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文档简介
药物过敏引起的剥脱性皮炎患者的护理讨论详解演示文稿现在是1页\一共有35页\编辑于星期二(优选)药物过敏引起的剥脱性皮炎患者的护理讨论现在是2页\一共有35页\编辑于星期二2016-06-0714:00患者T38.8℃,遵医嘱给予赖氨匹林0.9入壶。16:50T38.6℃,遵医嘱给予赖氨匹林0.9入壶。2016-6-80:00患者双下肢皮肤出现大面积红疹,主诉瘙痒,通知曹连续医生,遵医嘱给予苯海拉明20mgim7:00患者腹部皮肤出现大面积红疹,主诉瘙痒,通知曹连续医生,遵医嘱给予氯雷他定10mgpo
8:00T39.6℃遵医嘱给予吲哚美辛0.1纳肛,嘱多饮水,保持衣服清洁干燥。14:00T36.3℃张辉主治医师查房指示患者目前考虑药疹性反应。给予静点葡萄糖酸钙20ml,地塞米松10mg入壶,口服抗过敏药物氯雷他定10mg每日1次。现在是3页\一共有35页\编辑于星期二2016-6-9患者术后第二天,冯国英副主任医师查房指示患者今日停:七叶皂苷钠,停:骨瓜提取物,停:利伐沙班,停:治伤胶囊,停:洛芬待因。今日继续给予抗过敏治疗。给予低分子肝素钙4100U每日1次预防下肢深静脉血栓形成。观察体温变化。2016-06-119:20术后第4天,全身皮肤可见粟粒样荨麻疹较前好转,可见散在红斑水疱。患者全身过敏反应,伤口换药时伤口贴过敏,伤口周围水疱破裂,破溃,给予碘伏消毒,并请皮肤科会诊。现在是4页\一共有35页\编辑于星期二2016-6-12现在是5页\一共有35页\编辑于星期二2016-6-12现在是6页\一共有35页\编辑于星期二2016-6-13现在是7页\一共有35页\编辑于星期二2016-6-13现在是8页\一共有35页\编辑于星期二2016-6-15现在是9页\一共有35页\编辑于星期二2016-6-15现在是10页\一共有35页\编辑于星期二2016-6-15现在是11页\一共有35页\编辑于星期二2016-6-15现在是12页\一共有35页\编辑于星期二2016-6-15皮肤科会诊意见:患者全身散在红斑水疱一周,无明显诱因,部分水疱破裂、干涸。考虑过敏性皮炎。建议:盐酸左西利嗪胶囊5mgqd
皮肤康洗液50ml外用bid
卤米松软膏15g外用bid
夫西地酸软膏10g外用bid现在是13页\一共有35页\编辑于星期二2016-06-169:10术后第9天,全身皮肤粟粒样荨麻疹较前好转,减退,散在红斑水疱好转。继续口服抗过敏药物氯雷他定10mg每日1次抗过敏治疗。给予低分子肝素钙4100U每日1次预防下肢深静脉血栓形成。
协助患者下床活动。现在是14页\一共有35页\编辑于星期二2016-6-16现在是15页\一共有35页\编辑于星期二2016-6-16现在是16页\一共有35页\编辑于星期二2016-6-16现在是17页\一共有35页\编辑于星期二2016-6-16现在是18页\一共有35页\编辑于星期二2016-6-16现在是19页\一共有35页\编辑于星期二2016-6-16现在是20页\一共有35页\编辑于星期二2016-6-17现在是21页\一共有35页\编辑于星期二2016-6-19现在是22页\一共有35页\编辑于星期二2016-6-19现在是23页\一共有35页\编辑于星期二2016-6-19现在是24页\一共有35页\编辑于星期二2016-6-19现在是25页\一共有35页\编辑于星期二2016-6-19现在是26页\一共有35页\编辑于星期二2016-6-20现在是27页\一共有35页\编辑于星期二2016-06-21术后第14天,全皮散在红斑水疱明显好转。左髋略肿,伤口愈合拆线,左髋活动可。患者及家属要求今日出院,经请示冯国英副主任医师同意出院。带药:洛芬待因片接骨七厘丸利伐沙班片嘱其出院后适当下床活动,定期门诊复查,预防下肢深静脉血栓形成。
现在是28页\一共有35页\编辑于星期二排查患者过敏药物患者术前用药:治伤胶囊、芪蓉润肠、洛芬待因、缬沙坦、头孢曲松、硝苯地平缓释片(I)、注射用七叶皂苷钠。患者术后用药:治伤胶囊、洛芬待因、缬沙坦、头孢曲松、硝苯地平缓释片(I)、注射用七叶皂苷钠、注射用骨瓜提取物、低分子肝素钠、利伐沙班片。术前用药未出现过敏情况,应排除术后引起过敏。低分子肝素术后每日使用,应排除。查阅骨瓜提取物说明书不良反应:1.皮肤及其附件损害:躯干及四肢皮肤红斑疹、皮疹、瘙痒,面色发红、脸部肿胀。2.全身性损害:发热、寒战、口唇麻木、四肢无力、多汗、畏寒、口唇及面部紫绀、严重者可致过敏性休克。3.呼吸系统损害:胸闷、呼吸急促、呼吸困难现在是29页\一共有35页\编辑于星期二4.心血管系统损害:心跳加快、心慌心悸心律不齐、血压下降。5.消化系统损害:恶心、呕吐、腹部不适、烧灼感。6.中枢神经系统损害:头晕、头痛,烦躁、抽搐,讲话不利。查阅利伐沙班不良反应:1.使用利伐沙班时最常见的不良反应为出血。2.上市后不良反应:
血液及淋巴系统疾病:粒细胞缺乏症、血小板减少
胄肠道疾病:腹膜后出血
肝胆疾病:黄疸、胆汁淤积、肝炎(含肝细胞损伤)
免疫系统疾病:超敏反应、过敏反应、过敏性休克、血管性水肿
神经系统疾病:脑出血、硬膜下血肿、硬膜外血肿、轻偏瘫
皮肤及皮下组织:Stevens-Johnson综合征现在是30页\一共有35页\编辑于星期二查阅低分子肝素不良反应血液和淋巴系统异常
非常常见:不同部位的出血,尤其是那些还合并其他危险因素的患者
罕见:血小板减少症,有时是血栓性的,血小板增多症。
免疫系统异常
非常罕见:超敏反应(包括血管性水肿和皮肤反应),类过敏反应
代谢和营养异常
非常罕见:与肝素诱导的醛固酮抑制有关的可逆性高钾血症,尤其是那些合并危险因素的患者
肝胆系统的异常
常见:转氢酶升高,通常为一过性的。
全身异常以及给药部位的情况
非常常见:注射部位的小血肿。
在某些病例中,可以见到硬结的出现,这并不是肝素引起的囊。这些硬结通常数天后消失。
现在是31页\一共有35页\编辑于星期二2016-06-24患者复诊,患者颜面、四肢肿胀明显,全身大量散在红疹,主诉瘙痒难忍,原皮肤红斑水疱较前明显好转,部分结痂愈合。雷波医师查看患者后,疑为利伐沙班过敏,嘱患者停药,服用氯雷他定10mg每日一次抗过敏治疗。现在是32页\一共有35页\编辑于星期二2016-06-27
电话回访,患者诉停服利伐沙班后,颜面、四肢肿胀减轻,全身红疹大面积减退,瘙痒减轻,皮肤干燥脱皮,无新破溃形成,患者睡眠饮食可,营养可,使用助行器下床活动,生活部分自理。嘱畅情志,指导生活起居注意事项。现在是33页\一共有35页\编辑于星期二剥脱性皮炎的护理定义药疹,是药物通过内服、注射、吸入、灌肠、栓剂使用,甚至通过破损皮肤等途径进入人体后,在皮肤粘膜上引起的炎症性皮疹剥脱性皮炎型药疹,属重型药疹。现在是34页\一共有35页\编辑于星期二临床表现
此型药疹在发病开始即有寒战、高热等全身症状出现。皮损起初表现为麻疹样或猩红热样型损
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