗新生儿窒息医学知识宣讲第58页

扩容剂指征给药30秒后，HR<100次/分，血容量不足剂量生理盐水10ml/kg，10分钟以上静脉输注大量失血者要输血新生儿窒息医学知识宣讲第59页碳酸氢钠指征经处理效果不显著时，确定有代谢性酸中毒剂量5%碳酸氢钠3～5ml/kg加等量5%葡糖液，迟缓静脉推注复苏过程中普通不推荐使用碳酸氢钠新生儿窒息医学知识宣讲第60页多巴胺或多巴酚丁胺小剂量（<5µg/（kg·min））扩张周围小血管，降低小血管阻力中剂量（5~10µg/（kg·min）)影响血管肌肉收缩，增加心搏量大剂量（10~20µg/（kg·min））收缩血管，有升压作用指征循环不良者加用剂量5～20µɡ/(kg·min)，静脉点滴新生儿窒息医学知识宣讲第61页

纳洛酮指征

母亲产前4~6h用过吗啡类麻醉或镇静药致患儿呼吸抑制剂量每次0.