血液透析指征与急诊透析指征

血液透析指征与急诊透析指征汇报人：文小库2024-02-04CONTENTS血液透析基本概念及原理慢性肾功能衰竭血液透析指征急性肾功能损伤血液透析指征急诊透析指征及操作流程药物或毒物中毒急诊透析指征特殊情况下血液透析指征探讨血液透析基本概念及原理01血液透析定义血液透析是一种通过体外循环方式，将患者血液引入透析器中，利用半透膜原理清除体内多余水分、代谢废物及毒素，同时补充必需物质，达到净化血液、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱的治疗目的。血液透析目的主要目的是替代肾脏功能，对急慢性肾功能衰竭患者进行肾脏替代治疗，以延长患者生命，提高生活质量。血液透析定义与目的利用半透膜两侧溶质浓度差，使溶质从高浓度侧向低浓度侧移动，达到清除代谢废物的目的。通过跨膜压的作用，使水分从血液侧通过透析膜向透析液侧移动，从而清除体内多余水分。部分透析膜具有吸附功能，可吸附血液中的中大分子物质，如某些药物、毒物等。弥散原理超滤原理吸附原理血液透析基本原理适应症急慢性肾功能衰竭、药物或毒物中毒、严重水电解质紊乱及酸碱平衡失调等。此外，还可用于治疗难治性充血性心力衰竭、急性肺水肿等。禁忌症休克或低血压患者、严重心肌病变导致的肺水肿及心力衰竭患者、严重心律失常患者、严重出血倾向或脑出血患者以及晚期恶性肿瘤患者等。同时，对于不能建立有效血管通路或不能耐受透析治疗的患者，也应视为禁忌症。适应症与禁忌症概述慢性肾功能衰竭血液透析指征02出现肾小球滤过率下降，血肌酐和尿素氮升高等表现。导致水、电解质和酸碱平衡失调，以及各系统受累症状。慢性肾衰病程长达数月或数年，逐渐出现肾功能减退症状。肾功能减退代谢产物潴留病程迁延慢性肾衰诊断标准在慢性肾衰早期，当肾小球滤过率降至10-15ml/min时，可考虑开始透析治疗。早期透析对于晚期慢性肾衰患者，当出现严重的水、电解质和酸碱平衡失调，或各系统严重受累时，应立即开始透析治疗。晚期透析对于某些高危患者，如糖尿病肾病、高血压肾病等，可在肾功能减退至一定程度前开始预防性透析。预防性透析血液透析时机选择包括肾功能、水、电解质和酸碱平衡状况，以及各系统受累程度等。向患者及家属解释透析治疗的必要性、过程及可能的风险，以取得其理解和配合。建立稳定可靠的血管通路，如动静脉内瘘或中心静脉导管等。包括透析设备、透析液、抗凝剂等的准备，以及透析环境的消毒和清洁工作。评估患者病情心理准备血管通路准备其他准备工作患者评估及准备工作急性肾功能损伤血液透析指征03尿量减少持续6小时内尿量<0.5ml/(kg·h)，排除梗阻性肾病或脱水状态。血清肌酐升高通常血清肌酐升高超过基础值的1.5倍，或绝对值升高≥26.5μmol/L（0.3mg/dl），且明确或经推断上述情况发生在7天之内。伴随症状部分患者可能伴有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化道症状，以及气促、呼吸困难、心律失常、高血压、轻度贫血等多系统症状。急性肾损伤诊断标准03为肾移植创造条件对于需要接受肾移植的患者，血液透析可以作为过渡治疗手段，为肾移植创造条件。01清除体内多余水分和毒素通过血液透析，可以有效清除患者体内多余的水分和毒素，维持内环境稳定。02纠正电解质和酸碱平衡紊乱血液透析能够纠正患者因急性肾损伤导致的电解质和酸碱平衡紊乱，如高钾血症、酸中毒等。血液透析在急性肾损伤中应用确保血液透析的血管通路畅通，定期评估通路的功能状态，避免感染、血栓等并发症的发生。01020304密切观察患者的生命体征，包括体温、心率、呼吸、血压等，及时发现并处理异常情况。加强与患者的沟通交流，了解患者的心理需求，提供必要的心理支持和护理。根据患者的营养状况和透析需求，制定合理的饮食计划，确保患者摄入足够的营养。生命体征监测心理护理与支持血管通路维护饮食与营养指导患者监测与护理要点急诊透析指征及操作流程04其他药物或毒物中毒需急诊透析清除。尿毒症症状如恶心、呕吐、精神症状等，且药物治疗无效。酸中毒pH<7.2或HCO3-<12mmol/L，且伴有严重电解质紊乱。严重高钾血症血钾≥6.5mmol/L或心电图出现严重心律失常。急性肺水肿对利尿剂无反应或伴有严重高钾血症。急诊透析适应症判断01评估患者病情了解患者病史、症状、体征及实验室检查结果，判断是否需要急诊透析。02签署知情同意书向患者及家属解释急诊透析的必要性、风险及注意事项，并签署知情同意书。03建立血管通路选择适合患者的血管通路，如中心静脉导管或动静脉内瘘，并进行穿刺置管。04设定透析参数根据患者病情设定透析液流量、血流量、超滤量等参数。05开始透析治疗连接透析管路，启动透析机，开始透析治疗。06监测并记录密切监测患者生命体征及透析机各项参数，记录治疗过程及患者反应。急诊透析操作流程规范心律失常纠正电解质紊乱；给予抗心律失常药物；必要时停止透析。低血压控制超滤速度，避免过快脱水；调整透析液温度；必要时给予升压药物。肌肉痉挛降低透析液钠浓度；调整超滤速度；给予局部按摩或热敷。出血加强穿刺点压迫止血；给予止血药物；必要时输血治疗。感染严格执行无菌操作；定期更换敷料；给予抗生素治疗。并发症预防与处理措施药物或毒物中毒急诊透析指征05

药物或毒物中毒类型及危害药物中毒包括抗生素、镇静催眠药、解热镇痛药等过量使用导致的中毒，可能损害肝肾功能、心脏传导系统等。毒物中毒如农药、工业毒物、有毒动植物等引起的中毒，严重时可危及生命。危害程度评估根据药物或毒物的种类、剂量、中毒途径及患者基础疾病等因素，综合评估其对患者的危害程度。清除体内药物或毒物通过血液透析或腹膜透析等方式，迅速清除体内的药物或毒物，减轻其对机体的损害。纠正水电解质紊乱在清除毒物的同时，透析治疗还可以纠正水电解质紊乱，维持内环境稳定。为后续治疗创造条件通过急诊透析稳定患者病情后，可为后续的药物治疗、对症支持治疗等创造条件。急诊透析在解毒治疗中应用020401密切观察患者的意识、呼吸、心率、血压等生命体征变化，及时发现并处理异常情况。准确记录患者的出入量，包括尿量、透析液量等，以评估透析效果及调整治疗方案。加强与患者的沟通交流，了解其心理需求并给予适当的心理支持和护理。03保持患者皮肤干燥、清洁，预防压疮等并发症的发生。生命体征监测皮肤护理心理护理出入量记录患者监测与护理要点特殊情况下血液透析指征探讨06妊娠期妇女出现严重肾功能衰竭，且无法通过其他治疗手段控制时，需要考虑进行血液透析。严重肾功能衰竭当妊娠期妇女血钾浓度超过6.5mmol/L，且伴有心电图异常时，应立即进行血液透析以降低血钾浓度。高钾血症妊娠期妇女出现严重代谢性酸中毒，且无法通过药物治疗纠正时，需要进行血液透析。代谢性酸中毒妊娠期妇女发生急性肺水肿时，可通过血液透析迅速清除体内多余水分，缓解症状。急性肺水肿妊娠期妇女血液透析指征儿童患者血液透析指征肾功能衰竭儿童患者出现肾功能衰竭，且无法通过其他治疗手段控制时，需要考虑进行血液透析。药物或毒物中毒儿童患者因药物或毒物中毒导致急性肾功能损伤时，可通过血液透析迅速清除体内毒素。严重水、电解质及酸碱平衡紊乱儿童患者出现严重水、电解质及酸碱平衡紊乱，且无法通过其他治疗手段纠正时，需要进行血液透析。先天性代谢性疾病部分先天性代谢性疾病可通过血液透析进行治疗，如尿素循环障碍等。肾功能衰竭心力衰竭药物或毒物中毒严重感染老年患者血液透析指征