病机生气通天论

病机生气通天论第1页/共34页病因病机学说《内经》病因病机学说是在整体观的指导下，以阴阳、五行、藏象、经络等学说作为理论基础的。它认为人体患病的原因主要有：

1.外感：邪从外入，病起于阳

2.情志不调、饮食劳逸不节：正虚于内，病起于阴

3.跌仆损伤等第2页/共34页

《内经》病机的总纲是阴阳失调。《内经》病机学说十分重视内因在发病中的主导作用，即“正气”的强弱是决定发病与否的最重要因素。同时，在病变过程中也非常重视五脏六腑的生克制化关系及自然界时令气候对人体病变的影响。第3页/共34页《素问·生气通天论》题解：生气：生命之气（在本篇指人体内阴阳二气）；天：泛指自然界。生命之气与自然界阴阳之气息息相通，彼此相应，故名。内容：本文首论了人之阴阳与自然界之阴阳内外相通，而为生命之根本；次论阳气在生命活动中的重要性；再论了人体内阴阳二气的相互关系；末论阴精的作用及五味所伤。第4页/共34页一.原文（原文1~2自然段）

内容：人与自然界保持相通的意义：“自古通天者，生之本”。

生理：自然界阴阳之气清静而无异常变化，则有利于人的精神活动保持正常。病理：“数犯此者，邪气伤人”，内闭九窍，外壅肌肉，卫气散解，气之削也。养生：传精神——精神专一，无邪思妄想服天气——顺应自然界阴阳气候变化通神明——把人体阴阳之气与自然界的阴阳变化统一起来。第5页/共34页二.第二段（从“阳气者若天与日”至“俞穴以闭，发为风疟”）（一）阳气对人身的重要性1.以天为例：太阳的元阳使万物生长，自然界生生不息。2.以人为例：人体赖阳气的温煦、推动、卫外的功能，生命活动才能正常；阳气失常，生命活动减弱，影响寿命。第6页/共34页本段重视阳气的学术思想对后世医学的影响（1）理论阐发：形气之辨：阳化气，阴成形寒热之辨：阳为热，阴为寒水火之辨：火为阳，水为阴（2）诊法：徐大椿《元气存亡论》“诊病决死生者，不视病之轻重，而视之气之存亡，则为不失一矣”。（3）治则：李中梓《水火阴阳论》“阴阳并需，而养阳在滋阴之上；气血俱要，而补气在补血之先”。第7页/共34页（二）阳气卫外失常的病变表现：阳失卫外，六淫为患1.寒邪（因于寒，欲如运枢，体若燔炭，汗出而散）症状：发热，无汗，恶寒重机理：寒邪袭表，卫气奋起抗邪治法：“汗出而散”第8页/共34页2.暑邪症状：

暑伤气分：身热多汗，烦躁不安，喘息气粗暑伤血分：神昏欲睡，多有谵语暑邪为病：动而得之（奔走于长途，劳作于田野）为阳暑；静而得之（避暑于深堂，露卧于空旷）为阴暑。机理：暑性开泄，迫津外出则多汗；暑热迫肺则喘喝；暑热入心则谵语昏睡。治法：发汗（祛暑解表）第9页/共34页3.湿邪

湿清邪居上：雾露湿气浊邪居下：泥泞水湿症状：头沉不爽，筋脉拘挛、痿软，活动不利机理：湿困清阳则“首如裹”；湿热留注肌体，阻遏气机，气血不畅则筋脉纵弛不收；热伤津血，耗气，肌肉失养则拘挛、痿软。治法：清热利湿通络第10页/共34页4.风邪（气）

症状：水肿机理：风邪袭肺，肺失宣降，水道通调失司治法：祛风散邪，宣肺利水第11页/共34页（三）情志过激、起居饮食失常损伤阳气所致的病证及机理1.大怒伤肝所致的阳气失常——薄厥病因病机：怒则气上，血随气逆，气血上壅阻塞清窍而致昏厥（定义）。症状：昏厥（昏迷，四肢厥冷）

2.过劳所致的阴竭阳脱——煎厥病因病机：过劳使阳气亢盛，继而由亢变衰，劳则精伤气耗，又逢夏暑阳热之气，内外相合，煎熬阴液，使阴竭阳越而致昏厥。第12页/共34页“煎厥”定义：

古病名。指因烦劳气耗精伤日久，更加夏热煎熬阴精，发泄阳气，使阴竭阳越而致的昏厥病证。症状：

始发：目眩，双目发黑

继发：不省人事重症：大汗淋漓，病势凶险，进展很快治法：回阳固脱救逆第13页/共34页煎厥与薄厥的比较

煎厥薄厥昏厥（昏迷，四肢厥冷）阳气暴脱阳气逆乱面色苍白，冷汗淋漓面红目赤，气壅息粗虚证实证（气厥）第14页/共34页3.饮食不节，郁遏阳气的病证——疔疮

病因病机：膏粱厚味，助热生痰，郁遏营卫之气，易发疔疮。

4.起居失节，阳气受损的病证——痤疿、皶、痤、大偻、瘘、善畏、惊骇、风疟病因病机：起居不节，阳气卫外失常，外邪侵犯肌肤肉理。第15页/共34页病证表现举例：

汗出见湿，阳气郁于皮里——痤（疖）、疿（痱子）

汗出见风，风邪外入，寒凝玄府——皶（痤疮）、痤（郁久化热而变大的疖子）卫外开合失常——寒客筋脉：大偻（佝偻）寒陷经脉：瘘（痔瘘、瘰疬）寒邪留连腠理，从俞穴传入内迫五脏：善畏惊恐风邪留连腠理，从俞穴传入内迫五脏：风疟第16页/共34页5.阳虚运行失常的病证——偏枯

病机：阳虚不能运行周身，只能运行一半，以致另一半身体筋脉失养。

症状：始则半身无汗，最终半身不遂。第17页/共34页阳气失常病证归纳阳气散越——煎厥阳气逆乱——薄厥阳虚不能运行周身——偏枯阳气为外邪或食滞所伤，郁而化热——痤疿、大

丁、皶、痤卫阳失常，外邪侵袭——

寒客筋脉：大偻寒客经脉：瘰寒从俞穴内迫：善畏、惊恐风从俞穴内迫：风疟第18页/共34页阳气功能概括

卫外御邪：“阳因而上，卫外故也”。气化温养：“精则养神，柔则养筋”——阳气主化，气能生津、行血、熏肤、充身、泽毛，养神则精，精神焕发，思维敏捷；养筋则筋脉柔和，维系骨节，关节屈伸自如。第19页/共34页三.风邪特性及致病特点

风邪特性：风多兼挟（风为百病之长，善行数变）致病特点：易导致多种外感病的发生（风为流动的空气，其它五气均在其中，易合邪而导致多种外感病）第20页/共34页本段说明保养阳气清静的意义：

阳气清静可以防止疾病的发生，保持身体健康。第21页/共34页四.阳气昼夜消长规律（一）规律阳主外，昼则出平旦：阳气生生理活动、抵抗（寤）日中：阳气隆力增强日西：阳气虚生理活动、抵抗力减弱夜则入于体内（寐）第22页/共34页（二）保养阳气的方法

一年之时，因时之序：春夏养阳，秋冬养阴一日之中，顺应三时：平旦养生气，日中养长气，日入养收藏之气第23页/共34页五.第五段（从“阴者藏精而起亟也”至“四时之气，更伤五脏”）

内容：本段主要论述了阴精与阳气的关系以及阳气在阴阳协调中的主导作用。

中心思想：“阴平阳秘，精神乃治”第24页/共34页（一）阴平阳秘的含义

释一：平，平衡，均等；秘，秘藏。即指“阴阳平秘”，阴阳二气清净宁谧，互藏互生，协调统一，维持生命活动的统一。释二：平，平和；秘，固秘。指阳气周密固护于外，则阴不外泄，阴平和地内守于里。第25页/共34页（二）“阴平阳秘”说明了阴阳的关系——互根互用，相互制约1.互根互用关系（1）生理：“阴者藏精而起亟也，阳者卫外而为固也”。阴阳的互根协调是生命活动的基础，是保持“气立如故”的基本条件。（2）病理：阴阳失调为病理变化，阴阳离决为疾病的最严重阶段。第26页/共34页（3）病证表现

阴不胜其阳→阳胜则热，热性急迫→脉流薄疾，并（阳热入于心阳曰“并”）乃狂阳不胜其阴→阴胜则寒，凝滞闭阻→五脏气争（气机失调），九窍不通第27页/共34页（4）阴阳互根理论对后世医学的影响

张介宾：“以寒热分阴阳，则阴阳不可混，以精气分阴阳，则阴阳不可离”。从人体阴阳精气的整体出发，提出了补阴、补阳、补精、补气的不同治疗方法。如：“善补阴者，当从阳中求阴……善补阳者，当从阴中求阳”。代表方：左归丸、右归丸（《景岳全书》）。第28页/共34页2.互制关系

阴阳的互根互制、协调统一是生命活动的基础，是保持“气立如故”的基本条件。第29页/共34页（三）本文突出了阳气在阴阳协调中的主导地位：“凡阴阳之要，阳密乃固”

机理：阳气充盛，才能周密地固护于外，一则防止外邪侵袭，二则保证阴精内守。因此，阴阳协调的关键在于阳气卫外功能正常。第30页/共34页（四）列举外感、内伤导致阴阳失调而产生的病证

阴阳不能平秘，卫阳不能固护于外，故见寒证、洞泄、hài疟、痿厥、温病。这些病可以即发，也可以成为伏邪，留连于下一季由时气诱发。第31页/共34页第六段.（从“阴之所生”至最后）

内容：本段论述了药食五味对人体的影响。五味适