【消毒供应中心护理人员职业暴露与安全防护探究5200字（论文）】

消毒供应中心护理人员职业暴露与安全防护研究目录TOC\o"1-2"\h\u19025摘要 116134关键词 1184631职业暴露 2137622消毒供应中心护理人员的职业暴露 2165752.1生物因素 2227292.2物理因素 219462.3化学因素 3288052.4心理因素 318213消毒供应中心护理人员的安全防护现状及防护措施 3314863.1国外研究现状 4136443.2国内研究现状 4199043.3防护措施 4211774小结 511134参考文献 6摘要：消毒供应中心作为医院中心化的专业科室，存在各种复杂的职业暴露因素，若防护不当，极易导致护理人员长期处于亚健康状况，甚至发生疾病，因此消毒供应中心护理人员的安全防护问题也逐渐受到社会各界的广泛关注。本文通过查阅相关文献，综述消毒供应中心护理人员在工作中所存在的职业暴露及安全防护现状，为医疗机构控制消毒供应中心护理人员职业暴露及提高护理人员安全防护措施提供参考。关键词：消毒供应中心；职业暴露；安全防护；研究现状消毒供应中心承担着临床各科室所有一次性或重复诊疗物品的回收、清洗、消毒、灭菌、发放等工作[1]。随着医疗技术的飞速发展以及新的化学物质和新型消毒灭菌技术在消毒供应中心的广泛应用，消毒供应中心中的职业暴露也越来越多[2]。由于工作环境的特殊性，消毒供应中心护理人员长期接触致病原、锐器、化学消毒剂等各种危害因素，加上高温、噪音等不良环境，对护理人员的健康及安全造成很大影响。梳理消毒供应中心护理人员职业暴露现状及有效的安全防护措施，对预防消毒供应中心护理人员职业暴露的发生具有重要意义。1职业暴露职业暴露是指医护人员进行医疗卫生活动中接触的有毒有害物质或传染病病原体，从而直接或间接的对自身健康安全造成危害的情形，严重者甚至危及生命[3]。我国医务人员面临职业暴露的风险大、危害重、形势严峻，其中护理人员职业暴露的发生率占53.9%[4]。消毒供应中心护理人员工作中接触致病菌的机会较多，且长期与各种污染物、锐利器械、有毒有害物质接触，更易发生各种职业暴露。2消毒供应中心护理人员的职业暴露2.1生物因素临床上常见的生物性因素有细菌、病毒、真菌。某些二级医院的消毒供应中心建筑布局不合理，不能达到《规范》要求，使去污区病原微生物浓度不能迅速降低，易发生职业暴露[5]。消毒供应中心护理人员处理医疗器械需进行手工分类，器械上的血液、体液、分泌物等含有大量微生物，用手直接接触器械，将会给护理人员带来很大的风险[6]。微生物气溶胶是职业暴露的危险因素，护理人员在使用毛刷手工清洗器械、超声清洗机运行时都会产生大量的微生物气溶胶，若安全防护不当，会对人体造成危害[7]。2.2物理因素消毒供应中心护理人员职业暴露的物理因素主要有锐器伤、高温、噪音和粉尘。研究显示，消毒供应中心护理人员发生锐器伤的几率约为71％[8]。有20多种血源性传播疾病通过针刺伤传播，若发生针刺伤，受伤者感染艾滋病的概率为0.3％、感染丙肝的概率为1％~8％[9]。消毒供应中心护理人员发生锐器伤多与其工作繁忙、琐碎、不细心、操作熟练度低、未严格遵守操作规程有关。由于护理人员自我防护意识弱，大多数护理人员发生锐器伤后存在侥幸心理，认为被感染的几率很小，且感染程度轻，应急处理不够彻底，以致发生血源性感染。高压蒸汽灭菌器在运行时温度高达132~134℃，煮沸槽温度达70℃、干燥柜温度达90℃，使消毒供应中心护理人员长时间处于高温、高湿环境中[10]。护理人员在开门取物时若不慎触碰到内胆、不锈钢物品架等，会发生皮肤烫伤[11]。消毒供应中心的噪音主要来源于超声清洗机、高压蒸汽灭菌器等，高压蒸汽灭菌器抽真空时噪声强度在90~98dB之间，超过我国对工业区噪声标准，长期处于噪音环境中，轻则引起护理人员注意力分散、心情焦虑、烦躁，工作效率降低；重则造成听力、视力不同程度的损害，甚至会引起心血管系统、神经系统、消化道、内分泌系统的疾病[12-13]。由于消毒供应中心护理人员常常需要制备棉球、准备各种敷料、手术衣物和包装折叠医用纱布，在这个过程中会伴随棉絮、纤维、粉尘等污染物，这些污染物会对护理人员的呼吸系统功能造成伤害，严重者会形成尘肺[14]。2.3化学因素消毒供应中心护理人员职业暴露的化学因素包括使用含氯消毒剂、环氧乙烷和甲醛等化学制剂。消毒供应中心常用含氯消毒剂对器具、特殊感染器械、地面及台面消毒。含氯消毒剂对皮肤黏膜有刺激和腐蚀作用，不慎溅入眼睛可导致烧伤；在使用过程中释放出的氯会损害呼吸系统，引起细支气管炎、肺炎及肺水肿；若吸入高浓度氯，可很快造成死亡[15]。对不耐高温、湿热的一次性无菌物品及电子仪器、光学仪器等诊疗器械则常用环氧乙烷消毒。长期暴露于低浓度环氧乙烷中，会引起神经衰弱综合征和自主神经功能紊乱，并对呼吸道有刺激作用，致支气管感染；高浓度环氧乙烷对中枢神经有抑制作用，可引起心肌损害、肝功能异常、白内障、贫血，也会引起流产及致癌作用，还可诱发细胞突变，并具有累积效应[16]。低温甲醛蒸汽用于不耐高温医疗器械的灭菌。甲醛对黏膜具有刺激性，可降低呼吸功能、神经系统的信息整合功能和影响机体的免疫应答；对心血管系统、内分泌系统、消化系统、生殖系统、肾脏均有毒性作用，并具有致癌作用；高浓度的甲醛可引起职业性哮喘、急性肺水肿[17]。调查发现，11.3％的护理人员认为消毒剂浓度越高越好，只有15.4％的护理人员认识到甲醛的危害[18]。2.4心理因素由于护理人员压力过大，其疲倦感较其他职业人员严重。消毒供应中心护理人员由于工作繁重、紧张，容易引起心理焦虑、疲劳。高强度的工作压力会使护理人员产生工作疲倦感，我国护理人员中工作高度疲倦感的人占59.1%[19]。由于长期以来，受传统观念的影响，消毒供应中心护理人员的工作状况并不被人们关注，并且经常被认为是医院的后勤科室，学科模糊，专业定位不清，因此消毒供应中心护理人员心理压力大，容易导致心态失衡[20]。3消毒供应中心护理人员的安全防护现状及防护措施3.1国外研究现状美国职业安全卫生所在1991年规定，医院必须上报医务人员血液暴露及针刺伤发生情况，目前血液暴露防治通报网络系统除在美国本土应用外，还在加拿大、澳大利亚、西班牙、英国及日本等国家采用[21]。2000年，美国通过了预防针刺伤方面的法案，把医护人员的职业防护问题上升到了法律的高度[22]。美国疾病控制与预防中心评估表明，有62%~88%的锐器伤是可以通过实施世界卫生组织（WHO）的标准预防措施防范的[23]。3.2国内研究现状目前，我国护理人员在工作过程中存在的职业暴露相对较多，而消毒供应中心护理人员职业暴露问题严重。2004年，原卫生部已下发了《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》，使医疗机构及医务人员对HIV职业暴露的预防及暴露后的处理有了依据[24]。郭颖晖[25]等研究表明，护理人员安全防护知识与护龄、学历有关，且大多数护理人员对职业损伤的相关因素、处理、防护等知识存在模糊概念。班红霞[26]等调查显示，46%的护理人员安全防护知识欠缺，40%的护理人员安全防护用具使用不到位，52%的护理人员防护评估不到位。3.3防护措施3.3.1加强安全防护知识培训对消毒供应中心护理人员进行安全防护知识培训，严格执行操作流程，实施标准预防，加强手卫生，可有效减少消毒供应中心职业暴露的发生[27]。科室组织护理人员学习安全防护知识，对各项操作进行培训考核，演练如何正确的应对职业暴露。在工作中，护理人员应严格按照操作流程进行器械的处理，进入各区域时做好标准预防，穿防护服，戴防护面罩、口罩、双层手套，防止发生血源性感染，提高对手卫生的依从性，严格按照七步洗手法洗手，有效去除手上的暂住菌。3.3.2物理性防护美国疾病控制和预防中心评估表明，62%~88%的锐器伤是可以预防的[28]。消毒供应中心应建立锐器伤防护制度，严格管理损伤性医疗废物；督促科室护理人员学习锐器伤防护知识，加强对锐器伤的重视程度，规范其处理锐器时的防护程序，在处理锐器时需借助工具，纠正引起锐器伤的危险行为。使用高压蒸汽灭菌锅进行物品灭菌时必须严格执行操作规程，在灭菌结束30min、压力降为0Mpa方可打开柜门，当温度降至40℃以下时才可卸载灭菌物品，卸载物品时戴隔热手套、袖套，防止发生烫伤[29]。仪器设备发生故障时，其运行过程中产生的噪音往往增大，如高压蒸汽灭菌器的真空泵密封不严，其噪声成倍增加[30]。因此，消毒供应中心护理人员应定期对仪器设备进行检查维修，发现问题及时上报设备科进行维修处理；也可以采用隔音材料，在墙上安装隔音板，可有效降低噪音。为避免粉尘对人体健康的危害，科室应设置独立的敷料间，尽量使用一次性灭菌成品敷料及无纺布包装材料，可以减少粉尘对工作环境的污染。护理人员在制作敷料、包装器械时需戴口罩，防止粉尘吸入。3.3.3化学性防护消毒供应中心护理人员应熟练掌握消毒剂的配制方法、浓度及其使用方法，配制及使用过程中做好防护措施，避免消毒剂沾染皮肤黏膜；使用环氧乙烷及低温甲醛蒸汽灭菌器时严格按照使用说明和指导手册进行操作；科室设置专用的排气系统,确保灭菌后通风换气时间充足，保持环氧乙烷灭菌间负压状态下空气流动[31]；消毒供应中心各区域应加强通风换气，以降低残留的环氧乙烷浓度。3.3.4心理防护消毒供应中心护理人员需要学会自我调节情绪，正确的排解压力，利用业余时间参加健康有益的文娱社交活动,建立良好的人际关系，营造团结和谐的工作氛围[32]；护士长优化排班,合理安排工作量，护理人员之间合作完成工作，减轻工作压力，降低心理疲劳；若存在心理隐患，应该给予正确疏导调节，使其保持健康的心理状态。4小结消毒供应中心护理人员对器械进行回收、清洗、消毒、灭菌过程中，存在很多生物性、物理性、化学性的暴露因素，采取安全防护措施可以有效的预防职业暴露的发生。除此之外，科室应加强安全防护知识的学习、培训和宣传力度，提高护理人员的安全防护意识，严格执行操作流程，有效实施标准预防，减少消毒供应中心职业暴露的发生。目前，结合文献和临床实践发现，关于消毒供应中心护理人员的职业暴露如锐器伤、烫伤、粉尘等，我国已制定相关防护制度，并实施有效的安全防护措施。而消毒供应中心护理人员的心理健康问题容易被忽视。近年来，随着艾滋病、乙肝等传染病的高发，2019年新冠肺炎的爆发，使得消毒供应中心护理人员的心理压力增大，护理人员的心理健康也成为我们所关注的问题。医疗机构可设立心理辅导中心，给予其可以宣泄情绪的地方，放松心情，轻松应对工作中的压力，消除和减轻心理疲劳。综上所述，采取安全有效的防护措施，学习安全防护相关知识，提高消毒供应中心护理人员自我防护意识，可减少职业暴露的发生，从而促进护理人员的身心健康。参考文献[1]陈爱莉,邱俊玲.医院消毒供应中心发展现状及发展措施[J].中西医结合护理(中英文),2017,3(08):29-31.[2]毛玉兰.消毒供应中心工作人员心理健康状况对消毒供应中心工作质量的影响分析[J].心理月刊,2021,16(05):218-219.[3]秦启彤,石悦.医务人员职业暴露的法律保护[J].中国卫生事业管理,2016,33(01):53-55.[4]孙建,徐华,顾安曼,等.中国医务人员职业暴露与防护工作的调查分析[J].中国感染控制杂志,2016,15(09):681-685.[5]田桂登,谭家琼.CSSD去污区安全隐患与管理对策[J].中国消毒学杂志.2010,28(4):526．[6]杨旭东,阚文颖,马晓玲.2l所二级医院消毒供应中心现状分析及对策[J].武警医学,2015,26(7):745-746.[7]费连凤,曹力.医院消毒供应中心去污区职业暴露危险因素及其安全措施[J].武警医学,2016,27(09):954-956.[8]贺芸.消毒供应室护理人员的职业暴露因素与防护措施(综述)[J].安徽卫生职业技术学院学报,2017,(02):24-25.[9]陈宽荣.消毒供应室人员职业暴露与防护进展(综述)[J].安徽卫生职业技术学院学报,2012,(02):107-108.[10]马晓娜,张国晶,李晓辉.消毒供应室护士的职业暴露因素及自我防护措施研究[J].养生保健指南,2016,(30):173.[11]陈学梅,马红娟.医院消毒供应室职业暴露分析与防护对策探讨[J].养生保健指南,2020,(35):82-83.[12]袁玉明,陈春香,蒙丽婵,等.医院消毒供应中心工作环境状况及护理人员职业防护对策[J].当代护士(中旬刊),2020,(08):126-127.[13]陈献.消毒供应室护士职业暴露与防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