神经内科一般护理常规

神经内科一般护理常规第1页/共23页1、评估病人的发病年龄、生活习惯、病史等。2、评估病人生命体征、意识、瞳孔等。3、评估病人神经系统常见症状及体征。4、评估病人神经系统疾病并发症。5、评估病人的辅助检查及化验结果。6、评估病人自理能力。第2页/共23页护理02第3页/共23页1、病人新入院时，及时向病人介绍病房环境，住院须知及需要配合的有关制度、责任护士和主管医生。2、病人新入院时，测身高、体重一次，以后每周一次，重酌情减免。3、病人新入院时，留血、尿、便常规，每日记录大便一次。4、病人新入院，每日测体温两次，连续测三天后，一般每日测体温一次，发热37.5ºC以上者每日测体温三次，发热38.5ºC以上者，每四小时测体温一次，并通知医生，体温正常三天后，每日测体温一次，测体温同时应数脉搏呼吸。第4页/共23页5、保持室内空气新鲜，定时通风，禁止吸烟，维持室温18-20℃，湿度60%左右。6、休息：急性期卧床休息，减少活动。慢性期或恢复期根据医嘱和病人的情况适当活动。7、根据自理能力评分，加强生活护理，满足的生理需求。8、评估病人的安全风险，并针对不同病人的采取相应的预防措施。9、根据病人心理状态的评估结果，采取针对性的心理护理措施。第5页/共23页10、肢体麻木者应避免烫伤、冻伤。有肢体瘫痪时，保持肢体良肢位。11、腰椎穿刺的病人，去枕平卧休息4－6小时，并协助多饮水。12、每周大换单一次，由各种原因引起脏了后随时更换。13、卧床不能自理的，防止坠床，协助生活照顾，做好基础护理，保持三短、四无、七洁。14、密切观察生命体征、神志、瞳孔的变化，有无呕吐情况，按时巡视病房，满足需求。16、及时准确地执行医嘱，保持各种导管的通畅在位。第6页/共23页17、根据出现的不同症状进行护理。（1）头痛的护理①评估头痛发生的缓急、部位、性质与程度、头痛发生的时间与持续时间、诱发加重或缓解的因素。②评估病人生命体征，意识是否清楚、面部有无表情等；瞳孔是否等大等圆、对光反射是否灵敏；头部有无外伤等。③评估病人的辅助检查及化验结果。④常用护理问题疼痛头痛与颅内外血管收缩功能障碍或脑部器质性病变等因素有关第7页/共23页⑤一般护理提供安静、舒适、光线柔和的环境，保持室内空气新鲜，维持适宜的温度和湿度。⑥头痛的护理采取减轻头痛的方法，如指导做缓慢深呼吸、听轻音乐、引导式想象等，分散注意力；避免加重头痛的诱发因素，如用力性动作、情绪紧张等。必要时遵医嘱使用止疼药。⑦颅内压增高的护理:嘱病人绝对卧床休息，抬高床头15°～30°，减轻脑水肿；呕吐时头偏向一侧，以防误吸呕吐物而窒息;遵医嘱快速静脉注射脱水剂，通过渗透性利尿降低颅内压；密切观察有无脑疝的先兆表现，发现异常立即通知医生，并配合抢救。

第8页/共23页⑧心理护理理解病人的痛苦，指导其保持身心放松，消除诱发因素。鼓励树立信心，积极配合治疗。向家属耐心解释，使其关心、陪伴，提高对疾病的应对力。⑨健康指导告知可能诱发或加重头痛的因素，如情绪紧张、睡眠不足、环境嘈杂等；遵医嘱指导正确服药，不可滥用止痛药物，以防产生药物依赖性。。

第9页/共23页（2）眩晕的护理①病史评估：眩晕的表现形式和持续时间；有无伴随症状及特点；有无诱发因素；既往史；心理--社会状况。②身体评估：检查有无眼震和后组脑神经的损害。③评估病人的辅助检查及化验结果。④常用护理问题舒适度减弱与突发眩晕、恶心、呕吐有关有受伤的危险与眩晕发作时平衡失调、步态不稳有关第10页/共23页⑤心理支持与生活协助：眩晕发作时应陪伴、安慰和鼓励，保持环境安静，协助做好生活护理⑥病情观察：密切观察眩晕发作的特点、持续时间与伴随症状。⑦安全护理：出现头晕、身体不适或不稳感等先兆症状时应平卧休息，急性发作期应固定头部，不宜搬动，眩晕发作期应有人陪护，以防跌倒、坠床和烫伤。⑧避免诱因：平时枕头不宜太高（以15°～20°为宜），避免突然改变体位，仰头、低头或头部转动应动作缓慢且转动幅度不宜太大，以防诱发。第11页/共23页（3）意识障碍的护理①病史评估：了解发病方式及过程；既往健康状况；家庭背景。②身体评估：了解有无意识障碍及其类型；判断意识障碍的程度；全身情况的评估③评估病人的辅助检查及化验结果。④常用护理问题：意识障碍与脑组织受损、功能障碍有关⑤环境和体位：提供安静、舒适、光线柔和的环境。协助病人保持取舒适体位，谵妄躁动者加床档，防止坠床，必要时使用约束带。第12页/共23页⑥饮食的护理：给予高热量、高维生素饮食，补充足够的水分；鼻饲饮食者定时喂食，保证足够的营养供给，喂食前后抬高床头防止食物返流。注意口腔卫生，不能经口进食者，进行口腔护理。⑦皮肤的护理：卧气垫床或海绵床，保持床单位整洁、干燥，减少皮肤的机械性刺激，定时给予翻身、拍背，按摩骨突受压处，做好大小便的护理，保持外阴部皮肤清洁，预防压疮。⑧保持呼吸道通畅：平卧头侧位或侧卧位，开放气道，取下活动性义齿，及时清除口鼻分泌物和吸痰，防止舌根后坠、窒息、误吸或肺部感染。第13页/共23页⑨病情监测：严密监测并记录病人生命体征及意识、瞳孔变化，观察有无恶心、呕吐及呕吐物的性状与量，准确记录出入量，预防消化道出血和脑疝发生。⑩意识功能训练：使用日历、电视、钟表等帮助病人恢复定向力；提供其熟悉的物品，如照片、录音、歌曲等，帮助其恢复记忆力。⑪心理护理：向病人及家属耐心解释，提供相关疾病的可靠信息；指导家属关心、安慰、陪伴，提高对疾病的应对能力。健康指导：指导家属做好的日常生活护理，教会其方法和注意事项。根据原发病的特点，进行相关疾病指导，避免加重意识障碍的因素，采取有效措施，积极预防并发症。第14页/共23页（4）言语障碍的护理①病史评估：评估职业、文化水平、与语言背景。②身体评估：主要通过与病人交谈，让其阅读、书写及采用标准化的量表来评估言语障碍程度、类型和残存能力。③评估病人的辅助检查及化验结果。④常用护理问题：言语障碍与大脑语言中枢病变或发音器官的神经肌肉受损有关第15页/共23页⑤语言康复训练：是一个由少到多、由易到难、由简单到复杂的过程，其训练效果在很大程度上取决于的配合和参与。训练项目有肌群运动训练、发音训练、复述训练、命名训练、刺激训练等。循序渐进坚持语言康复训练。⑥心理护理：鼓励病人克服羞怯心理，大声说话：鼓励家属和朋友多与其交谈；鼓励采取任何方式向医务人员或家属表达自己的需求，如借助卡片、笔、本、图片、表情或手势等，提供简单有效的双向沟通方式。⑦健康指导：指导病人放松身心，坚持语言康复训练，循序渐进。鼓励家属与其多交谈，采取适宜方法耐心、缓慢、清楚地进行语言训练，营造良好的语言沟通环境和氛围。第16页/共23页⑸感觉障碍的护理①病史评估：评估病人的意识状态与精神状况，注意有无认知、情感或意识行为方面的异常；了解感觉障碍出现的时间、发展的过程，传播的方式，加重或缓解的因素等。②身体评估：浅感觉检查；深感觉检查；复合感觉检查；全身评估。③评估病人的辅助检查及化验结果。④常用护理问题：感知觉紊乱与脑、脊髓病变及周围神经受损有关第17页/共23页⑤一般护理：保持床单位整洁、干燥、无渣屑，防止感觉障碍的身体部位受压或机械性刺激，避免高温或过冷刺激，慎用热水袋或冰袋，尽量避免不必要的刺激。⑥感知觉训练：进行肢体的拍打、被动运动按摩，理疗，针灸及各种冷、热、电的刺激等。促进恢复本体感觉。⑦心理护理：加强与病人的沟通,耐心听取对感觉异常的叙述,使其正确面对疾病,积极配合治疗和训练。指导家属关心、陪伴,避免不良刺激和伤害自尊的言行,使其逐渐适应角色转变。⑧健康指导：指导病人坚持做感知觉训练，鼓励家属积极配合练习，循序渐进，建立感知觉训练与日常生活能力训练一体化的理念。第18页/共23页（6）运动障碍的护理①病史评估：评估起病的缓急，运动障碍的性质、分布、程度及伴发症状。②身体评估：肌容积；肌张力；肌力；协调与平衡功能：姿势与步态；日常生活活动能力；全身情况。③评估病人的辅助检查及化验结果。④常用护理问题：躯体活动障碍与大脑、小脑、脊髓病变及周围神经受损、肢体瘫痪或协调能力异常有关有失用/误用综合征的危险与肢体瘫痪、僵硬、长期卧床、体位不当或异常运动模式有关第19页/共23页⑤一般护理：将日常用品和呼叫器置于病人健侧手可及处，方便随时取用;保持床单位整洁、干燥；定时翻身、拍背；行走不稳者，选用合适的辅助工具或有家属陪伴，防止受伤。⑥病情观察：检测运动和感觉障得的平面是否上升，观察病人的皮肤有无破损;警惕发生并发症。⑦康复训练：急性期病情稳定后，与病人和家属共同制订康复训练计划，及早做肢体按摩及被动运动，有效防止肌肉萎缩和关节挛缩。⑧心理护理：关心、尊重病人，多与其交流，鼓励表