病原生物与免疫学基础常见病原菌肠道杆菌和弧菌属

病原生物与免疫学基础常见病原菌肠道杆菌和弧菌属第1页/共45页第五章常见病原菌第2页/共45页

第二节肠道杆菌第3页/共45页肠道杆菌的共同特点1、形态与染色：杆菌，无芽孢。大多数细菌有鞭毛和菌毛，革兰染色阴性。2、培养特性：需氧或兼性厌氧，普通培养基上可生长。3．生化反应：生化反应活泼，能否分解乳糖可作为肠道杆菌有无致病性的初步鉴定依据。4、抗原结构：O抗原、H抗原、表面抗原。5、抵抗力：不强,

60℃下30分钟可杀死；对链霉素、庆大霉素、磺胺、利福平等药敏感。第4页/共45页消化道感染细菌是指经消化道侵入机体，随粪便排出，污染食物、饮水或环境，引起肠道或肠道外感染的细菌。主要包括埃希菌属沙门菌属志贺菌属变形杆菌第5页/共45页一、埃希菌属主要代表菌是大肠埃希菌大肠埃希菌俗称大肠杆菌，是人类肠道中的正常菌群，在正常情况下，对机体有营养和抑制致病菌生长的作用，但在机体免疫力下降或细菌侵入肠道外组织器官时，引起肠道外感染。某些菌株具有致病性，可导致肠道感染。在卫生学上，该菌常被用作粪便污染的检测指标。第6页/共45页（一）致病性致病物质黏附素有粘附肠道和泌尿道黏膜上皮细胞的能力有高度特异性主要包括定植因子和菌毛肠毒素有耐热和不耐热两种，均可引起腹泻K抗原具有抗吞噬作用第7页/共45页所致疾病肠道外感染

以泌尿系统感染为主，如尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎也可引起腹膜炎胆囊炎老年人败血症新生儿脑膜炎等肠道感染

致病性的大肠埃希菌直接导致肠道感染引起人类腹泻第8页/共45页第9页/共45页（二）卫生学意义大肠埃希菌不断随粪便排出，可污染周围环境、水源、食品等样品中检出此菌愈多，表示粪便污染愈严重，间接提示有肠道致病菌污染的可能卫生学上常作为检测饮水、食品被粪便污染的指标之一我国饮水卫生标准：每1000ml饮水中大肠菌群数不得超过3个。第10页/共45页（三）防治原则

增强机体免疫力，防止内源性感染加强饮食卫生和水源管理治疗选择庆大霉素、氟哌酸等第11页/共45页二、沙门菌属沙门菌属是一大群寄居在人和动物肠道，生物学性状相似的革兰阴性杆菌其型别繁多，但仅少数对人类致病，对动物致病的沙门菌，有些偶可致人食物中毒或败血症。第12页/共45页（一）致病性1.致病物质

菌毛

可黏附于肠黏膜上皮细胞

Vi抗原

有抵抗吞噬作用内毒素可引起机体发热、白细胞降低肠毒素可引起食物中毒侵袭力第13页/共45页2.

所致疾病肠热症（伤寒和副伤寒）食物中毒败血症无症状带菌第14页/共45页肠热症

典型病程3-4W

肠系膜淋巴组织（大量繁殖）胸导管发热、不适、全身疼痛（前驱期）（菌血症）肝、脾、肾、胆（大量繁殖）胆囊肾脏持续高热、肝脾肿大、全身中毒、玫瑰疹、相对缓脉

（菌血症）粪便排菌尿排菌伤寒沙门菌（＜103个）副伤寒沙门菌（105～106

个）口血液血液超敏反应肠出血肠穿孔第15页/共45页食物中毒致病菌主要有鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌、肠炎沙门菌通过污染的食物经消化道感染引起的急性胃肠炎症状，2～3d自愈常为集体性食物中毒。第16页/共45页败血症多见于儿童及免疫力低下的成人病菌以猪霍乱沙门菌、希氏沙门菌、鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌常见。第17页/共45页无症状带菌者指在症状消失后1年或更长时间内仍可在其粪便或尿液中检出相应沙门菌是危险的传染源。伤寒玛丽第18页/共45页标本采集肠热症第1w取静脉血，第2w起取粪便和尿液，第1～3w取骨髓食物中毒取吐泻物和可疑食物败血症取血液进行微生物学检查第19页/共45页肥达反应用已知伤寒O、H抗原和副伤寒沙门菌H抗原与患者血清做定量凝集试验，测定患者血清中相应抗体的含量，以辅助诊断伤寒或副伤寒临床意义仅TO＞80，沙门菌感染早期TO＞80、TH＞160，伤寒沙门菌感染仅TH＞160，预防接种或回忆反应TO＞80、PA（或PB、PC）＞80甲型（或乙型、丙型）沙门菌感染第20页/共45页防治原则及时发现、隔离、治疗病人及带菌者加强食品、饮水卫生及粪便管理对易感人群注射疫苗目前有效治疗药物是环丙氟哌酸。第21页/共45页三、志贺菌属志贺菌俗称痢疾杆菌，分四群：A群（痢疾志贺菌）B群（福氏志贺菌）C群（鲍氏志贺菌）D群（宋内志贺菌）我国流行的主要是福氏志贺菌。第22页/共45页致病物质菌毛能粘附于结肠粘膜上皮细胞上，利于细菌穿入细胞内繁殖内毒素使肠壁通透性增高破坏肠粘膜使肠功能紊乱外毒素可引起水样腹泻、昏迷等症状第23页/共45页所致疾病：细菌性痢疾急性细菌性痢疾起病急，常有发热、腹痛、里急后重等症状排粘液脓血便中毒性痢疾小儿多见，常无明显消化道症状，主要表现为全身中毒症状，死亡率高慢性细菌痢疾是指急性菌痢治疗不彻底，病程超过2个月者。第24页/共45页防治原则

病人要早诊断、早隔离、早治疗加强饮食卫生管理，防蝇、灭蝇治疗可用氟哌酸、黄连素等。第25页/共45页第三节弧菌属弧菌属细菌是一群短小、弯曲呈弧形的革兰阴性菌。广泛分布于自然界，尤以水中多见。对人致病的主要有霍乱弧菌和副溶血性弧菌，分别引起霍乱和食物中毒。第26页/共45页一、霍乱弧菌

霍乱弧菌是引起人类霍乱的病原体。霍乱是烈性传染病，历史上曾发生过多次世界性大流行，属国际检疫传染病。霍乱弧菌分为两个生物型：古典生物型和埃托(ElTor)生物型。第27页/共45页主要生物学特性G-弧形或逗点状，单鞭毛，可作“穿梭”样运动，有菌毛最适酸碱环境为pH8.8～9.0对酸敏感，正常胃酸中仅存活4min;煮沸2min即可杀死;漂白粉处理排泄物或呕吐物1h可达消毒目的第28页/共45页（二）致病性与免疫性1．致病物质

菌毛与鞭毛：通过鞭毛运动穿过粘膜表面的粘液层，通过菌毛粘附于小肠粘膜上皮细胞。霍乱肠毒素：是目前已知致泻毒素中最强烈的。主要引起严重的呕吐和腹泻。第29页/共45页米泔水样便第30页/共45页所致疾病霍乱，是一种烈性消化道传染病传染源是病人和带菌者通过污染的水源或食物感染剧烈腹泻及呕吐，粪便呈米泔水样。病人严重脱水，微循环障碍，代谢性酸中毒，重者可因肾衰竭、休克而死亡。病后可获牢固免疫力，主要是肠粘膜的SIgA起保护作用。第31页/共45页防治原则

改善社区环境加强水源和粪便管理养成良好饮食卫生习惯，不生食贝壳类海产品病人以补液，纠正水、电解质紊乱为主，同时用抗生素治疗。第32页/共45页二、副溶血性弧菌

副溶血性弧菌是一种嗜盐性弧菌，无盐不生长。对热和酸敏感。人食入被本菌污染的海产品或盐腌制品，可致食物中毒，是我国大陆沿海地区食物中毒最常见者注意饮食卫生，对海产品、盐渍食品应加热后食用。治疗可选用庆大霉素、氟哌酸及磺胺类药物。第33页/共45页测试题

（一）选择题【A1型题】1.我国城市饮水卫生标准规定：每升饮水中大肠菌群数不超过A.3个

B.5个C.10个

D.30个E.0个√第34页/共45页2.在我国引起细菌性痢疾的病原菌主要是A.痢疾志贺菌

B.鲍氏志贺菌C.福氏志贺菌

D.宋内志贺菌E.大肠埃希菌3.肠热症发病一周，进行病原学诊断应采集的标本是A.血液

B.尿液C.粪便

D.胆汁E.呕吐物√√第35页/共45页

4.伤寒沙门菌主要引起

A.猩红热

B.肠热症

C.风湿热

D.流感

E.产褥热

5.最常引起尿路感染的病原菌是

A.大肠埃希菌B.葡萄球菌

C.肠炎杆菌

D.变形杆菌

E.粪链球菌√√第36页/共45页6.在护理肠热症病人时，应嘱病人少食多餐，不食含粗纤维的食物，原因是A.防止消化不良B.预防肠穿孔C.防止溃疡发生

D.防止营养不良E.防止发生呕吐7.霍乱弧菌的主要致病物质是A.内毒素B.肠毒素C.菌毛

D.荚膜E.K抗原√√第37页/共45页8.霍乱的特征性表现是A.剧烈腹痛

B.高热C.剧烈吐泻

D.表情淡漠E.全身散在皮疹9.副溶血性弧菌所致疾病是A.食物中毒

B.痢疾C.败血症

D.霍乱E.伤寒√√第38页/共45页【A2型题】

10.王女士，20岁，爱清洁，每天用盆装清水清洗

外阴部。近日出现尿频、尿急、尿痛症状。此感

染的病原菌最有可能是

A.大肠埃希菌

B.变形杆菌

C.乳杆菌

D.葡萄球菌

E.类白喉棒状杆菌√第39页/共45页【A3型题】

某男，34岁，在抗洪抢险中突发高热，经一般抗炎治疗8天高热不退就诊。查体：患者表情淡漠，体温39.5℃，相对缓脉，约90次/min。皮肤散在玫瑰疹，脾大肋下1cm。实验室检查：白细胞低于正常。11.该病人可能感染的病原菌是A.伤寒沙门菌B.葡萄球菌C.脑膜炎奈瑟菌D.乙型溶血性链球菌E.痢疾志贺菌√第40页/共45页12.可辅助诊断此病的血清学试验是A.抗O试验B.凝固酶试验C.肥达反应

D.外斐反应E.OT试验13.病程2～3周期间，护理工作应特别注意的问

题是A.加强营养，嘱病人多吃B.防止溃疡发生C.预防肠穿孔D.预防疾病复发E.防止便秘，嘱病人多食含粗纤维食物√√第41页/共45页（二）填空题1.肠热症病后可获得

免疫。2.