医学影像学教学课件：消化系统检查方法、正常表现、基本病症1

消化系统检查方法、正常表现、基本病症学习目标胃肠道正常X线表现胃肠道几种基本病征检查方法平片造影-钡餐检查CTMRDSA舌骨环状软骨甲状软骨气管会厌豀梨状窝椎前软组织会厌后向前看梨状窝会厌豀钡餐造影正常表现正常食管食道正常的X线

表现？几个生理压迹？主动脉弓压迹左主支气管压迹心脏压迹正常食管压迹胃正常钡餐造影表现胃底胃体胃窦三部胃大弯胃小弯

两弯胃角切迹

粘膜皱襞

幽门管

贲门

贲门切迹

窦

体

底胃大弯

胃小弯

胃粘膜粘膜皱襞----条状透明影粘膜间沟----条状致密影胃粘膜可塑，一般<5mm，各部位粘膜形态如下:胃小弯------平行整齐胃大弯------粗而横向或斜向走行胃底---------弯曲，略呈网状胃窦---------与小弯平行或斜行正常胃粘膜正常胃粘膜胃分几型？

胃正常有四种类型

胃的分型示意图髂嵴水平长型胃瀑布型胃钩型胃牛角型胃胃的四种类型钩型胃牛角型胃长型胃瀑布型胃十二指肠的解剖分部？

十二指肠上自幽门，下与空肠相续，全长25~30㎝。球部：十二指肠球，为十二指肠溃疡的好发部位。降部：十二指肠大乳头，为胆总管和胰管的共同开口。水平部升部：十二指肠空肠曲；被十二指肠悬肌（Treitz韧带）固定于腹后壁，其为手术时确认空肠起点的标志。正常十二指肠十二指肠在胃肠造影中小肠是如何分布的呢？

在X线检查中，为便于描述，把小肠分为6组（Cole氏法）第1组：十二指肠第2组：左上腹部小肠（近段空肠）第3组：左下腹部小肠（远段空肠）第4组：中腹部小肠（近段回肠）第5组：右中下腹部小肠（中段回肠）第6组：盆腔部小肠（远段回肠）小肠123456空回肠如何鉴别？

项目空肠回肠部位左中上腹右中下腹大小2cm-3cm略小粘膜羽毛状少而浅，纵行、斜行蠕动活跃不活跃空肠、回肠鉴别空肠与回肠空肠与回肠大肠X线检查

X线平片检查价值不大，主要行造影检查，多主张双重对比造影检查，检查前应做结肠清洁准备大肠正常X线解剖正常钡灌肠表现

绕行于腹部四周，横结肠、乙状结肠位置、长度变化较大。结肠特征是结肠袋及它们间的半月襞不完全间隔，大肠粘膜:纵横斜三种方向交错结合。大肠的蠕动为整体蠕动特征结构

结肠袋结肠带

肠脂垂气钡双对比造影检查大肠

阑尾盲肠升结肠横结肠降结肠乙状结肠

乙状结肠直肠大肠X线图分别显示结肠充盈相（结肠袋）、结肠粘膜相胃肠道的基本病变有哪些？

基本病变的X线表现

轮廓的改变

1）龛影——管壁的溃疡为钡剂充填

2）充盈缺损——向腔内生长的肿块

3）憩室---向外囊袋状膨出，有正常

粘膜，有收缩和蠕动粘膜与粘膜皱襞改变

1.粘膜破坏多由恶性肿瘤侵蚀所致

2.粘膜增粗粘膜皱襞的透明条纹影增宽，多见于慢性胃炎及胃底静脉曲张

3.粘膜平坦多为粘膜和粘膜下层水肿或肿瘤浸润引起

4.粘膜纠集粘膜皱襞呈放射状或车辐状，慢性溃疡瘢痕挛缩或浸润型癌

5.微粘膜皱襞改变炎症、肿瘤外压肠管粘连、牵拉腹水先天性固定不良或位置异常位置和移动度改变

狭窄：超过正常限度的管腔持久性缩小炎性：范围较广泛，可呈分段性，边缘较光整癌性：范围较局限、管壁僵硬、边缘不规则外压性：多数偏于一侧，伴有移位，压迹光整痉挛性：光滑，形态不固定，可反复出现或消失，服

解痉药可松弛

扩张：超过正常限度的管腔持久性增大

常由消化道梗阻和麻痹引起

伴有不同程度积气、积液及肠道蠕动异常消化道管腔改变功能性改变张力的改变：松弛或痉挛蠕动的改变：增强或减弱运动力的改变：加快或减弱分泌功能的改变：增强或减弱何谓充盈缺损？

（一）轮廓改变

（1）隆起充盈缺损（fillingdefect）充钡胃肠轮廓局部向内突入未被钡剂充盈的影像，常见于肿瘤、肉芽肿等食管癌(增生型)食管钡剂造影显示腔内椭圆形充盈缺损，粘膜皱襞破坏、中断、消失，管腔狭窄何为龛影？

（一）轮廓改变（2）凹陷

龛影充钡的胃肠轮廓局部向外突出的含钡影像，常见于溃疡、粘膜糜烂龛影龛影病史：男，50岁，既往有"胃炎"病史4年影像所见：胃钡剂造影检查黏膜相于胃体小弯侧见一椭圆形龛影，大小约1.5cm×1.2cm，边界清晰，光滑（白箭），周围黏膜纠集，直达龛口（黄箭）影像诊断：胃溃疡半月综合征？

胃癌(溃疡型)---半月综合征钡餐造影于胃窦部见一巨大龛影(*)，位于胃轮廓内，并见指压迹征、尖角征、环堤征*（一）轮廓改变（3）憩室

消化道管壁发育不良、肌壁薄弱和内压增高致局部管壁突出与轮廓外，有粘膜、可收缩十二指肠降段憩室

粘膜与粘膜皱襞改变

粘膜破坏、粘膜皱襞平坦粘膜皱襞增粗、迂曲粘膜皱襞增宽和迂曲粘膜皱襞增粗、迂曲纠集的粘膜皱襞十二指肠球部溃疡粘膜皱襞呈放射状从周边向病变集中粘膜纠集管腔狭窄()与扩张()位置及可动性的改变胃小弯侧见明显弧形受压，胃向左侧移位男，三岁，误吞铜钱。根据侧位片异物的位置及后前位、侧位所见异物最大径辨别

气管异物：异物窄面与声门裂方向一致，后前位显示异物侧面，侧位显示异物宽面食管异物：后前位显示异物宽面，侧位显示异物侧面良恶性隆起的鉴别？良恶性（龛影）溃疡的鉴别？消化道良、恶性隆起的鉴别诊断隆起 良性恶性形态圆或椭圆不规则边缘光滑 不光滑基底部 锐角或有蒂钝角或切迹表面 光滑或小凹凸大凹凸或分叶有无凹陷 小而深的溃疡浅而大的溃疡类

别良性龛影恶性龛影形态轮廓大小深度圆形