护理用药安全管理幻灯片

护理用药安全与管理重症医学科--李秋柯护理用药安全管理-2提纲护士在安全用药中的作用临床用药中的不安全因素安全用药防范措施特殊药物使用注意事项护理用药安全管理-2滥用脂肪乳导致死亡

2006年6月，四川某医院对一急性胰腺炎伴肿瘤患者，为了改善营养和提供热量，静滴脂肪乳，一次250ml(25g)，连续5日，导致脂肪代谢严重紊乱，而死亡。药品说明书明确提示：对严重急性肝损伤、急性胰腺炎、脂质肾病、脑卒中、高脂血症者禁用。而医师忽视提示：违反禁忌证使用，导致患者于术前死亡，被起诉。护理用药安全管理-2常州市三院将营养液误输入静脉事件(2010.6)张家港第一医院急诊一儿童输液致死事件(2010.11)彭州妇幼保健院产科误将酒精输入静脉事件（2011.03）哈尔滨市传染病医院给17名麻疹患儿误输了名为“肌苷葡萄糖注射液”的过期药.(2010.10)用药安全成为全社会关注的焦点护理用药安全管理-2护士身居临床第一线是药物治疗的执行者是病人用药前后的监督者病人安全是护士工作的核心在合理、安全用药的过程中担负着非常重要的任务护理用药安全管理-2护士在安全用药方面有非常重要的地位管药配药给药（注射、口服、外用、患者自用）不良反应的监察医院有众多部门与用药安全相关，但护士是为患者配药、给药的直接操作者，在保证用药安全的工作中担负着特别重大的责任。护理———实施医疗行为的最前线，杜绝用药错误的最后关口。护理用药安全管理-2用药不安全因素医嘱处理方面因素药品保管方面因素药物配制方面因素用药过程中的因素药物因素二、临床用药过程中的不安全因素护理用药安全管理-2医护缺少沟通医嘱开立后医生未通知护士，护士也未查对，造成执行遗漏医生字迹潦草，书写不规范医嘱开出错误电脑录入错误医嘱处理方面不安全因素护士查对不到位临床用药过程中的不安全因素护理用药安全管理-2药物保存方法不当或过期高危药品与普通药品未分开放置每班清点流于形式药物保管方面不安全因素临床用药过程中的不安全因素护理用药安全管理-2无菌观念淡薄配制时间过早配制药物的剂量不准确粉针剂溶解不当未把好药物的配伍禁忌关药物配制过程中不安全因素临床用药过程中的不安全因素护理用药安全管理-2给药途径不正确用药时间不合理给药方法不准确给药速度不合理护士对药品作用与副反应缺乏全面了解临床用药过程中的不安全因素用药过程中不安全因素护士巡视观察不到位给药途径不正确用药时间不合理给药方法不准确给药速度不合理护士对药品作用与副反应缺乏全面了解护理用药安全管理-2一药多名、药名相似制剂多种外包装相似药物方面不安全因素临床用药过程中的不安全因素护理用药安全管理-2药疗原则根据医嘱给药严格执行查对制度正确实施给药：三查：操作前、操作中、操作后七对：床号、姓名、药名、时间、剂量、药物浓度、有效期护理用药安全管理-2形成医疗安全文化氛围加强学习与培训，不断提高护士临床药理知识规范病房药品的安全管理严格用药操作规程增进医务之间沟通交流加强对病人用药知识的健康教育认真观察病人用药后的反应三、安全用药防范措施护理用药安全管理-2病房药品管理制度毒、麻、精神药品管理制度高危药品：（凡是误用会导致严重不良反应甚至危及生命的药品，如：高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等）管理要求：专柜放置、标签清晰、班班清点、使用注意事项、主要不良反应及应急处理。护理用药安全管理-2安全用药防范措施严格用药操作规程严格执行三查七对，医嘱处理准确。严格无菌操作原则遵循现配现用的原则防范配伍禁忌选用合适的输液器详细询问过敏史护理用药安全管理-2医嘱处理准确处理医嘱时，发现有疑问时及时与医生沟通。用药医嘱转抄后应标明执行时间。整理治疗单、输液卡、护理记录单后，须经第二人核对后方可使用，并保留原来的底稿，以便查阅。医嘱处理后要及时查对，做到班班查对，每周总核对一次，并在相应的位置签名。护理用药安全管理-2为达到治疗目的，常将多种药物联用，但并非所有在治疗上有协同作用的便无配伍禁忌。警惕：药品配伍禁忌！防范配伍禁忌护理用药安全管理-2

静脉输液时，既要注意同一瓶液体中药物有无配伍禁忌，也要注意相邻两组液体之间的配伍禁忌，若已知两种药物连续输入时会发生药物反应，应注意避免连续输入，可用少量生理盐水冲管或更换输液器后输入等方法加以防范.防范配伍禁忌护理用药安全管理-2给药途径准确特殊用药方式舌下含服硝酸甘油者不可吞服；控释片、缓释片以及肠溶片不宜掰碎后服。标识到位，提供安全的用药环境如：肠内营养时要挂放管饲标识并用专用的输注管以便与静脉输液管道区分。护理用药安全管理-2使用血管活性药物的注意事项使用血管活性药物需用微量输液泵控制滴速严密监测生命体征。根据血压、心率等变化，随时调整血管活性药物的滴速血管活性药物应尽量从中心静脉输入。采用专用通路输入血管活性药物，不要与中心静脉压测量及其他静脉补液在同一条静脉管路。缩血管药和扩血管药应在不同管路输入。加强对输注部位的观察，避免药液渗端至血管外四、特殊药物使用注意事项护理用药安全管理-2特殊药物使用注意事项使用刺激性药物注意事项选择较粗的静脉，使用留置针。24h内避免在原穿刺处下方穿刺。药液充分稀释。控制滴速，加强观察。护理用药安全管理-2立即停止药液输入，保留注射针头，用注射器回抽出头皮针内药物及血3-5ml，接生理盐水滴注20-30分钟，如外渗明显可回抽漏于皮下的药液，然后拔出针头。及时通知主管医生及护士长，根据药物性质选择相应的解毒剂局部封闭。24h内可进行局部冷敷，植物碱类药物热敷。抬高患肢24-48h，避免局部受压，促进血液回流。局部选择相应的药物外敷。如：50%硫酸镁、喜疗妥等。加强局部的观察。特殊药物外渗的应急处理护理用药安全管理-2立即停止输液、更换输液器，用生理盐水或5％GS维持静脉通道，并保留原液体和输液器具。立即报告医师。测量生命体征，必要时予以吸氧、抽血培养等，遵医嘱采取相应措施。将输液器、剩余药液等送检验科。观察患者病情变化，做好护理记录，安慰病人，消除其紧张情绪。按要求填写输液反应报告卡，上报护理部、院感染管理科。当输液反应可能或已引起不良后果或医患双方有争议时，立即通知医务科、护理部、药剂科。患者发生输液反应的应急处理护理用药安全管理-2用药错误的应急处理出现给药错误时，应立即停药。及时通知床位医生及护士长。严密监测患者神志及生命体征的变化，有无过敏反应，积极采取补