针灸治疗学胃痛

（优选）针灸治疗学胃痛现在是1页\一共有51页\编辑于星期二2

胃痛，是指上腹胃脘部反生的疼痛，又称胃脘痛。多见于西医学的急慢性胃炎、消化性溃疡、胃肠神经官能症、胃粘膜脱垂等病。慢性胃炎是世界卫生组织(WHO)推荐的首批43种针灸适应症之一。现在是2页\一共有51页\编辑于星期二3因其疼痛部位近心窝部,又称作“心痛”、“胃心痛”等。本病与“真心痛”有本质不同，临床上应加以区别。现在是3页\一共有51页\编辑于星期二4胃与脾相为表里，肝对脾胃具有疏泄作用，故胃病与肝脾有密切关系。如属肝气犯胃，多由忧思恼怒，气郁伤肝，肝气失其条达，横逆犯胃，气机阻塞；若脾胃虚寒，则因禀赋不足，中阳素虚，内寒滋生，每因饮食不慎，思虑劳累，或触及寒邪均可引起胃病发作。现在是4页\一共有51页\编辑于星期二51.病因：寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃→实证；脾胃虚弱→虚证。2.病机：实证→气机阻滞，不通则痛；虚证→胃腑失于温煦或濡养，失养则痛。现在是5页\一共有51页\编辑于星期二1.病因：寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃→实证；脾胃虚弱→虚证。2病机：实证→气机阻滞，不通则痛；虚证→胃腑失于温煦或濡养，失养则痛。

6现在是6页\一共有51页\编辑于星期二7[辨证要点]（1）辨虚与实（2）辨寒与热（3）辨气与血现在是7页\一共有51页\编辑于星期二8辨虚实：病程长，痛处喜按，饥时痛著，纳后痛减者多属虚证。病程短，痛处拒按，饥时痛轻，纳后痛增者多属实证。辨寒热：冷痛，喜温，泛吐清水者多属寒证，灼痛，喜凉，泛吐酸水者多属热证。辨气血：痛呈胀痛、窜痛者，多属气滞。病程长，痛持续，固定不移刺痛者多血瘀。现在是8页\一共有51页\编辑于星期二91.实证主症：上腹胃脘部暴痛，痛势较剧，痛处拒按，饥时痛减，纳后痛增。可分为寒邪犯胃、饮食伤胃、肝气犯胃、血瘀停胃。2.虚证主症：上腹胃脘部疼痛隐隐，痛处喜按，空腹痛甚，纳后痛减。可分为脾胃虚寒、胃阴不足。

现在是9页\一共有51页\编辑于星期二10胃痛与真心痛之鉴别鉴别要点

真心痛

胃痛疼痛部位

当胸而痛上腹胃脘部近歧骨处疼痛性质多刺痛、剧痛，痛引肩背，并伴有气短、汗出

多隐痛、胀痛病势较急，“旦发夕死，夕发旦死”较缓，常有反复发作史现在是10页\一共有51页\编辑于星期二11〔治疗〕1.基本治疗治法和胃止痛。取胃的募穴、下合穴为主。主穴中脘足三里内关公孙配穴

现在是11页\一共有51页\编辑于星期二12证型主症苔脉配穴寒邪犯胃恶寒喜暖，得温痛减苔薄白，脉弦紧胃俞、梁丘饮食伤胃胀痛，嗳腐吞酸，吐不消化食物苔厚腻，脉滑下脘、梁门肝气犯胃胀痛连胁，嗳气频频苔薄白，脉弦太冲、期门血瘀停胃刺痛有定处，拒按舌质紫暗，脉涩三阴交、膈俞脾胃虚寒隐痛，喜暖恶凉，按之痛减苔白，脉虚弱或迟缓

气海、关元、脾俞、胃俞胃阴不足隐隐灼痛舌红少津，脉细数胃俞、内庭现在是12页\一共有51页\编辑于星期二13

方义：腑会中脘、足三里—远近配穴法，可和胃气，理气机，止胃痛；内关—为心包络穴，可宽胸解郁，行气止痛。操作现在是13页\一共有51页\编辑于星期二14

配穴：

寒邪犯胃—胃俞；饮食停滞—下脘、梁门；肝气犯胃—太冲；胃阴不足—三阴交、内庭；气滞血瘀—膈俞；脾胃虚寒—气海、关元、脾俞、胃俞。现在是14页\一共有51页\编辑于星期二15临床治疗参考（1）寒邪客胃治则：温胃散寒，行气止痛。处方：中脘、足三里、内关、公孙、胃俞。方义：随证配穴：痛甚者加梁丘。操作：针用泻法加灸。

（2）饮食停滞治则：消食导滞，和胃止痛。处方：天枢、足三里、内关、里内庭、下脘。现在是15页\一共有51页\编辑于星期二16方义：随证配穴：胃脘胀痛、苔厚腻加阴陵泉。操作：针用泻法。（3）肝气犯胃治则：疏肝理气，和胃止痛。处方：足三里、中脘、太冲、期门。方义：随证配穴：嗳气甚者加内关、膻中。操作：针用泻法。现在是16页\一共有51页\编辑于星期二17（4）瘀血停滞治则：活血化瘀，通络止痛。处方：

中脘、足三里、内关、膈俞、期门、公孙、三阴交。方义：随证配穴：便血者加血海。操作：针用泻法。现在是17页\一共有51页\编辑于星期二18（5）脾胃虚弱治则：温中散寒，健脾和胃。处方：

脾俞、胃俞、章门、中脘、内关、公孙、关元。方义：随证配穴：心悸气短者加内关、神门。操作：针用补法加灸。现在是18页\一共有51页\编辑于星期二19证型主症苔脉配穴寒邪客胃恶寒喜暖，得温痛减苔薄白，脉弦紧胃俞饮食停滞胀痛，嗳腐吞酸，吐不消化食物苔厚腻，脉滑下脘、梁门肝气犯胃胀痛连胁，嗳气频频苔薄白，脉弦太冲气滞血瘀刺痛有定处，拒按舌质紫暗，脉涩膈俞脾胃虚寒隐痛，喜暖恶凉，按之痛减苔白，脉虚弱或迟缓

气海、关元、脾俞、胃俞胃阴不足隐隐灼痛舌红少津，脉细数三阴交、内庭现在是19页\一共有51页\编辑于星期二20２.其他疗法（１）穴位按压（指针）（２）耳针：选穴：胃、肝、下脚端、神门、脑、膈（恶心呕吐）、胰、胆（消化不良）方法：每次取2-3穴，捻转强刺激，留针20-30分钟。适用于胃神经官能症。（３）穴位注射：现在是20页\一共有51页\编辑于星期二急、慢性胃炎、胃溃疡的治疗1.急性胃炎的常用方案

选穴：中脘、足三里、内关、胃俞。

呕吐重者，加公孙；痛重者，加梁丘；寒泻犯胃者，加神阙；食积者，加下脘、里内庭。21现在是21页\一共有51页\编辑于星期二

方法：疼痛、呕吐剧烈者，先针内关、足三里、公孙，用捻转结合提插法强刺激，间歇行针，每隔数分钟行针1次。待疼痛稍缓后，再针中脘，平补平泻，刺激不宜过强，留针30分钟。

因寒所致者，在神阙、中脘加用温和灸，每穴10～15分钟。每日治疗1～2次。22现在是22页\一共有51页\编辑于星期二

2.慢性胃炎的常用方案

选穴：胸9-12、腰1华佗夹脊穴。

虚寒型配足三里、脾俞(胃俞)、公孙、内关；

虚热型配胃俞(脾俞)、足三里、内关、内庭。

23现在是23页\一共有51页\编辑于星期二

方法：针刺华佗夹脊穴：进针深度40mm，以患者感到局部酸、麻、胀、沉重或针感放射至胃部、腹部为佳。

虚寒型者配穴用捻转提插补法，轻刺留针，针后腹部加艾盒灸，待盒内灸条燃烧完毕起针，一般留针约30min。

虚热型者配穴用捻转提插手法，补中寓泻，重刺疾出，不用灸法。隔日1次，20天为1疗程。24现在是24页\一共有51页\编辑于星期二

3.消化性溃疡的常用方案

方案1：体穴为主

选穴：第1组：足三里、内关、公孙；

第2组：中脘、脾俞、胃俞。

胃痛甚加梁丘，胃寒甚加灸中脘，腹胀甚加天枢，反酸多加太冲，便秘加支沟，失眠加神门，乏力加灸气海、足三里。

25现在是25页\一共有51页\编辑于星期二

方法：以上两组穴位交替使用，每日1次，平补平泻手法，留针30min，5天为1个疗程，每疗程间休息2天，连续治疗9个疗程(即2个月)。

26现在是26页\一共有51页\编辑于星期二

方案2：体穴为主

主穴:脾俞、胃俞、中脘、足三里、内关。配穴:肝俞、阳陵泉、太冲、内庭、关元、

气海、章门、梁门。

27现在是27页\一共有51页\编辑于星期二

方法：每次取主穴2～3穴，肝郁气滞者可加肝俞、阳陵泉、太冲、内庭；脾胃虚寒者可加关元、气海、章门、梁门。

实证者施以较强刺激，虚证者手法宜轻，可加用温针并拔罐，背部及上腹部穴用隔药饼灸，使胃脘部发热为佳，留针30min，每日或隔日1次，30次为1个疗程。28现在是28页\一共有51页\编辑于星期二

40年来针灸治疗消化性溃疡的文献总结

结论：

①针灸治疗消化性溃疡的常用穴位按使用频率的高低依次为:中脘、胃俞、足三里、脾俞、上脘、内关、梁门、章门、下脘、三阴交、公孙、合谷。

所选用的穴位以俞募穴等病变局部穴位为主，认为可能是因为消化性溃疡属内脏疾患，而俞募配穴对内脏疾患的治疗作用远远超过了四肢配穴法。也有人通过实验证实了中脘、胃俞穴与溃疡病确实具有密切的相关性。29现在是29页\一共有51页\编辑于星期二

②针灸治疗胃溃疡、十二指肠溃疡的用穴基本相同，无明显差异性。

③针灸治疗消化性溃疡的选穴原则多是以辨病为主，而对辨证治疗不够重视。30现在是30页\一共有51页\编辑于星期二31[按语]1.胃痛证候有时可与肝胆疾患及胰腺炎相似，须注意鉴别。针灸治疗以寒凝、食积、肝郁取效迅速，虚痛和血瘀者取效慢，可配合灸法，坚持治疗可起到较好的远期疗效。2.溃疡病出血、穿孔等重症，应及时采取措施或外科治疗。现在是31页\一共有51页\编辑于星期二323.饮食宜规律，忌食刺激性食物。注意劳逸结合，不满不良情绪刺激。4.针灸治疗胃痛的机制包括：保护胃粘膜；调整胃酸分泌；促进溃疡愈合；调整胃的运动；对神经系统、内分泌及免疫系统的调整等。现在是32页\一共有51页\编辑于星期二33护理保持环境的整洁安静，病室内安静清洁，阳光充足，空气流通。养成良好的生活习惯和规律。注意观察胃痛的时间，性质，部位。观察大便的颜色，量。警惕并发胃及十二指肠溃疡大出血及胃穿孔。现在是33页\一共有51页\编辑于星期二34饮食有节，定时定量。饮食宜清淡，易消化。避免刺激性的食物。寒性病症可饮热水，脾胃虚寒可食用土豆、藕、牛肉温中补虚。肝气犯胃可食用芹菜，向日葵等疏肝和胃。制酸药物宜在饭后半小时至2小时服用。现在是34页\一共有51页\编辑于星期二35

病例分析现在是35页\一共有51页\编辑于星期二36

☆病例分析：

患者张某，男，43岁，商人。有胃脘痛病史十余年，每因精神紧张而复发，曾做纤维胃镜检查提示：“浅表性胃炎”。近几天由于工作紧张连续熬夜而出现胃脘部疼痛，疼痛连及胁部，嗳气，大便秘结，2-3天一行，自觉心烦嘈杂，口苦，舌质淡红，黄腻苔，脉弦。（试分析中医诊断、辨证分型、治则治法、取穴、方义、其它治疗方法）现在是36页\一共有51页\编辑于星期二37☆中医诊断:胃痛☆辨证分型:实证(肝气犯胃型)☆治则治法:和胃止痛，以足阳明、手厥阴经为主☆取穴:足三里、内关、中脘、太冲☆方义:足三里—疏调胃腑气机，和胃止痛；

中脘—健运中州，调理气机；

内关—宽胸解郁，行气止痛；

太冲—疏肝和胃。☆其他治法:可配合使用穴位注射法或王不留行籽贴压耳穴。现在是37页\一共有51页\编辑于星期二古代治疗经验（一）选穴特点1.循经选穴

多选任脉穴。任脉循行于胸腹正中，经胃脘部；胃脘痛又常与正气亏乏、奔豚气上相关，故又多取小腹部任脉穴以补虚调气。

常用穴为中脘、气海、关元、下脘、巨阙等。38现在是38页\一共有51页\编辑于星期二

多选脾、胃经穴。胃脘痛与脾、胃的关系最为密切，所以古人多取脾、胃经穴予以治疗。《灵枢·经脉》中脾经的“是动病”和“所生病，”即分别有“胃脘痛”和“心下急痛”之证。

常用穴为公孙、商丘、大都、太白及足三里、乳根等。39现在是39页\一共有51页\编辑于星期二

多选膀胱经穴之背俞穴。胸腹脏腑与背俞穴的关系十分密切；现代医学也认为，控制胃与食管的交感神经，大多从背部脊髓胸5-10发出，因此治疗本证多取相应背俞穴。

常用穴为膈俞、胃俞、脾俞、肾俞等。40现在是40页\一共有51页\编辑于星期二

选取肾、肝经穴。肾经、肝经循行于胸腹部，与胃脘部关系也很密切，且肝木、肾阳也影响着脾胃功能。

常用穴为水泉、阴谷、幽门及章门、期门等。41现在是41页\一共有51页\编辑于星期二2.分部选穴

古人多取胸腹部穴，此为局部选穴法。

多取足三阴的五输穴等特定穴，其中特别是脾经穴，与胃脘关系更为密切。

取上背部相应背俞穴。

足三里为胃经合穴，“合治内府”

内关是古代治疗本证的要穴。42现在是42页\一共有51页\编辑于星期二

3.对症选穴

冷痛选脘腹部穴。天枢、灸章门、气海、中脘。

热痛选脾、胃经远道穴、背腧穴。虚痛选脾、胃经穴。商丘、足三里43现在是43页\一共有51页\编辑于星期二

气郁痛，可有气聚、气逆、气上、气攻痛等症状。重视选胸脘和小腹部穴，也选相应背腧穴，如脾俞。章门、气海、期门、关元、中极、中府、四满、阴交、石门、天枢、中脘、气穴。

食积痛多选胃脘部穴。公孙配解溪、太仓（中脘）、三里。

水湿痰痛多选与脾、胃相关的穴位。44现在是44页\一共有51页\编辑于星期二（二）针灸方法1.针刺止痛2.灸法温阳

因为艾灸具有温通作用，故可治疗本证之寒痛、虚痛、气痛、食积痛。3.刺血祛瘀

对于实邪瘀阻者，采用刺血疗法，45现在是45页\一共有51页\编辑于星期二46针灸治疗慢性胃炎的临床方法１．针灸疗法1．1毫针疗法

T7～T12