病态窦房结综合征

病态窦房结综合征第1页/共34页

概念简称病窦综合征(sicksinussyndrome,SSS),由窦房结及周围组织病变导致功能减退,产生多种心律失常的综合表现。第2页/共34页内容

（1）SAN解剖生理特点（2）SSS的主要病因（3）SSS临床特点（4）SSS的诊断（5）SSS类型（6）SSS的心电图表现（7）SSS的治疗原则第3页/共34页SAN解剖生理特点（1）

P细胞T细胞名称起搏细胞移行细胞位置SAN中央边缘纤维较少较多功能发放冲动传递冲动病变自律性降低、丧失传出阻滞ECG窦缓、窦静止窦房阻滞SAN细胞组成和特点第4页/共34页SAN解剖生理特点（1）SAN的血液供应SAN内小动脉分布面积，8倍于心房壁小动脉分布面积，血供丰富;SAN动脉60%起源于RCA，40%起源于LCX;下壁MI伴急性窦缓，提示RCA阻塞，SAN动脉是右冠的第1分支，表明梗塞位置高，面积大;前侧壁MI伴急性窦缓，表明LCX近端有阻塞.第5页/共34页SAN解剖生理特点（1）窦房结结间束房室束左、右束支蒲氏纤维房室结正常传导途径第6页/共34页SSS的主要病因（2）1、淀粉变性、甲低、纤维化与脂肪浸润、硬化与退行性损伤窦房结；

2、窦房结周围神经或心房肌的病变；

3、窦房结动脉供血减少；

4、迷走神经张力过高；

5、某些抗心律失常药抑制窦房结功能等。第7页/共34页SSS临床特点（3）老年人SAN胶原弹力纤维随年龄而增多Thery报告：年龄<60岁组，纤维组织<40%

年龄>60岁组，纤维组织>60%Rubenstein提出，有临床症状的SSS

平均年龄在65岁第8页/共34页SSS临床特点（3）病程长，发展缓慢，一般在10年以上;早期SAN受损少，无症状/或症状轻/间歇出现症状;随着SAN细胞不断↓，纤维组织不断↑，出现窦缓、SAB、窦静止.第9页/共34页SSS临床特点（3）SSS的症状脑供血不足的症状头晕、反应迟钝、瞬间记忆障碍黑蒙、眩晕（6-11%）晕厥（40-60%）阿斯综合征严重窦缓、窦静止、BTS第10页/共34页SSS的诊断（4）病史心慌、黑朦、晕厥体征心率、节律、心音心电图动态心电图运动试验经食管心房调搏心脏电生理检查冠脉造影第11页/共34页SSS类型（5）单纯SAN病变-A型

（1）严重而持久的窦性心动过缓，HR50bpm，尤其是<40bpm；

（2）频发的SAB；

（3）较长的窦性静止，长间歇一般>2.0s。

第12页/共34页SSS类型（5）慢-快综合征（B型）（1）在上述各种过缓型心律失常的基础上，出现下列心律失常之一：

阵发性房颤

阵发性房扑

阵发性室上性心动过速

阵发性室性心动过速（2）快速型心律失常：当阵发性心动过速发作终止时，在恢复窦性心律之前，出现长间歇；（3）慢性房颤之前，有明确窦性心动过缓史。第13页/共34页SSS类型（5）双结病变（C型）（1）交界逸搏间期>2.0s；（2）交界心律<35bpm；（3）交界心律伴AVB；（4）房颤心室率40～50bpm(除外药物影响)；（5）阿托品静脉注射2mg后，交界逸搏频率<50bpm；（6）出现室性逸搏心律，频率<25bpm。第14页/共34页SSS的心电图表现（6）1、持续而显著的窦性心动过缓（<50次/分）2、窦性停搏和窦房阻滞3、窦房阻滞与房室传导阻滞并存4、心动过缓—心动过速综合征（慢-快综合征）第15页/共34页窦性心动过缓心电图：

HR多数<50bpm，尤其<40bpm

，心律为窦性;要点：最早、最常见,占SSS的60-80%,往往伴有黑蒙、晕厥;治疗：必要时可应用阿托品、异丙肾或心脏起搏.第16页/共34页窦性停搏心电图：（1）符合窦性心律条件（2）在规则的P-P间期中突然出现较长的P-P间期（3）长P-P间期与基本的窦性P-P间期之间无倍数关系第17页/共34页房室交界区性逸搏与心律房室交界性逸搏连续发生形成的节律QRS波频率40-60次/分QRS波群的时限通常小于120ms长于正常PP间期的间歇后出现一个正常的QRS波群，P波缺失如果有P波，则紧邻QRS波群（在其前或后），而且可能倒置第18页/共34页窦缓、交界逸搏心律第19页/共34页心脏传导阻滞第20页/共34页窦房传导阻滞(SAB)频发SAB约占SSS的20%,以Ⅱ°-Ⅱ型多见，Ⅱ°-Ⅰ型少见,往往伴有交界逸搏，逸搏心律，逸搏-夺获心律心电图：二度Ⅰ型表现为PP间期进行性缩短直至出现一次长PP间期，长PP间期小于基本PP间期两倍;二度Ⅱ型表现时长PP间期为基本PP间期的整数倍;第21页/共34页窦房传导阻滞(SAB)第22页/共34页慢-快综合征（BTS）※过缓性心律失常之一

§窦停、窦静止、交界区逸搏

※快速性心律失常之一

§房颤、房扑、室上速、室速，以AF多见

※过速均在过缓的基础上发生

※慢性AF、AFL，可掩盖缓慢性心律失常

※仔细询问AF、AFL前是否有心动过缓的病史第23页/共34页慢-快综合症①窦缓44bpm②窦静止6.1sec③交界逸搏④短阵AFL第24页/共34页慢-快综合症BTS：AF终止后窦静止4sec第25页/共34页慢-快综合症AF自动终止后停搏4.88sec第26页/共34页第27页/共34页SSS的治疗原则（7）患者无心动过缓有关的症状，可定期随诊观察；有症状者选择起搏器治疗；慢-快综合征发作心动过速，单独应用心