儿科学：小儿液体疗法

1、小 儿 液 体 疗 法Infantile Liquid Therapy 小 儿 液体疗法Infantile Liquid Therapy 目的要求目的要求概概 述述小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点水电解质和酸碱平衡紊乱水电解质和酸碱平衡紊乱液体疗法时常用的溶液液体疗法时常用的溶液小儿腹泻液体疗法小儿腹泻液体疗法 目的要求了解小儿体液平衡的特点熟悉小儿水、电解质和酸碱失衡的病理生理掌握小儿电解质和酸碱平衡紊乱的临床表现熟悉液体疗法常用溶液的组成及临床应用掌握小儿腹泻的液体疗法概述概述 体液是人体的重要组成部分，保持体液是人体的重要组成部分，保持其生理平衡是维持生命的重要条件。其生理平衡是维持

2、生命的重要条件。体液中水、电解质、酸碱度、渗透压体液中水、电解质、酸碱度、渗透压等的动态平衡依赖于神经、内分泌、等的动态平衡依赖于神经、内分泌、肺，特别是肾脏等系统的正常调节功肺，特别是肾脏等系统的正常调节功能，由于小儿的生理特点，这些系统能，由于小儿的生理特点，这些系统的功能极易受疾病和外界环境的影响的功能极易受疾病和外界环境的影响而失调，因此水、电解质和酸碱平衡而失调，因此水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。紊乱在儿科临床中极为常见。小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点一一 体液的总量和分布体液的总量和分布不同年龄的体液分布（占体重的）不同年龄的体液分布（占体重的） 小儿体液平衡

3、的特点小儿体液平衡的特点二二 体液的电解质组成体液的电解质组成细胞外液细胞外液Na+ 、 Cl-，HCO3 -细胞内液细胞内液K + 、Mg 2+ 、HPO4 2-、蛋白质、蛋白质三三 水代谢的特点水代谢的特点1. 水的需要量大，交换率快，不显性失水多水的需要量大，交换率快，不显性失水多（成人（成人2倍）。婴儿每日水交换量为细胞外倍）。婴儿每日水交换量为细胞外液量的液量的1/2 ，成人仅为，成人仅为1/7。2. 体液调节功能不成熟，小儿肾脏的浓缩和稀体液调节功能不成熟，小儿肾脏的浓缩和稀释功能不成熟。释功能不成熟。水电解质酸碱平衡紊乱水电解质酸碱平衡紊乱一一 脱水程度脱水程度水电解质酸碱平衡紊

4、乱水电解质酸碱平衡紊乱二二 脱水性质脱水性质水电解质酸碱平衡紊乱水电解质酸碱平衡紊乱三三 代谢性酸中毒代谢性酸中毒（一）发生原因（一）发生原因1. 体内碱性物质丢失过多（消化道、肾脏丢失）体内碱性物质丢失过多（消化道、肾脏丢失）2. 酸性代谢产物产生过多（饥饿、糖尿病、肾衰、酸性代谢产物产生过多（饥饿、糖尿病、肾衰、缺氧）缺氧）3. 摄入酸性物质过多（长期服氯化钙、氯化氨、静摄入酸性物质过多（长期服氯化钙、氯化氨、静滴盐酸精氨酸或盐酸赖氨酸、复合氨基酸、水杨滴盐酸精氨酸或盐酸赖氨酸、复合氨基酸、水杨酸等）酸等）（二）（二） 分度分度轻度轻度 HCO3- 1813 mmol / L中度中度 HC

5、O3- 139 mmol / L重度重度 HCO3- 9 mmol / L水电解质酸碱平衡紊乱水电解质酸碱平衡紊乱四四 低钾血症低钾血症（一）（一） 病因病因1. 摄入不足摄入不足2. 丢失过多（消化液丢失、利尿从肾脏丢失）丢失过多（消化液丢失、利尿从肾脏丢失）3. 其他途径（烧伤、透析治疗不当）其他途径（烧伤、透析治疗不当）4. 钾在细胞内外分布异常（碱中毒、胰岛素治疗、周期钾在细胞内外分布异常（碱中毒、胰岛素治疗、周期性性 麻痹）麻痹）（二）（二） 临床表现临床表现1. 神经神经精神萎靡精神萎靡2. 肌肉肌肉 骨骼肌骨骼肌四肢肌乏力，肌张力四肢肌乏力，肌张力，严重迟缓性，严重迟缓性 瘫痪，

6、呼吸肌麻痹瘫痪，呼吸肌麻痹水电解质酸碱平衡紊乱水电解质酸碱平衡紊乱3. 心脏心脏心率心率，心律失常，阿斯综合症，心律失常，阿斯综合症 心率心率，房室传导阻滞，房室传导阻滞 心肌纤维变性，局限性坏死，心肌收缩乏心肌纤维变性，局限性坏死，心肌收缩乏 力，心音低钝力，心音低钝 心电图，出现心电图，出现U波，波，UT，T波增宽、低平、波增宽、低平、 倒置倒置4. 肾脏肾脏 肾小管上皮细胞空泡变性，对肾小管上皮细胞空泡变性，对ADH的反应低下，的反应低下，浓缩功能减低，尿量增多，肾小管泌浓缩功能减低，尿量增多，肾小管泌H 增加，回吸增加，回吸收收HCO3- 增加，氯的回吸收减少，可发生低钾、低氯增加，氯

7、的回吸收减少，可发生低钾、低氯碱中毒，伴反常性酸性尿。碱中毒，伴反常性酸性尿。液体疗法时常用的溶液液体疗法时常用的溶液一一 非电解质溶液非电解质溶液5、10葡萄糖溶液葡萄糖溶液二二 电解质溶液电解质溶液0.9氯化钠、氯化钠、1.4、5碳酸氢钠、碳酸氢钠、10氯化钾氯化钾三三 混合溶液混合溶液见下表见下表液体疗法时常用的溶液液体疗法时常用的溶液小儿腹泻液体疗法小儿腹泻液体疗法一一 定量定量小儿腹泻液体疗法小儿腹泻液体疗法二二 定性定性小儿腹泻液体疗法小儿腹泻液体疗法三三 定速定速小儿腹泻液体疗法小儿腹泻液体疗法四四 休克扩容，定量、定性、定速休克扩容，定量、定性、定速注：总量不超过注：总量不超过

8、300ml小儿腹泻液体疗法小儿腹泻液体疗法五五 代谢性酸中毒的治疗代谢性酸中毒的治疗轻、中度代谢性酸中毒不须另行处理。轻、中度代谢性酸中毒不须另行处理。重度代谢性酸中毒：重度代谢性酸中毒：1.4%NaHCO3 3ml/kg，可提高，可提高HCO3-约约1mmol。六六 低钾血症的治疗低钾血症的治疗见尿补钾（入院前见尿补钾（入院前6小时排尿，膀胱叩诊浊小时排尿，膀胱叩诊浊音），补钾浓度音），补钾浓度 0.20.3（不能超过（不能超过0.3 ），每日补钾总量静滴时间不应短于），每日补钾总量静滴时间不应短于8小时。小时。小儿腹泻液体疗法小儿腹泻液体疗法病案分析病案分析 患儿，男，患儿，男，9个月，因腹泻个月，因腹泻2天于天于98年年8月月10日日入院。入院。2天前因吃未煮豆腐花后出现排黄色蛋花汤样大天前因吃未煮豆腐花后出现排黄色蛋花汤样大便，量多，无红白冻子，无里急后重，每日排便便，量多，无红白冻子，无里急后重，每日排便1015次，入院前次，入院前6小时排尿一次，量少，尿黄。小时排尿一次，量少，尿黄。体查：体查：T38C，R32次次 / 分，分，P120次次 / 分，烦躁不安，分，烦躁不安，体查不合作，前囟体查不合作，前囟1.51.5cm2，凹陷，眼眶凹陷，凹陷，眼眶凹陷，皮肤弹性差，唇干燥，舌粘膜干燥，咽（），心皮肤弹性差，唇干燥