新生儿窒息复苏

PAGEPAGE10/22三篇参考文献一、正常新生儿处理：二、新生儿窒息复苏技术详解三、新生儿窒息抢救常规一、正常新生儿处理：12、头娩出后用左手从新生儿鼻根部将杂物挤出（不推荐也可止血钳夹住之后剪断。3、羊水清洁者，放平新生儿，吸引器先吸口腔再吸鼻孔清除杂物4、不清洁的污染的羊水，助手双手压着新生儿胸部，保证在情理的呼吸道之后才可以呼吸，以免吸入性肺炎（此点可疑）5、清理面部及身体的污染物6、处理脐带由三种方法：丝线结扎、气迷芯法、脐带夹，在其上方剪断消毒包扎4左右脱落7、期间注意保温8、辐射箱可以做成模拟的二、新生儿窒息复苏技术我国卫生部与美国儿科学会共同合作建立中国新生儿窒息复苏展、新内容及新生儿窒息复苏的现行方案和技术特点进行讲述：一、复苏流程图（1）现使用的复苏流程图描述了新生儿复苏程序的所有环节并且简明、扼要、实用、易学易记，熟悉流程图可以帮助你记住复苏过程各步骤。 新复苏流程图有以下特点：5项指标，表明新生新生儿复苏原则：ABCD步骤保留原版精华内容及顺序不变，而吸、心率、肤色。不断重复评价→决策→措施的苏。评价方式为“综合评价”方式，对出生时5采取同时被评价（用3-5秒，如果有2个人进行复苏，则评价和干预同时进行，使复苏更为及时。次/次/心率<60次/>100/分，通常说明复苏程序可以终止。复苏流程图还标明了各步骤的操作技能，用“星号”标明这些步骤中可能需要使用气管插管，提高复苏成功率。30秒（要气管插管可适当延长，如果无好转迹象，无需继续在这个步骤延长时间，而必须进入下一步骤。强调了救命的紧迫感。常规护理支持护理继续护理。复苏步骤与需要复苏的关系是倒三角型依次递减（2）二、复苏步骤（一）初步复苏１、保持体温提供一个温暖的环境（辐射暖台）以减少热量散失。早产极低出生体善低体温。但要避免过热，高体温会加重脑损伤。２、摆正体位（气闻香花时头部自然略后仰的位置，使咽后壁、喉和气管成直线，使空气自由进入，而不是头低足高体位。３、清洁气道（１）常规气道吸引的方法：①新生儿仰卧或侧卧（保持“鼻吸气”位）用吸球或吸引管连接吸引器(负压不超过１00mmHｇ)，先吸口腔后吸鼻腔，吸出可能阻塞气道的液体。（最好左侧使分泌物积聚在口腔便于吸出。羊水胎粪污染时气道吸引的方法：①婴儿出生后呈现无活力（分，立即在喉镜直视下吸除口咽胎粪并气管插管作气管内吸引。②作气管内吸引时直接用气管导管或大号吸引12F或14F吸引，与机械吸引器（100mmHg）吸引，边吸边慢慢撤出导管，每3～5决定不再重复吸引，即进行正压人工呼吸。（100次／分气管插管吸引，可按常规气道吸引。羊水胎粪污染的新生儿在分娩过程中（出时）（不能降低胎粪吸入综合征的发病，婴儿出生时不再强调由助手挤压胸部限制其啼哭来防止吸入胎粪，挤压过度反而对婴儿有害。４、刺激呼吸吸引分泌物后擦干身体、重新摆正体位，大多数新生儿足以刺激产生有效的呼吸。如仍无呼吸或啼哭可使用拍打（或弹）足底或轻柔摩擦新生儿背部１～２次，避免任何猛烈和有害的刺激方法。如无反应，根据评价结果进入下一步处理。５、常压给氧的应用指征和方法：如新生儿有自主呼吸且心率＞100次／分，但存在中心性紫绀，1005法：可任选一种。②管法：导管开口距鼻孔外1～2cm。②面罩法：氧气面罩罩住口和鼻，靠近面部，但不能压得太紧造成压力过大。（二）正压人工呼吸这是窒息新生儿心肺复苏最重要和最有效的步骤。通过正压通气使肺部扩张，改善肺循环，增加心输出量，保证有效通气和氧供，纠正酸中毒，增加心脑血流灌注使新生儿复苏。这是比以药物和刺激为主的旧法复苏科学、先进和有效的区别。１、正压人工呼吸的指征：无自主呼吸或呼吸微弱。心率＜100次／分。100２、正压人工通气的方法：（1）通常使用自动充气式气囊和面罩，优点：自动充气式气囊（减压阀）罩正压呼吸即可成功。适于基层推广应用。在使用气囊—面罩通气无效时使用气管插管通气。喉面罩气道通气。100%氧，３、气囊—面罩通气操作要领：选择适当型号的面罩（宜，检查气囊和面罩功能是否正常。使气囊不能挡住观察胸部的视线。40～6030次／分。通气压力：足月儿平均最初峰压约30～40cmH20，早产儿为20～25cmH20尤其是早产儿，应避免压力过高导致肺损伤，如心率不升，和胸廓无起伏，才需较高压力。见上升则评估胸廓运动。挤压气囊胸部未能扩张应先检查以下原因：①面罩是否密封不良或破损。②体位不当或有分泌物堵塞气道。③压力不足。经纠正处理，胸廓扩张仍不良可气管插管通气。（管口开放至正压人工通气结束或改换气管插管通气。（三）气管插管１、指征：需要气管内吸引胎粪。气囊—面罩通气无效或需要长时间正压通气。需要胸外按压。需要通过气管内给肾上腺素。等。２、新推荐的设备：3.0mm3.5m4.0m，气管导管刻有cm读数，在近管端有“声带线（图一）胎粪吸引管一种吸引胎粪的专用吸管，一端接气管导管，另（图二）CO2CO2（图三）３、气管插管操作要领及注意事项：选择和准备好适当型号的气管导管（参见下表）选择适当型号的镜片（足月儿１号、早产儿０号）柄上，检查电源和灯泡是否正常。婴儿仰卧，头居中线呈“鼻吸气位下颌提供稳定性和帮助暴露声门。将喉镜片沿舌面轻轻推进至舌根，顶端位于会厌谷，然后轻轻也不能暴露声门。插管成功的关键是要看清声门，决不允许没有看清声门就进行压环状软骨帮助暴露声门。看准声门张开时，右手持导管插入声门至导管声门线达声门水平（如吸胎粪可插入至气管分叉处手小心退出喉镜。20确认导管的位置：①临床评估到对称的呼吸音（要求在胸廓两侧腋下听诊，上腹部（胃区听诊）无气体充入声。若插入过深（通常进入右侧主支气管，只有单侧呼吸音（右侧）或约１cm,可听到另一侧（左侧）呼吸音增大。若导管插入食道，两肺均无呼吸音，上腹部有气体充入声并胃区扩张。②应用CO2检测器是确认气管导管位置可靠的仪器，且比临床评估快。CO2色或使CO2出的CO2，不能使用此方法。注意：经评估，如怀疑气管导管未插入气管，应先用喉镜检查，看清应拔出导管，用气囊—面罩稳定心率和肤色后再重复气管插管操作。③用管端—上唇距离估计气管导管的正确深度。端—唇距离正确长度的估计值为新生儿体重(kg)数加６（见下表）<四>胸外按压1、指征：30<60次/分，开始胸外60～80次/<60/2、按压方法：有双手拇指法和单手双指法，可根据需要与其它复苏人员配合时选用。3、操作要领婴儿仰卧于硬垫上，呈“鼻吸气位（拇指法时（用双指法时1/31/31～2cm深度更具直观性和可操作性。回心血量充分充盈，以达到最大输出量。正确的按压部位和控制稳定的压力。胸外按压必须与人工正压通气配合，但避免同时施行，两者比3：123190次人工呼吸。胸外按压30理：①若心率>60/分，可停止胸外按压，继续以40～60/分的呼吸频>100次正压人工呼吸，移至新生儿室做继续护理。<60/<60次/压同时应用肾上腺素。610为一分钟心率（暂停操作）停止操作。<五>药物的应用ABC复苏步骤，绝大多数需要复苏的新生儿不需经过充分的正压人工给药途径、剂量和注意事项。肾上腺素1、用药指征：经过充分的正压人工呼吸30秒及实施胸外按压协同人工呼吸又30秒后，心率仍<60次/分，即应用肾上腺素。2、给药途径：和气管内给药，肌肉和皮下注射因起效慢不主张使用。静脉给药（包括脐静脉和外周静脉通常使用脐静脉，血管容易找管径粗，能迅速插入脐导管，导管前端（勿插入过深轻轻抽吸注射器出现回血即可注入适量0.5～１ml生理盐水冲洗导管内的药物注入体内。（3.5F5F生理盐水注入导管，关闭三通管防止液体流失和空气进入）气管内给药：通过插入气管导管滴入肾上腺素然后正压人工通0.01mg/kg无效。3、用药剂量：（1）静脉用药推荐剂量为0.01～0.03mg/kg·次（1：10000溶液为0.10.3ml/k35张使用大剂量，研究显示，新生儿静脉应用大剂量无益，可降低存活率和使神经系统恶化。（2）0.1mg/kg使用推荐剂量内的大剂量0.03～0.1mg/kg（1：10000溶液为0.3～1.0ml/k，如无效尽快改用静脉给药。4、注射速度：快速给药。扩容剂1、用药指征：有低血容量的体征（苍白、低灌注、脉弱、对复苏无反应）或有失血的依据（胎盘破裂、早剥或脐带失血）2、扩容剂的选择：正贫血。3、剂量和用法：10ml/kg。经外周静脉或脐静脉缓慢输入（分钟，如症状改善不明显，可重复注入一次。如建立静脉通道有困难可经骨髓注射。碳酸氢钠1\ 用药指征：在建立有效正压人工通气和恢复有效循环后复苏仍延长并证实有严重代谢性酸中毒才考虑使用碳酸氢钠治疗。2、用药剂量和途径：5%葡葡糖液或注射用水稀释后经脐静脉或外周大静脉缓慢注入（时间>5分钟3、注意事项：仅在保障通气的情况下使用。注射速度宜缓慢1mmo1/k·mi。必须经血液循环良好的大静脉给药，不能经气管导管给药。再次需要使用碳酸氢钠必须根据动脉血气或血清电解质而定。纳洛酮的新生儿最初复苏用药。1、用药指征仅用于母亲分娩前4小时注射过吗啡类麻醉镇痛剂并且新生儿经过络酮逆转麻醉剂的中毒效应。2、用药剂量和用法：现行推荐剂量为0.1mg/kg，采用静脉或肌肉注射给药，静脉给药比肌PAGEPAGE18/223、注意事项：的研究尚未有报道。0.1mg/kg，尚缺乏研究。儿，可能会导致严重惊厥。非镇静类止痛剂或普通麻醉剂引起的新生儿呼吸抑制，使用纳转至新生儿室进一步评价和治疗。多巴胺1、多巴胺是一种内源性的儿茶酚胺，不同剂量具有不同的心血管效应症选用适当的剂量和输注速度。2、用药剂量和注意事项：初次剂量为2～5ug.kg1 .min1 ，根据病情需要可适当增加为5～10ug.kg1

min1

.min1 。连续静脉输注。心逐渐地调整剂量，以取得疗效，稳定在正常范围后逐渐停止输注。大剂量多巴胺可引起心动过速，心律紊乱和高血压，甚至重外周血管收缩和缺血。如果输注剂量已达20ug.kg1 .min1 ，血压仍不稳定，病情仍无改善，不能继续加大剂量，应停用多巴胺改其它血管活性药。三、特殊情况的复苏处理1、经过正压人工呼吸，心率和肤色已恢复正常，但新生儿仍肌张力差，无自主呼吸，考虑以下原因：大脑损伤、先天性神经性肌肉疾病，母亲分娩前注射麻醉镇静药物通过胎盘影响胎儿。后的稳定治疗和护理。2、正压人工呼吸不能产生肺部充分通气，原因有：（1）气道机械性阻塞①胎粪或粘液引起气道阻塞 可用大号吸引管吸清口，鼻深处胎并插入气管导管吸引气管内胎粪。②后鼻孔闭锁 可用口腔气道或经口腔插入气管导管使空气进而得以缓解。③口部气道畸(Robin综合征) 将婴儿俯卧插入鼻咽（用小号PAGEPAGE21/22呼吸。④其它罕见畸形：喉蹼、水囊淋巴管瘤，先天性甲状腺肿大，如气管导管不能通过气道可进行气管切开术。（2）肺功能损伤①气胸：常见胎粪吸入或肺部畸形引起，可经X光透照以确诊，如气胸造成严重呼吸窘迫可用针头或胸导管插入胸腔抽出气体缓解症状。（可有水肿液、乳糜液或血液）可经X成呼吸窘迫可进行胸腔穿刺抽出液体缓解症状。同时插入大号（10F）胃管抽出胃内容物减轻肺部的压迫，尽快外科手术。困难。3、正压人工呼吸有效，但新生儿仍有紫绀或心动过缓，可能为先天X-/的原因几乎都是通气问题。4、终止和中断复苏的问题18<400g等一般不进行复苏。三、新生儿窒息抢救常规一、抢救准备工作：所有分娩均应作好新生儿窒息复苏准备。二、新生儿抢救物品准备：1、器械及设备：⑴辐射保暖床：微环境温度30-32度（27-31度）⑵清理呼吸道用具：吸引球、Delee吸管、气管导管、喉镜、低压吸引器。⑶供氧设备：氧源、导管、湿化瓶、面罩、头罩、气囊人工呼吸器、人工呼吸机。⑷脐静脉给药器械、脐静脉插管包、导管。⑸辅助：听诊器、胃管、口管、空针、电池、喉镜灯泡、剪刀、胶布。2、药品肾上腺素；碳酸氢钠；纳络酮；多巴胺；5-10%葡萄糖；地塞米松；甘露醇；生理盐水；5%白蛋白、乳酸林格氏液；注射用水等。三、人员职责落实（一）市、区（县）级医院1、产科医生、助产士都应经过新生儿复苏的训练，掌握新生儿抢救的基本方法及适宜技术，如判断病情、清理呼吸道、气管插管、心脏挤压、人工呼吸等技术，随时可以有效复苏。1、产科医生职责：、对高危妊♘的分娩，或可能发生新生儿窒息的分娩应在台完成抢救工作。、重度窒息儿抢救后病情需继续监护者应及时转入高危新生2、助产士职责：（也应熟悉复苏技术）科医生在台下作好抢救准备。科医生完成新生儿复苏抢救。、掌握Apgar四、抢救程