邵华信-脉管总论、心脏课件

脉管系统4/18/2023

脉管系统

脉管系统包括心血管系统和淋巴系统两部分。主要功能是:１.物质运输（营养物质、o2、co2、代谢产物、激素、生物活性物质）。２.维持机体内环境的稳定。３.防御。４.内分泌。4/18/2023

第十一章

心血管系统4/18/2023一、心血管系统的组成心、动脉、静脉和毛细血管。（一）心中空的肌性器官，由完全分隔的左、右两半组成。同侧的房、室之间借房室口相通。心腔内有单向开放的瓣膜，保证血液在心腔内单向流动。4/18/2023一、心血管系统的组成（二）动脉将心内的血输送到全身毛细血管的管道。特点：①大动脉弹性强；②中、小动脉的中膜平滑肌发达。（三）静脉将毛细血管的血导流回心的血管。特点：①逐级汇合，管径逐渐变粗；②与伴行动脉相比，壁薄、弹力小等；③血流慢。动脉静脉4/18/2023一、心血管系统的组成（四）毛细血管连接动、静脉之间的微细管道。特点：①径细、壁薄，仅有一层内皮细胞；②迂回曲折、互连成网；③血流缓慢，是物质交换的场所。4/18/2023二、血液循环途径血液由心搏出→动脉→毛细血管→静脉→心，如此周而复始的循环流动—血液循环，依其途径不同，分为相互连续的两部分。（一）体循环左心室→主动脉及其各级分支→器官、组织毛细血管网（在此进行物质和气体交换）→腔静脉系及心静脉系→右心房。特点：途径长，将营养物质和氧气输送至全身各处，并把代谢产物运送回心脏。（二）肺循环右心室→肺动脉→肺泡壁毛细血管（在此进行气体交换）

→肺静脉→左心房。特点：途径短，将静脉血转变为动脉血。4/18/2023

三、血管吻合及功能意义

（一）动脉间吻合缩短循环时间，调节血流量。4/18/2023

三、血管吻合及功能意义

（二）静脉间吻合较动脉吻合丰富。静脉丛4/18/2023

三、血管吻合及功能意义

（四）侧支吻合侧支吻合建立的循环称侧支循环。4/18/2023心血管系统第二节心4/18/2023

学习重点

1．心的位置、外形、心各腔的形态结构。2．心传导系统的组成。3．左、右冠状动脉的起始、主要分支的分布范围。4．心包及心包腔的构成。心尖切迹，窦房结，房室交点，心包腔，心包横窦，心包斜窦，Koch三角4/18/2023

一、心的位置、毗邻和外形（3）前方：大部被肺和胸膜遮盖，小部与胸骨体下份及左侧4~6肋软骨相邻。（4）后方：食管和胸主动脉等。（5）两侧：胸膜腔和肺。4/18/2023一、心的位置、毗邻和外形冠状切面（经腋前线）横切面（经T8）升主A4/18/2023

一、心的位置、毗邻和外形（二）心的外形

1.心尖由左心室构成，朝向左前下方，在左侧第5肋间隙锁骨中线内侧1～2cm处可扪及心尖搏动。2.心底朝向右后上，主要由左心房构成。4/18/2023一、心的位置、毗邻和外形4.三缘

（1）下缘：明显。（2）左缘：钝圆（3）右缘：钝圆。下缘左缘4/18/2023一、心的位置、毗邻和外形5.四条沟冠状沟；前室间沟；后室间沟；后房间沟房室交点冠状沟前室间沟后室间沟后房间沟4/18/2023一、心的位置、毗邻和外形4/18/2023二、心腔2.腔静脉窦光滑，有上、下腔静脉和冠状窦的开口。卵圆窝koch三角

Todaro腱（托德奥）界嵴4/18/2023二、心腔（二）右心室

以室上嵴为界分成：1.流入道（固有心腔）位于后下方。结构特点：有纵横交错的肌柱。纤维环、三尖瓣、腱索、乳头肌合称为三尖瓣复合体。节制索是从前乳头肌→室间隔……。三尖瓣节制索腱索乳头肌室上嵴4/18/2023二、心腔（三）左心房位于右心房的左后方，构成心底的大部分，前有升主动脉、肺动脉，后邻方食管。1.左心耳覆盖于肺动脉干根部左侧。2.固有心房（左心房窦）左房室口。后壁两侧有左右肺上、下静脉通入。左心耳固有心房4/18/2023二、心腔（四）左心室居右心室的左后方，以二尖瓣前尖为界分为：1.流入道位于左后方。二尖瓣复合体：纤维环、二尖瓣、腱索乳突肌。2.流出道位于右前方、室间隔上部和二尖瓣前尖之间，上界是主动脉口。

主动脉瓣前尖流出道流入道4/18/2023二、心腔4/18/2023（一）心纤维骨骼1.右纤维三角（中央纤维体）二尖瓣环、三尖瓣环和主动脉后瓣环之间，向下附着于室间隔肌部。前方与室间隔膜部移行。2.左纤维三角主动脉左瓣环外侧与二尖瓣环之间。3.纤维环三、心的构造右纤维三角左纤维三角纤维环4/18/2023三、心的构造（二）心间隔1.房间隔心内膜右侧后下有卵圆窝。2.室间隔肌部和膜部。3.房室隔房间隔与室间隔过渡、重叠区。

室间隔膜部肌部4/18/2023三、心的构造（三）心壁的构造1.心内膜2.心肌：心房肌浅层沿其横径共同包绕左右房，深层分别包绕左右房，呈袢状或环状，袢状纤维起于纤维环纵绕心房而止于纤维环；环状纤维包绕静脉口和心耳周围。心室肌。3.心内膜4/18/2023四、心传导系（一）窦房结正常心脏跳动的起点。（二）房室结（三）房室束（His束）（四）左、右束支（五）Purkinje纤维网Purkinje纤维房室束房室结窦房结左、右束支4/18/2023五、心的血管前面观（一）动脉1.左冠状动脉（1）前室间支。（2）旋支。前室间支旋支左缘支前面观4/18/2023五、心的血管2.右冠状动脉（1）后室间支。（2）右缘支。（3）右旋支。

后室间支右缘支前面观右旋支右缘支4/18/2023介入治疗的原理与方法4/18/2023五、心的血管（二）静脉冠状窦三大属支：心大静脉、心中静脉、心小静脉冠状窦心大静脉心中静脉心小静脉心小静脉左房斜静脉4/18/20234/18/2023

七、心包

（一）纤维心包致密结缔组织构成，上裹出入心的大血管根部，下连膈中心腱。（二）浆膜心包壁层贴于纤维心包内面，脏层覆于心表面和大血管根部；此两层在大血管根部互相移行。心包腔4/18/2023七、心包心包腔在某些部位由浆膜性心包壁层转折移行形成隐窝（间隙）—心包窦。1.心包横窦位于升主动脉、肺动脉干与上腔静脉、左心房之间的部分，可容纳一指，心脏手术时可经心包横窦钳夹升主动脉及肺动脉干阻断血流。4/18/2023七、心包2.心包斜窦位于心底后面，左心房后壁与浆膜性心包壁层后部之间。其左侧界为左肺上、下静脉，右侧界为右肺上、下静脉和下腔静脉。心直视手术时，可在此处放置控制下腔静脉的沙袋。心包横窦心包斜窦4/18/2023七、心包3.前下窦位于浆膜心包壁层的前部与下部移行处与心尖之间的腔隙，深l~2cm，是心包腔的最低点，心包积液首先积聚于此，可经左剑肋角处进针穿刺心包前下窦抽出积液。4/18/2023八、心的体表投影（一）心外形体表投影四点及其连线确定：①左上点，左侧第２肋软骨下缘距胸骨侧缘1.2cm；②右上点，右侧第３肋软骨上缘，距胸骨右缘1cm；③左下点，左侧第5肋间隙，左锁骨中线内侧１～２cm；④右下点，右侧第7胸肋关节处。12344/18/2023八、心的体表投影瓣膜名称投影位置听诊部位肺动脉瓣左侧第3胸肋关节处胸骨左缘第2肋间隙主动脉瓣胸骨左缘第3肋间隙胸骨右缘第2肋间隙二尖瓣左侧第4胸肋关节处左侧第5肋间隙锁骨中线内侧1~2cm三尖瓣前正中线与第4肋间隙交点处胸骨体下端偏右（二）心瓣膜的体表投影

4/18/2023二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄正常二尖瓣4/18/2023练习1.关于心位置的描述，正确的是A．位于胸腔中纵隔内B．是后纵隔的主要器官C．约2/3在正中线的右侧D．位于胸腔上纵隔内E．约1/3在正中线的左侧4/18/2023练习2.关于左心室的叙述，正确的是A．以界嵴为界分为流入道和流出道B．左心室流出道又称动脉圆锥C．有三尖瓣复合体D．三尖瓣位于左房室口E．左心室壁较右心室壁厚4/18/2023练习3.室间隔缺损的好发部位是A．肌部B．卵圆窝C．室上嵴D．节制索E．膜部4/18/2023练习4.下列哪项不属于心传导系统A.窦房结B.房室束C.房室结D.左右束支E.隔缘肉柱4/18/2023练习5.关于心包的叙述，错误的是A．心包是一密闭的纤维浆膜囊B．纤维心包与浆膜心包之间的间隙称心包腔C．心包腔内有少量浆液D．纤维心包与大血管的外膜相延续E．直立时心包腔的最低部位是心包前下窦4/18/2023练习6.心包横窦位于A．上腔静脉和右肺血管之间B．升主动脉和肺动脉干后方C．下腔静脉和心包后壁之间D．心包腔前下部E．上腔静脉与左心房后壁之间4/18/20234/18/2