神经外科围手术期的护理

神经外科围手术期的护理第1页/共14页概述神经外科手术的分类术前护理措施术后护理措施神经外科术后常见并发症

第2页/共14页一、概述：

术前准备和术后护理是手术治疗的重要环节，也是关系到手术成败的主要原因之一，所以应高度重视。术前准备的目的是通过采取各种措施，使患者生理、心理状态接近正常，以便更好的耐受手术打击；术后护理的目的是预防各种并发症的发生，促使患者早日康复。第3页/共14页二、神经外科手术的分类：急诊手术：颅脑损伤、脑出血

限期手术：颅内肿瘤手术、颅内动脉瘤栓塞术或夹闭术择期手术：颅骨修补术、头皮肉芽肿、骨肿瘤手术、大部分

颅内肿瘤、脑积水等等

第4页/共14页三、术前护理措施：（一）急诊手术术前准备：

1.评估患者意识、瞳孔、生命体征、对侧肢体活动以及有无其他伴随疾病，建立危重病人护理记录单。

2.建立静脉通路，遵医嘱快速输入脱水药、激素、止血药物等。

3.立即更衣、剃头、配血、急查检验抽血、皮试、必要时进行导尿。

4.准备术中用药、CT、MRI片。

5.保持呼吸道通畅，吸氧，必要时吸痰。

6.如呼吸有暂停，应立即配合医生行气管插管，静脉注射呼吸兴奋剂，用简易呼吸机辅助呼吸并同时送往手术室。第5页/共14页（二）择期、限期手术术前准备：1.心理护理：解释手术的必要性、手术方式及注意事项。2.饮食护理：根据病情给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化，少渣食物。不能进食者静脉补充营养。3.术前检查：完善相关术前检查。4.排便训练：术前指导患者练习床上使用便器。5.呼吸道准备：6.胃肠道准备：病人术前12小时开始禁食，4-6小时开始禁水。7.手术区皮肤准备：皮肤的清洁是预防切口感染的重要环节。

a.头部手术：术前一日剃光全部头发，用肥皂洗头，并戴清洁帽子。

b.脊髓手术：术前一日用肥皂清洗整个背部，并剃毛。

c.经口鼻蝶窦入路手术：术前一日剃胡须，剪除鼻毛，加强口腔和鼻腔的护理。8.配血：术前一日交叉配血以备术中用血，做抗生素皮试以备术中、术后用药。9.术晨：带术中用药，测生命体征，带病历、CT、MRI片，与手术室护士进行患者、药物核对后入手术室。昏迷患者或行气管切开者应吸净呼吸道分泌物。术前已行脑室引流者应夹闭引流管。

第6页/共14页四、术后护理措施（一）体位：

1.全麻未清醒平卧，头偏向一侧；清醒者抬高床头15-30°。

2.较大肿瘤术后瘤腔保持30°的高位。

3.经鼻蝶入路的术后半坐卧位。

4.脊柱手术头颈和脊柱的轴线保持一致。

5.婴幼儿脑脊膜膨出修补术后切口应保持高位。

6.慢性硬膜下血肿术后头低脚高位，床头放低15-30cm。

7.后组颅神经（IXXXI）受损、吞咽功能障碍者侧卧位。

8.开颅术后健侧卧位，幕下开颅术后的患者翻身时应扶住头部，避免扭转脑干影响呼吸。第7页/共14页（二）神经外科术后护理常规：

1.按照全麻术后护理常规护理：吸氧（2-3L/min）、心电监护、加床档保护，必要时约束四肢。严密观察意识、瞳孔、生命体征、肢体活动等。

2.伤口观察及护理：观察伤口有无渗血渗液，保持引流管通畅，防止引流管扭曲、折叠、脱出等，观察引流液的颜色、量、性状并记录。

3.观察头部情况：有无头痛、呕吐等。

4.保持呼吸道通畅；

5.各管道观察及护理：输液管保持通畅，留置针妥善固定；尿管按照常规护理。

6.止痛与镇静：颅脑术后不论何种原因引起的头痛都不宜使用吗啡和杜冷丁。

7.癫痫观察：注意有无癫痫发作，及时给予抗癫痫药物。

8.营养：清醒患者术后1日给予流质饮食，昏迷患者48h后留置胃管鼻饲。

9.高颅内压的观察;10.基础护理：做好口腔护理、定时翻身、雾化、保持皮肤清洁。

第8页/共14页（三）、神经外科引流管护理常规：

1.保持通畅：定时检查，保持通畅;每日倾倒引流液。

2.妥善固定：胶布正确粘贴，引流管的长度适宜，使患者的头部有自由活动空间。

3.预防感染：搬动患者时应先夹闭引流管；每日定时按无菌操作原则更换引流装置。

4.观察并记录：正常情况下，手术当天为暗红色以后逐渐变浅；若24h后仍有新鲜血液流出应通知医生。感染后的脑脊液混浊，成毛玻璃状或有絮状物。

5.拔管：拔管后注意观察意识、生命体征的变化以及置管处有无脑脊液漏。第9页/共14页（四）神经外科不同引流管的护理要点：引流管名称引流袋悬挂的高度

拔管的时间

注意事项脑室引流管外耳道以上10-15cm<1周速度不能过快，量<500ml/天创腔引流管早期与头部创腔一致2-4天48h后根据引流性质决定高度硬膜外引流管低于创腔30cm1-2天可适当给予负压引流硬膜下引流管低于创腔30cm3-5天头低脚高位，术后不适用脱水剂也不限制摄水脓腔引流管低于创腔30cm

待脓腔闭合待术后24h、创口周围初步形成粘连后可行囊内冲洗腰穿持续引流悬吊于床下20cm7-10天滴速<5滴/min,量<200-300ml/日第10页/共14页第11页/共14页五、神经外科术后常见并发症：1.术后出血：为最严重的并发症，多发生于24-48h内。出血的部位不同其临床表现也不同。2.术后感染：

a.切口感染：3-5天，表现切口疼痛，局部有明显的红肿压痛及脓性分泌物。

b.颅内感染：3-4天，表现头痛、呕吐、发热、嗜睡，脑膜刺激征（+），腰穿脑脊液混浊。

c.肺部感染：1周，肺部感染如不能及时控制，可因高热导致或加重脑水肿，甚至发生脑疝。3.中枢性高热：12-48h内，表现丘脑下部、脑干。体温高达40°C。4.尿崩症：常见于颅咽管瘤、垂体瘤、鞍区附近手术。表现口渴、多饮、多尿（一般>4000ml/天，甚至可达10000ml，比重<1.005）。5.消化道出血：鞍区和脑干附近的手术，损