精神病患者冲动行为的干预对策

精神病患者冲动行为的干预对策摘要：目的：探讨精神病患者实施冲动行为干预原因及护理措施。方法：回顾性分析48例住院精神病患者冲动行为的临床资料。结果：通过调查分析发现精神病患者发生攻击行为的有关原因，如被害妄想、命令性幻听、情绪不稳、思维混乱等。结论：通过了解住院精神病患者发生冲动行为的有关因素，实施冲动行为干预治疗可以维护良好的住院环境，提高精神病患者的治疗效果，有利于患者病情的早日康复。

关键词：精神病；冲动行为；干预

精神病是一种严重的心理障碍疾病，患者在认知、情感、意志、动作行为等方面会出现异常，病情越严重则上述异常表现越明显[1]。因为患者的意志受到病态心理的支配，所以会对外界表现出敌意与攻击性，引起自杀、自伤、伤人及毁物等不良事件[2]。据文献报道，约60%住院精神分裂症患者存在既往暴力行为[3]。在精神病患者的治疗与护理工作中，因患者的冲动行为给医护人员及周围其他患者造成的伤害比较常见，鉴于此，抑制住院精神病患者的冲动行为、降低其攻击性是护理工作的关键[4]。

1资料与方法

1.1选取我院于2016年6月～2017年6月收治的男性住院患者48例，均符合中国精神障碍分类方案与诊断标准CCMD-3诊断标准；年龄22～62岁，平均（38.4±9.2）岁；已婚18例、未婚3例、离异27例；冲动行为的表现：冲动毁物行为、对他人的口头攻击和身体攻击行为、不配合治疗（如住院，拒食，拒药，输液，肌注）、外走行为、自杀自残等行为。

1.2冲动行为干预治疗的方法

保护性约束法、隔离法、语言干预、强制给药及MECT治疗。

2护理对策

2.1密切观察病情

在护理工作中，预防攻击行为显得尤为重要。护理人员要认真阅读病历，了解病人的发病原因、发病经过、病人的性格特征、家庭情况及社会背景等。如病人既往曾发生过攻击行为，护理人员应熟练掌握患者资料：床号、姓名、症状、体征、诊断、治疗、饮食、护理要点及心理状态。将病人安置在安静的重症病室，专人看护，24小时不离视线，密切观察病情变化。执行护理操作的过程中，护理人员要注意自身防护，严格执行床头交接班制度，特别注意病人的行为表现，如病人反应异常，要及时报告医生。同时，护理人员应以简单、清楚、平静的言语，耐心地解释和劝说，在条件允许下，尽量满足其基本要求，避免激惹患者，转移其注意力，目的是制止病人攻击行为的发生。

2.2心理护理

护理人员在与患者沟通时，首先为患者提供一个安静、便于沟通的环境，认真倾听患者的诉说，对患者的观点不加评论，但是也绝不妥协，站在患者的角度看待问题，允许患者诉说心中的苦闷和疑惑，鼓励患者宣泄不良情绪，给予患者合理的建议，指导患者用能接受的方法宣泄愤懑，对患者不理解的给予解释和劝慰，及时告知患者冲动行为的后果和严重性，对患者的积极表现及时予以表扬。对患者合理的想法予以支持，合理的要求及时予以满足，在与患者交流时切莫怒斥、指责、嘲笑、哄骗患者。护理人员良好的态度能影响患者的心理活动，消除紧张心理，指导患者寻求正确的发泄不良情绪的方法。患者处于激惹状态时，护理人员神态镇定，真诚对待患者，增加患者的安全感，可以缓解患者的紧张情绪。护理人员应提高自身的修养，举止文明、友善，运用良好的沟通技巧，目光流露出乐观、轻松的表情并能感染患者，通过与患者沟通对患者心理施加影响，使患者的心理逐渐恢复正常。

2.3对具有冲动攻击行为的干预

一旦发生攻击行为，护理人员要沉着冷静，有组织地从侧、背面制止其攻击行为，并设法取走病人持有的危险用具，转移病人的攻击对象，使他人和自身的危险性减少到最低限度，并保护病人安全，尽快终止攻击行为并预防再次发生，可暂性给予保护性约束。但要注意执行保护性护理常规，并报告医生，进一步治疗。患者需配合镇静药物、冲动行为干预治疗、心理治疗、电休克治疗等方法，首先对于药物治疗的护理，工作人员应掌握药物治疗的有关知识，及时评估患者的生理状况和精神状况，做好药物治疗的基础护理，在患者处于激怒状态时需紧急使用镇静药物，让患者的情绪及时安静下来。在使用大剂量镇静药物时必须保证足够饮食和水分的摄入，同时注意观察注意生命体征的变化，患者的一切活动须在护理人员的视线下，发现异常及时汇报医生处理。同时观察药物的作用，及时发现和处理药物的副作用，增加患者服药的顺应性。在采取行为约束时应向患者解释约束的目的、方法，密切观察约束肢体血运情况，做到班班交接，定时给患者喂水、吃饭、大小便，待患者情绪稳定后及时松解约束，不可长时间约束。及时做好患者的心理疏导工作，使患者能接受治疗方法，主动配合治疗。

2.4加强药物护理

预防和治疗攻击行为的根本措施就是正确的诊断，有效的治疗，及时敏锐的观察，对攻击行为先兆给予有效的干预。加强服药质量，防止患者吐药、藏药，尽快控制病情，是避免攻击行为发生的根本途径。尤其是新入院具有冲动行为的患者，更应该尽早给药。

2.5加强病室的安全管理，保证病房安全

对新入院及会客的病人严格执行危险物品管理制度。严把入院关，严格检查禁忌品，包括所有的锐器，打火机，玻璃等，每周定期做好安全检查工作，及时清除病房内所有危险物品。

2.6加强巡视，严密观察患者病情变化

护士应加强工作责任心，上班时要坚守工作岗位，严5格执行巡视制度，做到每15-30分钟巡视病房一次，尤其在夜间及清晨人员少时。保证每个患者的活动都在工作人员的视线以内，发现异常及时采取措施并严格交班。及时发现冲动行为先兆，力争将冲动行为消灭在未发生之前。

3讨论

患者冲动行为的原因：①受精神症状支配：如命令性幻听的患者，因幻听影响患者的思维、情感或支配行为，易发生攻击行为。被害妄想的患者，坚信自己正受到攻击和陷害，为逃避而发生攻击行为；②病人缺乏自知力，甚至对护理人员抱有敌意，易激惹与反抗，严重者发生攻击行为；③护理人员服务态度不端正，极易激发患者的攻击行为；④病人意识模糊或错乱，常突然发生攻击行为。精神科的护理工作是一项具有高风险性的工作，因为其护理工作的对象常有不可控制的暴力行为发生。精神病是一种严重的心理障碍疾病，多以神情、言语明显异常等为主要的临床表现，其致病因素较为多样、复杂化，可为先天遗传，可为个性特征，还可为社会环境因素等，常见的病情类型有：精神分裂症、狂躁抑郁性精神病等，对护理人员而言，均具有不可预见的威胁性[5-7]。护理人员必须具有高度的责任心，熟练、全面掌握冲动行为的相关因素，提高冲动行为的预见能力，准确辨认发生冲动行为患者的临床特征，掌握具有潜在冲动行为患者的特点。尽量减少对患者及周围人的伤害，将冲动行为的危害降到最低，保征患者和工作人员自身的安全，

参考文献：

[1]王桂花.精神分裂症78例冲动行为调查及护理干预[J].中国社区医师（医学专业），2011，（27）：344-345.

[2]刘勉，吴洪军.178例住院精神病患者暴力行为分析及护理措施[J].中国民康医学，2012，21（21）：2679-2680.

[3]武庆玲，石磊，张红霞.对精神分裂症住院患者攻击行为的护理对策[J].天津护理，2009，17（1）：29-30.

[4]谢荣仙，吴金花，谢素芳.住院精神病患者攻击行为分析及护理对策[J].中国民康医学，2011（12）：602-603.

[5]胡红艳，黄冰.护理风险预警评分表在风险管理中的应用[