中医内科学阳痿培训课件

中医内科学阳痿教学内容概述病因病机诊查要点辨证论治4/12/20232中医内科学阳痿目的要求1．了解阳痿是指阴茎痿软不举，或举而不坚的病证。提示有关的诊查知识。2．熟悉阳痿的病因病机。3．掌握阳痿各证型的辨证论治。4/12/20233中医内科学阳痿概述定义历史沿革范围4/12/20234中医内科学阳痿概述定义

阳痿指成年男子性交时，由于阴茎痿软不举，或举而不坚，或坚而不久，无法进行正常性生活的病证。但对发热、过度劳累、情绪反常等因素造成的一时性阴茎勃起障碍，不能视为病态。4/12/20235中医内科学阳痿概述阳痿的病因相当复杂，概括地可分两大类：功能性与器质性。

功能性阳瘘：即由精神与心理因素引起，主要有两种情况：

①外来因素：例如夫妇之间感情淡漠，性生活环境不佳，女方配合不好等

②内在因素：存在某些恐惧、担忧、紧张心理，担心房事失败，害怕过去手淫给性功能带来影响等。

4/12/20236中医内科学阳痿

器质性阳痿即由内分泌、血管、神经等方面疾病引起。

①内分泌：例如睾丸、肾上腺、脑垂体、甲状腺等内分泌腺有病变，会直接或间接干扰睾丸酮等性激素代谢。②血管性：存在动脉硬化，造成阴茎血供不足，或存在静脉漏，阴茎血液无法保留迅速回流。

③神经性：脑、脊髓或支配阴茎等性器官的周围神经有病变，例如脑肿瘤、脊髓肿瘤、脊髓痨、截瘫等除此之外，重度糖尿病，或者服用某些药物，例如胍乙啶、利血平、安宫黄体酮，或某些安眠药、镇静剂与止痛剂等，都可以引起阳痿。

概述4/12/20237中医内科学阳痿概述历史沿革1.阳痿病证首载于《内经》，《灵枢·邪气脏腑病形》篇称阳痿为“阴痿”，《素问·痿论》中又称“宗筋弛纵”和“筋痿”。认为虚劳与邪热是引起阳痿的主要原因。《灵枢·经筋》指出:“热则筋弛纵不收，阴痿不用。”

4/12/20238中医内科学阳痿概述

2.隋唐宋时代的医家对阳痿的发生，多认为由劳伤、肾虚所致。如《诸病源候论·虚劳阳痿候》认为：“劳伤于肾，肾虚不能荣于阴器，故萎弱也。”因此，在治疗上亦以温肾壮阳为主。4/12/20239中医内科学阳痿概述3.明代对阳痿成因的认识更加深入，提出郁火、湿热、情志所伤亦可致阳痿。如《明医杂著·卷三》所言：“男子阳痿不起，古方多云命门火衰，精气虚冷，固有之矣。然亦有郁火甚而致痿者。”再如《景岳全书·阳痿》认为：“亦有湿热炽盛，以至宗筋弛纵。”

4.清代《杂病源流犀烛·前阴后阴源流》中又称：“有失志之人，抑郁伤肝，肝木不能疏达，亦致阴痿不起。”

4/12/202310中医内科学阳痿概述范围西医学的男子性功能障碍、性神经衰弱和某些慢性疾病表现以阳痿为主者，可参考本节内容辨证论治。

4/12/202311中医内科学阳痿病因病机病因禀赋不足，劳伤久病，七情所伤，饮食不节，外邪侵袭。

4/12/202312中医内科学阳痿病因病机

１、命门火衰

多因房劳过度，或少年频犯手淫，或过早婚育，以致精气虚损、命门火衰，引起阳事不举。

２、心脾受损

思虑忧郁，损伤心脾，则病及阳明冲脉，而胃为水谷气血之海，以致气血两虚，而成阳痿。《景岳全书·阳痿》说：“凡思虑焦劳忧郁太过者，多致阳痿，盖阳明总宗筋之会，………若以忧思太过，抑损心脾，则病及阳明冲脉

，…….气血亏而阳道斯不振矣.”

３、恐惧伤肾

恐则伤肾，恐则气下，渐至阳痿不振，举而不刚，而导致阳痿。《景岳全书·阳痿》说：“忽有惊恐，则阳道立痿，亦甚验也。”

4/12/202313中医内科学阳痿病因病机４、肝郁不舒

肝主筋，阴器为宗筋之汇，若情志不遂，忧思郁怒，肝失疏泄条达，则宗筋所聚无能，如《杂病源流犀烛·前阴后阴源流》说：“又有失志之人，抑郁伤肝，肝木不能疏达，亦致阴痿不起。”

５、湿热下注

湿热下注，宗筋弛纵，可导致阳痿，经所谓壮火食气是也。薛己在《明医杂著·卷三》按语中说：“阴茎肝之经络，盖肝者木也，如木得湛露则森立，遇酷暑则萎悴。”

就临床所见，以命门火衰较为多见，而湿热下注较为少见，所以《景岳全书·阳痿》说：“火衰者十居七八，火盛者，仅有之耳。”

4/12/202314中医内科学阳痿病因病机

病机1.病机要点：肝、肾、心、脾受损，气血阴阳亏虚，阴络失荣；或肝郁湿阻，经络失畅导致宗筋不用。2.病变脏腑：病位在宗筋，病变脏腑主要在肝、肾、心、脾。3.病理性质：有虚实之分，且多虚实相兼。

本病之预后，视不同病机与病情轻重不同而异，大多预后良好。但对先天不足，天癸缺失，或久病痰瘀闭阻经络者，则预后大多不良。4/12/202315中医内科学阳痿诊查要点诊断依据病证鉴别相关检查4/12/202316中医内科学阳痿诊查要点诊断依据1.成年男子性交时，阴茎痿而不举，或举而不坚，或坚而不久，无法进行正常性生活。但须除外阴茎发育不良引起的性交不能。

2.常有神疲乏力，腰酸膝软，畏寒肢冷，夜寐不安，精神苦闷，胆怯多疑，或小便不畅，滴沥不尽等症。

3.本病常有房劳过度，手淫频繁，久病体弱，或有消渴、惊悸、郁证等病史。

4/12/202317中医内科学阳痿诊查要点

病证鉴别

1.阳痿与早泄：阳痿是指欲性交时阴茎不能勃起，或举而不坚，或坚而不久，不能进行正常性生活的病证，而早泄是同房时，阴茎能勃起，但因过早射精，射精后阴茎痿软的病证。二者在临床表现上有明显差别，但在病因病机上有相同之处。若早泄日久不愈，可进一步导致阳痿，故阳痿病情重于早泄。

4/12/202318中医内科学阳痿

2.生理性机能减退男子八八以后，或见阳事不举，则为生理性机能减退，不属病理范围。诊查要点4/12/202319中医内科学阳痿诊查要点相关检查对阳痿的诊断包括病史、查体、实验室检查及特殊检查四项。由于阳痿的病因复杂,所以,对阳痿的诊断应当慎重。一般的步骤应该是首先确定阳痿是否存在,并初步评定为功能性还是器质性,必要时再通过特殊检查以明确器质性阳痿的病因。4/12/202320中医内科学阳痿诊查要点

尿常规、前列腺液、血脂、夜间阴茎勃起实验、血糖、睾酮、促性腺激素、多普勒超声、阴茎动脉测压、肌电图、脑电图相关检查4/12/202321中医内科学阳痿辨证论治辨证要点治疗原则证治分类4/12/202322中医内科学阳痿辨证论治辨证要点

因本病有虚有实，亦有虚实夹杂者，故首先当辨虚实。标实者需区别气滞、湿热；本虚者应辨气血阴阳虚损之差别，病变脏器之不同；虚实夹杂者，先别虚损之脏器，后辨夹杂之病邪。4/12/202323中医内科学阳痿辨证论治治疗原则阳痿的治疗主要从病因病机入手，属虚者宜补，属实者宜泻，有火者宜清，无火者宜温。实证者，肝郁宜疏通，湿热应清利；虚证者，命门火衰宜温补，结合养精，心脾血虚当调养气血，佐以温补开郁；虚实夹杂者需标本兼顾。

4/12/202324中医内科学阳痿辨证论治

1.命门火衰证

症状：阳事不举，或举而不坚，精薄清冷，神疲倦怠，畏寒肢冷，面色晄白，头晕耳鸣，腰膝酸软，夜尿清长，舌淡胖，苔薄白，脉沉细。

治法：温肾壮阳。

代表方：赞育丸加减。

常用药：巴戟天、肉桂、仙灵脾、韭菜子、熟地黄、山茱萸、枸杞子、当归加减：①若火不甚衰，只因气血薄弱者，治宜左归丸。

②病情严重者，可加仙灵脾、阳起石、补骨脂等以助阳。

4/12/202326中医内科学阳痿辨证论治

2.心脾亏虚证

症状：阳痿不举，心悸，失眠多梦，神疲乏力，面色萎黄，食少纳呆，腹胀便搪，舌淡，苔薄白，脉细弱。

治法：补益心脾

代表方：归脾汤加减。

常用药：党参、黄芪、白术、茯苓、当归、熟地黄、枣仁远志、仙灵脾、补骨脂、九香虫、阳起石、木香、香附。加减：⑴常加熟地、葫芦巴、枸杞子以加强补肾壮阳。⑵肾阳虚者，加补骨脂、菟丝子、仙灵脾。

⑶血虚明显者，加首乌、鹿角霜、龟板胶。

⑷平素可常服人参归脾丸或参苓白术散以补益脾胃。

4/12/202327中医内科学阳痿辨证论治

3.肝郁不舒证

症状：阳事不起，或起而不坚，心情抑郁，胸胁胀痛，脘闷不适，食少便溏，苔薄白，脉弦。

治法：疏肝解郁。

代表方：逍遥散加减。

常用药：柴胡、香附、郁金、川楝子、当归、白芍、生地黄、枸杞、白术、茯苓甘草。

加减：肝郁化火者，可加丹皮、栀子以清泻肝火。4/12/202328中医内科学阳痿辨证论治4.惊恐伤肾证

症状：阳痿不振，心悸易惊，胆怯多疑，夜多噩梦，常有被惊吓史，苔薄白，脉弦细。

治法：益肾宁神。

代表方：启阳娱心丹加减。

常用药：人参、菟丝子、当归、白芍、远志、茯苓、龙齿、石菖蒲、柴胡、香附、郁金。

加减：⑴可加枣仁、远志、茯神养心安神。

⑵因恐则气下，还可加升麻、柴胡以升阳。

⑶肾气亏虚明显者，加仙灵脾，补骨脂。

注意：本证由外界刺激引起肾亏，除药物治疗外，解除不良刺激因素亦非常重要。

4/12/202329中医内科学阳痿辨证论治5.湿热下注证

症状：阴茎痿软，阴囊潮湿，瘙痒腥臭，睾丸坠胀作痛，小便赤涩灼痛，胁胀腹闷，肢体困倦，泛恶口苦，舌红苔黄腻，脉滑数

治法：清利湿热。

代表方：龙胆泻肝汤加减。

常用药：龙胆草、丹皮、山栀、黄芩、木通、车前子、泽泻、土茯苓、柴胡、香附、当归、生地黄、牛膝。

加减：4/12/202330中医内科学阳痿转归预后

阳痿大多数属功能性病变，经过适当的治疗调养，一般可以得到治愈，预后是良好的。

4/12/202331中医内科学阳痿预防调护

1.节制性欲，切忌恣情纵欲，房事过频，手淫过度，以防精气虚损，命门火衰，导致阳痿。宜清心寡欲，摒除杂念，怡情养心。

2.不应过食醇酒肥甘，避免湿热内生，壅塞经络，造成阳痿。

4/12/202332中医内科学阳痿

3.极治疗易造成阳痿的原发病,如糖尿病、动脉硬化、甲状腺功能亢进、皮质醇增多症等。此外,某些药物可影响性功能而致阳痿，如大剂量镇静剂、降压药、抗胆碱类药物等，尽量避免长期服用。

4.情绪低落，焦虑惊恐是阳痿的重要诱因。调畅情志，是预防及调护阳痿的重要环节。

5.巩固疗效，阳痿好转时，应停止一段时间性生活，以免症状反复。预防调护4/12/202333中医内科学阳痿病例分析病案1.陈某某，男，40岁。主诉：阴茎痿弱不起1个月。病史：患者1月前因家务事情志不畅，即则出现阳痿不起。自服壮阳药物无效，而来就诊。现在症：阴茎痿弱不起，伴情绪抑郁，脘胁胀闷，食少便溏，苔薄，脉弦。发病前未应用可引起性功能障碍药物。

4/12/202334中医内科学阳痿病例分析

根据题目所给病案资料，写出诊断，诊断的依据(包括疾病诊断依据和证型分析)治法，代表方剂，药物，剂量，特殊煎服法，重要的调摄护理

4/12/202335中医内科学阳痿病例分析

诊断：阳痿(肝郁不舒)

诊断依据：患者阴茎痿弱不起1个月，且未使用可引起性功能障碍药物，故可诊断为阳痿。情志不遂，肝失疏泄条达，而肝主筋，阴器为宗筋之汇，肝失条达

则不能舒畅气血而达前阴，则宗筋所聚无能，故发为阳痿。肝郁乘脾则食少便溏；脘胁胀闷，苔薄，脉弦为肝气郁结之象。

4/12/202336中医内科学阳痿

治法：疏肝解郁

方药：逍遥散加减：柴胡10g白芍20g当归12g白术15g

茯苓20g香附12g丹皮10g枳壳9g

川楝子9g枸杞子12g甘草6g