危重病人的疼痛管理

危重病人的疼痛管理内容概要1疼痛概念及原因2疼痛对机体影响3疼痛评定4疼痛处理与监测危重病人的疼痛管理2/301原发性疾病2侵入性操作3监护治疗4长久制动疼痛原因

危重病人的疼痛管理3/301对死亡恐惧2特殊环境焦虑3治疗效果不佳失望4家人隔离5经济负担加重诱发疼痛加重危重病人的疼痛管理4/30疼痛疼痛是因损伤或炎症刺激，或因情感痛苦而产生一个不适感觉。ICU患者疼痛诱发原因包含：原发疾病、各种监测、治疗伎俩（显性原因）和长时间卧床制动及气管插管（隐匿原因）等。

危重病人的疼痛管理5/30疼痛对机体影响危重病人的疼痛管理6/30疼痛现实状况国调查显示：60%患者忍受疼痛。50%以上患者因疼痛无法入睡。50%以上患者出现焦虑。70%以上患者发生躁动。危重病人的疼痛管理7/30

镇静镇痛

是ICU关键技术

也是门艺术危重病人的疼痛管理8/30利弊？危重病人的疼痛管理9/30镇痛镇静弊端影响呼吸：呼吸抑制影响循环：血压改变影响消化：肠麻痹神经肌肉、代谢、肾功效与凝血功效耐药性和戒断综合症镇静与感染深静脉血栓形成危重病人的疼痛管理10/30怎样防止ICU患者镇痛镇静弊端重视非药品办法：表达人文关心、允许家人探视创造良好监护环境处理不良原因：骨折、缺氧、缺血等严密监测、充分镇痛镇静评定镇痛镇静前准备合理规范使用药品有效器官功效支持每日唤醒危重病人的疼痛管理11/30镇静镇痛不足躁动管道意外人机反抗心律失常代谢亢进耗氧增加水钠潴留镇痛镇静评定主要指导意义危重病人的疼痛管理12/30镇静过分延迟清醒延长机械通气时间及ICU入住时间低血压血栓形成治疗费用增加危重病人的疼痛管理13/30疼痛评定方法语言评分法(Verbalratingscale,VRS)视觉模拟法(visualanaloguescale,VAS)数字评分法(numericratingscale,NRS)术后疼痛评分法(Prince-Henry评分法)面部表情评分(facesPainScale，FPS)疼痛行为量表（BehavioralPainScale，BPS）重症监护疼痛观察工具法（CriticalcarePainObservationTool，CPOT）危重病人的疼痛管理14/30疼痛评定(PAD)提议对全部ICU成人患者常规监测疼痛(+1B)对ICU患者(除脑外伤外)、若运动功效完善并含有可观察行为、而又不能自我汇报疼痛者，最有效和可靠疼痛行为检测尺度(B)：行为疼痛量表(behavioralpainscale，BPS)重症疼痛观察工具(criticalcarepainobservationtool,CPOT)危重病人的疼痛管理15/30语言评分法(Verbalratingscale,VRS)按从疼痛最轻到最重次序以0分(不痛)至10分(疼痛难忍)分值来代表不一样疼痛程度，由病人自己选择不一样分值来量化疼痛程度No！Painful！危重病人的疼痛管理16/30视觉模拟法(visualanaloguescale,VAS)VAS已被证实是一个评价老年病人急、慢性疼痛有效和可靠方法不痛疼痛难忍0分10分危重病人的疼痛管理17/30数字评分法(numericratingscale,NRS)危重病人的疼痛管理18/30术后疼痛评分法(Prince-Henry评分法)分值描述0咳嗽时无疼痛1咳嗽时有疼痛平静时无疼痛2深呼吸时有疼痛平静状态下有较轻疼痛3能够忍受平静状态下有猛烈疼痛4难以忍受危重病人的疼痛管理19/30面部表情评分(facesPainScale，FPS)危重病人的疼痛管理20/30疼痛行为列表（BehavioralPainScale,BPS）21分值描述面部表情1放松2面部部分绷紧（比如皱眉）3面部完全绷紧（比如眼睑紧闭）4做鬼脸，表情疼痛上肢1无活动2部分弯动（移动身体或很小心移动身体）3完全弯曲（手指伸展）4肢体处于一个担心状态permanentlyretracted呼吸机1耐受良好顺应性2大多数时候耐受良好，偶有呛咳3人机反抗4没法继续使用呼吸机总分3~12分，3分无痛，分值越高疼痛越重，12分最痛危重病人的疼痛管理21/30指标描述分值

面部表情无肌肉担心表现放松0皱眉，眼轮匝肌紧固担心1皱眉，眼轮匝肌紧固，眼睑紧闭痛苦2

身体运动完全无运动无运动0迟缓慎重运动，触摸或摩擦痛点，经过运动寻求关注保护性运动1拽管，试图坐起，捶打，不遵嘱，撞击床柱，试图下床烦躁不安2肌张力（对上肢被动伸曲评定）对被动运动无抵抗放松0对被动运动有抵抗担心，僵硬1对被动运动有抵抗并不能停顿非常担心，僵硬2机械通气顺应性未报警，机械通气顺畅可耐受机械通气或移动0自主呼吸报警呛咳，但可耐受1与呼吸机不一样时，抵抗呼吸机，频繁报警抵抗机械通气2

发声（拔管患者）言语正常或不发声言语正常或不发声0叹气呻吟叹气呻吟1喊叫，啜泣喊叫，啜泣2重症监护疼痛观察工具（CPOT）危重病人的疼痛管理22/30疼痛处理药品治疗非药品治疗危重病人的疼痛管理23/30ICU惯用镇痛镇静药品阿片类：吗啡、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼苯二氮卓类：氯硝安定、咪达唑伦镇静/催眠类：丙泊酚2Agonists：右美托咪定危重病人的疼痛管理24/30ICU惯用镇痛镇静药品

药品吗啡舒芬太尼瑞芬太尼右美托咪定丙泊酚咪达唑仑配药0.9%Nacl19ml+吗啡10mg0.9%Nacl49ml+舒芬太尼50ug0.9%Nacl50ml+瑞芬太尼1mg0.9%Nacl48ml+右美托咪定200ug200mg/20ml2mg/2ml(5mg/1ml)50mg/50ml维持量0.5-2mg/h无人工气道：0.03-0.05ug/kg/h机械通气：1-3ug/kg/h0.02-0.07ug/kg/min0.2-0.7ug/kg/h2-7ml/h1-6mg/h危重病人的疼痛管理25/30非药品治疗改进ICU环境医务人员心理疗法危重病人的疼痛管理26/30镇痛镇静期间监护关键点(1)呼吸功效监测

呼吸频率、符律、幅度、呼吸周期比和呼吸形式血氧饱和度，动脉血氧分压，二氧化碳分压呼气末二氧化碳分压机械通气患者：自主呼吸潮气量，分钟通气量等基础护理，肺部物理治疗，纤维支气管镜帮助治疗，预防肺部并发症危重病人的疼痛管理27/30镇痛镇静期间监护关键点(2)循环功效监测①血压、中心静脉压、心率和心电节律。②应依