运动慢性损伤与畸形

运动系统慢性损伤的解剖基础现在是1页\一共有166页\编辑于星期二概论1.慢性损伤常见病远较急性损伤多见2.骨、关节肌、肌腱、韧带筋膜、滑囊慢性损害临床症状血管、神经

现在是2页\一共有166页\编辑于星期二长期姿势局部产生代偿人体反复职业动作持续应力组织

轻损超代偿累积慢损肥大增生迁延

3.发病过程现在是3页\一共有166页\编辑于星期二

①慢性应力退变适应能力下降

②局部畸形

③注意力不集中技术不熟练姿势不准确应力集中疲劳

5.防治并重4.病因现在是4页\一共有166页\编辑于星期二分类1)软组织慢性损伤：肌、肌腱、腱鞘、韧带和滑囊2)骨的慢性损伤：疲劳骨折3)软骨的慢性损伤：关节软骨和骨骺软骨4)神经卡压伤：属特殊的软组织损伤现在是5页\一共有166页\编辑于星期二临床特点1)躯干或肢体某部位长期疼痛、无外伤史2）特定部位：压痛点、特殊体征、包块3）局部炎症不明显4）近期有与疼痛部位相关的过度活动史5）职业、工种现在是6页\一共有166页\编辑于星期二治疗原则1)应力分散限制致损伤动作纠正不良姿势增强肌力不负重活动(关节)

定时改变姿势现在是7页\一共有166页\编辑于星期二2)理疗、按摩改善局部血液循环改善症状减少粘连3）局部封闭肾上腺皮质类固醇醋酸强地松龙甲基强地松龙现在是8页\一共有166页\编辑于星期二

作用抑制损伤炎症减少粘连并发症继发感染肢端坏死继发神经炎肌腱自发断裂气胸一过性下肢瘫痪现在是9页\一共有166页\编辑于星期二

①明确诊断：慢损炎注意事项②部位准确无误

③严格无菌技术

④按规定剂量及方法进行

类固醇0.5-1ml＋2%利多卡因0.5-4ml

7-10d1次3-4次为一疗程间隔2-4w可重复现在是10页\一共有166页\编辑于星期二注意事项1）短期使用

2）交替使用

3）肠溶型或控释剂

4）辅以解痉药和镇静剂芬必得0.3gBid

扶他林外用4.非甾体类抗炎药现在是11页\一共有166页\编辑于星期二5.手术治疗非手术治疗无效狭窄性腱鞘炎神经卡压综合征腱鞘囊肿6.预防科学训练工间操定时改变姿势首发--------短期制动--------巩固疗效、减少复发现在是12页\一共有166页\编辑于星期二腰肌劳损strainoflumbarmuscles腰肌劳损为腰部肌肉及其附着点筋膜甚或骨膜的慢性损伤性炎症现在是13页\一共有166页\编辑于星期二病因及病理1）腰部位置最低，受力最大也最集中脊柱的稳定在于脊柱本身肌肉只起辅助作用2）肌肉过度负荷可肥大、增生，肌肉痉挛→血管受压，供氧不足，废物积累→损伤性炎症现在是14页\一共有166页\编辑于星期二病因及病理

组肌肉劳损→对应肌肉补偿→对应补偿调节↓不能维持正常功能↓上、下或对侧肌肉再补偿→系列补偿调节↓临床上表现为一个部位的疼痛，可随时间而向上下或对侧发展现在是15页\一共有166页\编辑于星期二临床表现无明显诱因的局部疼痛：酸胀痛，休息缓解，劳累后加重固定压痛点：肌肉起止点或神经肌肉结合点，压迫后疼痛减轻有单侧或双侧骶棘肌痉挛可能有脊柱后突、侧突或长期坐位、弯腰工作史现在是16页\一共有166页\编辑于星期二治疗自我保健疗法：适当休息、定时改变姿势，少弯腰。适当用腰围。局部理疗、按摩痛点封闭治疗疼痛明显时可服用非甾体类抗炎剂和或肌松剂现在是17页\一共有166页\编辑于星期二棘上、棘间韧带损伤

traumaofsupraspinous&interspinousligament现在是18页\一共有166页\编辑于星期二棘上韧带从枕骨隆突到第５腰椎棘突，胸段纤细，易损伤棘间韧带是连接两个棘突之间的腱性组织两者的作用是防止脊柱过度前屈腰骶部无棘上韧带棘上、棘间韧带损伤

traumaofsupraspinous&interspinousligament现在是19页\一共有166页\编辑于星期二病因及病理长期弯腰工作脊柱损伤不稳定是两大主要病因韧带产生小的撕裂、出血及渗出，产生损伤性炎症，刺激棘上韧带的神经，产生腰痛。时间较长者可以退化、坏死而钙化暴力产生的韧带损伤，固定不良，生成较多的瘢痕而产生疼痛现在是20页\一共有166页\编辑于星期二临床表现腰痛长期不愈，弯腰加重损伤处棘突或肌间有压痛有时可扪及棘上韧带在棘突上滑动棘间韧带可作Ｂ超或MRI证实现在是21页\一共有166页\编辑于星期二

治疗避免弯腰动作，增加修复条件局部封闭可缓解症状理疗有一定效果，激光有效可试行手术治疗，效果不肯定现在是22页\一共有166页\编辑于星期二狭窄性腱鞘炎

narrowtenosynovitis骨-纤维隧道环状韧带:掌指关节处最厚现在是23页\一共有166页\编辑于星期二狭窄性腱鞘炎长期过度用力磨损，肌腱和腱鞘发生损伤性炎症水肿四肢肌腱凡经过“骨－纤维隧道”处均可发生腱鞘炎现在是24页\一共有166页\编辑于星期二手与腕部狭窄性腱鞘炎最常见的腱鞘炎好发中老年妇女轻工业工人管弦乐演奏家现在是25页\一共有166页\编辑于星期二弹响指:屈肌腱炎弹响拇:拇长屈肌腱炎桡骨茎突狭窄性腱鞘炎:拇长展拇短伸

拇长展拇短伸现在是26页\一共有166页\编辑于星期二1)手指长期快速活动2)手指长期用力活动慢性劳损3)疾病:先天肌腱异常产后类风性关节炎病后虚弱无力

病因现在是27页\一共有166页\编辑于星期二病理肌腱和腱鞘水肿、增生、粘连、变性→“骨－纤维隧道”狭窄→压迫水肿的肌腱呈葫芦状，阻碍肌腱的活动

现在是28页\一共有166页\编辑于星期二临床表现一、弹响指和弹响拇1.起病缓慢2.初时:晨发僵活动后消失疼痛3.延长:响伴疼严重指屈曲不敢活动4.频度:中、环多、示、拇次之现在是29页\一共有166页\编辑于星期二临床表现5.自述疼痛在近节指间关节6.查体可在远侧掌横纹处发现痛性结节7.屈伸关节发现结节上下移动，并有弹拨、弹响8.小儿狭窄性腱鞘炎为双手多发性现在是30页\一共有166页\编辑于星期二

临床表现二、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

1.桡侧疼,渐重,无力

2.局限性压疼,痛性结节

3.FinkelsteinTest(+)（握拳尺偏试验）现在是31页\一共有166页\编辑于星期二治疗1.制动,封闭:防止打入皮下或血管内2.狭窄的腱鞘切除术:3.小儿通常非手术治疗无效现在是32页\一共有166页\编辑于星期二腱鞘囊肿

ganglion病因：可能为滑膜腔内滑液增多，形成囊性疝出；结缔组织粘液退形性变现在是33页\一共有166页\编辑于星期二

临床表现女性和青少年多见腕背、腕掌桡侧和足背发病率最高包块缓慢长大：质地、大小、表面、边界、活动度、基底等治疗：可非手术（压破、抽吸封闭）及手术切除现在是34页\一共有166页\编辑于星期二肱骨外上髁炎（网球肘）现在是35页\一共有166页\编辑于星期二病因及病理基本病理变化为慢性损伤性炎症，炎症虽较局限，但其炎症的范围不尽相同。现在是36页\一共有166页\编辑于星期二在前臂过度旋前或旋后位被动牵拉伸肌（握拳、屈腕）和主动收缩伸肌（伸腕）对肱骨外上髁处的伸肌总腱产生较大张力，长期反复引起慢性损伤病因及病理现在是37页\一共有166页\编辑于星期二肘关节外侧痛，用力握拳，伸腕加重。检查肱骨外上骨、桡骨头及二骨之间有局限、极敏锐压痛无红肿，肘活动正常，Millssign(+)，伸肌腱牵引试验临床表现现在是38页\一共有166页\编辑于星期二限制腕关节活动（用力握拳伸腕），是治疗和预防复发的基本原则局部封闭对不能间断训练的运动员，减少运动量，避免反手击球，捆扎弹力保护带保守无效，伸肌总腱起点剥离松解术或卡压神经血管束切除

治疗现在是39页\一共有166页\编辑于星期二粘连性肩关节囊炎

adhesivecapsulitisofshoulder

多种原因致肱盂关节囊炎性粘连、僵硬，以肩关节周围疼痛，各方向活动受限影像学显示关节腔狭窄和轻度骨质疏松现在是40页\一共有166页\编辑于星期二肩部原因：①软组织退行性变，对各种外力的承受能力减弱是基本因素②长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力主要的激发因素③上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织，继发萎缩粘连④肩部急性损伤，牵拉伤后因治疗不当病因现在是41页\一共有166页\编辑于星期二肩外因素颈椎病心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉病因原发病不愈使肩部肌持续性痉挛，缺血而形成炎性病变，转变为真正的肩周炎病因现在是42页\一共有166页\编辑于星期二病理病变主要发生在盂肱关节周围主要表现增大，粗糙关节内外粘连疼痛和功能受限现在是43页\一共有166页\编辑于星期二女>男左>右,可两侧先后发病多为中、老年患者肩部某一处痛，与动作姿势有明显关系，病程延长，范围扩大，并牵涉到上臂中段，同时伴肩关节活动受限，后期感觉疼痛来于肱骨临床表现现在是44页\一共有166页\编辑于星期二体检三角肌轻度萎缩，斜方肌痉挛冈上肌腱、肱二头肌、短头肌腱及三角肌均有明显压痛肩关节外展、外旋和内旋、后伸受限最明显，少数内收、内旋亦受限，前屈受限较少年龄大或病程长，X线骨质疏松，冈上肌腱、肩峰下滑囊钙化征临床表现现在是45页\一共有166页\编辑于星期二肩袖损伤肩峰撞击综合征肩关节不稳颈椎病：颈椎病时单根神经损害少，往往有前臂及手的神经疼痛，且有神经定位体征，头颈部体征多于肩周炎其它：肿瘤鉴别诊断现在是46页\一共有166页\编辑于星期二治疗自然病程，一般一年左右自愈，若不配合治疗和功能锻炼，遗留不同程度功能障碍早期给予理疗、针灸、适度的推拿按摩，可改善症状痛点局限时局封现在是47页\一共有166页\编辑于星期二

疼痛持续，夜间难以入睡，可短期服用非甾体抗炎药，并加以适应口服肌松剂无论病程长短，症状轻重，均应主动活动肩关节肩外因等所致，要积极对原发病治疗治疗现在是48页\一共有166页\编辑于星期二腕管综合征

carpaltunnelsyndrome

是正中神经在腕管内受压而表现出的一组症状和体征，最常见现在是49页\一共有166页\编辑于星期二应用解剖腕管的组成及其内容正中神经支配除拇内收肌以外的大鱼际诸肌，第1、2蚓状肌，桡侧三个半手掌、指皮肤感觉掌屈正中神经受压现在是50页\一共有166页\编辑于星期二外源性压迫：少见、皮肤严重疤痕或良性肿瘤管腔本身变小：腕横韧带增厚；腕部骨折，脱位管腔内容肠增多，体积增大长期过度用力使用腕部，使腕管内压力改变，正中神经发生慢性损伤病因现在是51页\一共有166页\编辑于星期二临床表现中年女性多见，男性常有职业病史首感桡侧三个手指端麻木或疼痛，持物无力，以中指为甚，夜间或清晨症状最重，适当抖动手腕症状可减轻，有时疼痛可牵涉到前臂，但感觉异常仅出现在腕下正中神经支配区现在是52页\一共有166页\编辑于星期二临床表现体检：拇指、中指有感觉过敏或迟钝，大鱼际肌萎缩，拇指对掌无力，腕正中神经Tinelsign(+)

Phalensign(+)屈曲试验(+)

电理检查：大鱼际肌电图及腕-指正中神经传导速度测定有神经损害征现在是53页\一共有166页\编辑于星期二鉴别诊断

各种原因所致腕上正中神经慢性损害其中最常见者为颈椎病的神经根型现在是54页\一共有166页\编辑于星期二早期、腕制动于中立位非肿瘤、化脓者，可腕管内注射肾上腺皮激素腕管内腱鞘囊肿，病程长的慢性滑膜炎，良性肿瘤,异位肌腹手术切除腕管壁增厚，腕管狭窄者可行腕横韧带切开减压术术中发现正中神经已变硬或局限性膨大，应作神经外膜切开，神经束间疤痕切除神经松解术。治疗现在是55页\一共有166页\编辑于星期二现在是56页\一共有166页\编辑于星期二运动系统畸形

DeformitiesoftheLocomotorSystem现在是57页\一共有166页\编辑于星期二

概述

Introduction概念分类：先天性畸形；后天性畸形病因：先天性：不明后天性：外伤、疾病、发育代谢障碍等现在是58页\一共有166页\编辑于星期二

常见的先天性畸形先天性斜颈发育性髋关节脱位先天性马蹄内翻足现在是59页\一共有166页\编辑于星期二特点及治疗原则特点：早期症状轻治疗原则：早期发现早期治疗现在是60页\一共有166页\编辑于星期二

常见的后天性畸形姿态性疾病

原发性脊柱侧凸症、平足

症等发育、代谢性疾病

佝偻病、骨质软化症、骨

纤维结构不良等外伤或疾病的后遗症

骨折畸形愈合小儿麻痹后遗症关节结核等现在是61页\一共有166页\编辑于星期二先天性斜颈

congenitaltorticollis特征：头偏向患侧脸转向健侧现在是62页\一共有166页\编辑于星期二

分类先天性骨性斜颈：在颈椎发育缺陷的基础上发生的，如半椎体畸形所致的斜颈。先天性肌性斜颈

:

由于一侧胸锁乳突肌纤维化和短缩而引起相当多见。现在是63页\一共有166页\编辑于星期二病因胸锁乳突肌的缺血产伤学说压抑学说血管学说

现在是64页\一共有166页\编辑于星期二产伤学说

分娩时一侧胸锁乳突肌受到产道挤压或牵拉而受伤，血肿机化挛缩而致现在是65页\一共有166页\编辑于星期二临床表现早期

新生儿7－14天受累的胸锁乳突肌中下部有一质硬的椭圆形

肿块，逐渐增大

2个月后开始缩小，最后完全消失，该肌即成为无弹性的纤

维索。乳突附丽处肌肉呈索状也较常见晚期

发育慢，两侧不对称现在是66页\一共有166页\编辑于星期二诊断病史：难产史临床症状：斜颈畸形体征：胸锁乳突肌触摸压痛性

包块或条索挛缩辅助检查：X-ray排除颈椎发育

异常现在是67页\一共有166页\编辑于星期二鉴别诊断常见的其它原因的斜颈

骨性斜颈颈椎结核颈椎自发性半脱位现在是68页\一共有166页\编辑于星期二治疗非手术疗法适用于出生后不满半岁的婴儿局部热敷、按摩、卧位固定手法扳正等促进局部肿块早期消散，防止肌纤维挛缩现在是69页\一共有166页\编辑于星期二治疗手术疗法:6个月-12岁采用非手术疗法失败或斜颈明显的患儿12岁以上者，若颈椎无结构改变，脸部畸形不严重，也可考虑行手术矫正对年龄较大，且合并严重脸部畸形者，手术矫正可有明显效果，但面部畸形不能恢复正常现在是70页\一共有166页\编辑于星期二预后治疗越早预后越好婴儿期采用非手术疗法，大部分病人可治愈儿童期或胸锁乳突肌挛缩不严重，需手术治疗，可以治愈胸锁乳突肌挛缩严重、颜面不对侧很明显，且年龄较大患

者，也可有明显效果，但不能达到正常现在是71页\一共有166页\编辑于星期二发育性髋关节脱位

DevelopmentalDislocationofHipjoint,DDH现在是72页\一共有166页\编辑于星期二病变累及髋臼、股骨头、关节囊和髋关节周围的韧带和肌肉婴儿在出生时，多数为部分或少数全部股骨头脱出髋臼

现在是73页\一共有166页\编辑于星期二发病率

西欧、北欧0.07-0.22%

黑人0.046%

我国0.39%

先天性髋关节脱位在某些地区及种族中罕见，在有些人口中发病率很高估计与遗传及种族因素有关

现在是74页\一共有166页\编辑于星期二病因遗传因素机械因素原发性髋臼发育不良(遗传性)

现在是75页\一共有166页\编辑于星期二病理变化骨的变化髋臼、股骨头、股骨颈、股骨近端软组织的变化

髋臼窝、髋臼盂唇、关节囊、臀中肌、臀小肌、内收肌、髂腰肌等现在是76页\一共有166页\编辑于星期二病理变化出生至一岁半小儿

髋关节囊、韧带松弛，股骨头的一部分或全部脱出髋臼。关节软骨正常，股骨头正常或小，股骨颈前倾角大，髋臼浅，臼内脂肪组织增多，关节盂唇肥厚、内翻现在是77页\一共有166页\编辑于星期二病理变化一岁半至学前儿童

严重，股骨头完全脱出髋臼并逐渐向上移位。假臼或继发髋臼的形成。现在是78页\一共有166页\编辑于星期二病理变化学龄期儿童髋关节脱位

髋关节畸形更加严重，髋臼失去正常形态，变得更浅。出现痛性关节炎。髋关节周围软组织挛缩严重现在是79页\一共有166页\编辑于星期二临床表现（一）初生至一岁患儿一侧下肢活动少，蹬踩力量低于另一侧。双侧大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮肤较健侧深在为患儿更换尿布或洗澡时在髋关节部位闻及弹响声

现在是80页\一共有166页\编辑于星期二临床表现下肢伸直时或屈髋位，髋关节外展受限。Ortolani试验及Barlow征阳性(新生儿)Allis征X线片：髋臼指数（髋臼角）Perkin方块、Shenton线现在是81页\一共有166页\编辑于星期二临床表现（二）行走之后的儿童

步态跛行臀部扁而宽，股骨大粗隆突出股骨头滑动Allis征及望远镜征（Telescoping）阳性

现在是82页\一共有166页\编辑于星期二临床表现Trendelenburg征阳性无疼痛，但有髋部无力。X线片表现：股骨头脱出髋臼，根据部位高低，分为高、中、低。

现在是83页\一共有166页\编辑于星期二临床表现X-ray示髋臼角大于30°股骨颈颈干角大于135°

现在是84页\一共有166页\编辑于星期二诊断临床症状体征辅助检查：X-ray现在是85页\一共有166页\编辑于星期二诊断双侧髋脱位病儿站立时，可见腰椎前凸增大腹部突出会阴增宽，臀部后耸现在是86页\一共有166页\编辑于星期二诊断Trendelenburg征

由于脱位造成臀中肌力减弱和关节不稳，病儿用患肢单独站立时无力固定骨盆，致健侧臀褶下降现在是87页\一共有166页\编辑于星期二治疗总的原则：早期诊断、早期治疗。

不同的年龄用不同的方法：

国内经验：3岁以内患儿应主要采用非手术治疗，即闭合复位用外固定支具稳定复位后的髋关节。3岁以上患儿应主要采用手术治疗现在是88页\一共有166页\编辑于星期二治疗从出生至一岁患儿是非手术治疗的最佳时期可获得满意的效果可用外展尿枕，保持双侧髋关节屈曲、外展位置，6－8周即可治愈现在是89页\一共有166页\编辑于星期二治疗现在是90页\一共有166页\编辑于星期二治疗1－3岁患儿:仍以非手术治疗为主。复位前做双侧下肢、髋屈曲为皮肤悬吊牵引2~3周对股骨头脱位超过3cm，内收肌挛缩严重的病例，应切断部分内收肌起点及髂腰肌止点外固定方法以蛙式石膏为首选。保持髋关节屈曲、外展外固定时间在6~9个月，每3个月需更换一次石膏并复查X线片现在是91页\一共有166页\编辑于星期二治疗3－5岁患儿先天性髋关节脱位的治疗闭合复位不能成功。术前做肢体的皮肤或骨骼牵引2－3周。髂骨截骨术（Salter截骨术）

现在是92页\一共有166页\编辑于星期二治疗6－12岁儿童术前患肢充分骨牵引体重的13％3－5周彻底松解髋关节周围的软组织和行股骨上端短缩截骨清除髋臼内病变组织，恢复髋臼的正常容积，保护关节软骨面，彻底清除髋臼内的纤维脂肪组织等纠正股骨颈前倾角，如>30度，股骨粗隆下旋转截骨纠正到10度纠正髋臼上部的骨性病变，使髋臼上部的斜坡病理结构改变为弧形臼顶牢固缝合关节囊现在是93页\一共有166页\编辑于星期二治疗Chiari截骨术

骨盆内移截骨术。

现在是94页\一共有166页\编辑于星期二治疗术前术后原位造臼截骨术现在是95页\一共有166页\编辑于星期二治疗术前术后人工髋关节置换术现在是96页\一共有166页\编辑于星期二预后

治疗越早预后越好早期诊断和治疗，与预后有密切关系婴儿髋关节发育不良，用简单的外展疗法（尿枕或外展夹板），克服内收肌挛缩，

结局多较满意

现在是97页\一共有166页\编辑于星期二出生后即有畸形合并4中不同的畸形因素足内翻踝跖屈足前部内收胫骨内旋

先天性马蹄内翻足

CongenitalEquinovarus现在是98页\一共有166页\编辑于星期二病因

发病原因不清

遗传有重要作用，常有家族史

胎儿发育异常或子宫内障碍有关现在是99页\一共有166页\编辑于星期二发病率1－3‰

100万以上病人

男：女＝3：1

双侧发病者约占45％

现在是100页\一共有166页\编辑于星期二临床表现

出生后即有畸形。足屈曲内翻容易、力量强背屈外翻困难。现在是101页\一共有166页\编辑于星期二诊断临床症状体征辅助检查：X-ray现在是102页\一共有166页\编辑于星期二治疗手法复位＋石膏固定手术（肌力平衡）现在是103页\一共有166页\编辑于星期二脊柱侧凸

Scoliosis站立正位X线片脊柱侧方弯曲，cobb角大于10°现在是104页\一共有166页\编辑于星期二脊柱侧凸支具现在是105页\一共有166页\编辑于星期二脊柱侧弯手术前大体观现在是106页\一共有166页\编辑于星期二脊柱侧弯手术前X片现在是107页\一共有166页\编辑于星期二脊柱侧弯手术后X片现在是108页\一共有166页\编辑于星期二现在是109页\一共有166页\编辑于星期二骨性关节炎

Osteoarthritis,OA是一种多发于中老年的慢性、变形性关节疾病多累及手的小关节及负重关节临床上以关节疼痛、变形和活动受限为特点现在是110页\一共有166页\编辑于星期二流行病学WHO的最新统计骨关节病患病率在女性第4位

男性居第8位60岁以上的人口中25%估计到本世纪末，我国进入老龄人口将达1亿发病率粗估，我国仅在老年中的骨性关节炎患者就达5千万左右现在是111页\一共有166页\编辑于星期二分类

原发性骨关节病:凡正常的关节无明显原因而逐渐发生的退行性变

继发性骨关节病:某中原因（创伤、类风湿性关节等）导致软骨破坏或关节结构改变而造成的退行性变现在是112页\一共有166页\编辑于星期二病理软骨退行性变性和消失骨赘并由此引起关节疼痛、僵直畸形和功能障碍关节滑膜炎不是本病的主要特征现在是113页\一共有166页\编辑于星期二X线表现早期轻微最终可导致关节软骨损害,间隙狭窄特征:边缘性骨赘和软骨下囊肿

严重的骨关节炎可导致关节半脱位但放射学的改变和病人的自我症状可明显不一致40岁以上个体负重关节X线片示：90%有骨关节炎改变,30%有症状。现在是114页\一共有166页\编辑于星期二诊断根据临床表现及X线,一般可明确诊断。但X线有时不能说明是原发还是继发性骨关节病还要依据病史及其其它病情进行分析，以明确诊断。现在是115页\一共有166页\编辑于星期二膝关节骨关节病膝骨性关节炎(OA):膝关节骨性关节炎,亦称退行性骨关节病、骨质增生是一个以关节软骨退行性改变为核心,累及骨质并包括滑膜、关节囊及关节其他结构的全方位、多层次、不同程度的慢性炎症是一种无菌性、慢性、进行性侵犯关节特别是负重关节的疾病现在是116页\一共有166页\编辑于星期二流行病学中年以后多发美国骨性关节炎占43%>65岁90%的女性和80%的男性患有骨性关节炎国内的调查:总患病率约为15%40岁人群的患病率为10%-17%,

>60岁则达50%>75岁80%患有骨性关节炎该病的最终致残率为53%

现在是117页\一共有166页\编辑于星期二膝关节应用解剖现在是118页\一共有166页\编辑于星期二病因年龄老化炎症性关节疾病神经营养障碍关节局部磨损肥胖现在是119页\一共有166页\编辑于星期二病理膝关节负重侧关节软骨退行性变继发性滑膜炎,骨质增生关节软骨变薄,软骨面破损,关节软下有象牙样改变骨坏死,骨质增生关节畸形造成的关节肿大晚期将发生关节伸直挛缩现在是120页\一共有166页\编辑于星期二临床表现发病缓慢,多见于中老年肥胖女性,往往有劳累史膝部疼痛;其特点是初起疼痛为阵发性,后为持续性,劳累及夜间更甚,上下楼梯疼痛明显肿胀,以髌上囊及髌下脂肪垫肿胀多见，也可以是全膝肿胀膝关节畸形

,膝内翻畸形最常见功能障碍,可分为关节活动协调性异常及关节屈伸活动范围减少的改变现在是121页\一共有166页\编辑于星期二

体征

膝髌处有明显压痛，股四头肌可见萎缩髌骨研磨试验阳性，股四头肌阻力征阳性实验室检查:血、尿常规均正常,血沉正常，抗"O"及类风湿因子阴性，关节液为非炎性现在是122页\一共有166页\编辑于星期二X线检查关节间隙狭窄软骨下骨板硬化和骨赘形成是骨性关节炎的基本X线特征骨性关节炎早期X线片可无异常表现关节间隙逐渐变窄,间隙狭窄可呈不匀称改变现在是123页\一共有166页\编辑于星期二诊断反复劳损或创伤史中老年人症状逐步加重,可因劳累、外伤而突然加重有典型的膝关节疼痛症状伴关节活动受限,上下楼梯疼痛及半蹲位膝部疼痛加重典型体征:膝关节肿胀,内、外侧关节间隙有压痛或叩击痛;关节活动弹响磨擦音;关节挛缩或股四头肌萎缩X线片表现现在是124页\一共有166页\编辑于星期二鉴别诊断髌骨软化症：活动量越大，疼痛越明显，过伸痛，行走无力，髌骨研磨试验阳性膝关节侧副韧带损伤：韧带损伤部位有固定压痛，膝关节呈半屈曲位，活动关节受限侧方挤压试验阳性膝关节半月板损伤：外伤史，弹响和交锁现象，膝内外间隙压痛。慢性期股四头肌萎缩麦氏征和研磨试验阳性髌下脂肪垫损伤：有外伤、劳损或膝部受凉病史。髌下脂肪垫压痛明显，膝过伸试验阳性，髌腱松弛压痛试验阳性。X线膝侧位片，可见脂肪垫支架的纹理增粗，少数可见脂肪垫钙化阴影现在是125页\一共有166页\编辑于星期二预防三不原则：走平路不走坡路（楼梯）走近路不走远路坐高不坐低总之,要本着“节约”“保护的原则”爱护自己的膝关节，量力而行现在是126页\一共有166页\编辑于星期二

治疗治疗目的:在于缓解疼痛,减轻炎症,延缓软骨退化,改善功能,避免或减少畸形。治疗方法:

保守治疗手术治疗现在是127页\一共有166页\编辑于星期二保守治疗非类固醇抗炎镇痛药是常用有效药物异丁苯丙酸（布洛芬、芬必得）甲氧萘丙酸（奈普生）双氯芬酸（扶他林）、酮基布洛芬（酮洛芬）等塞来昔布和罗非昔布特异性环氧化酶-2抑制药注意：上述药物均有胃肠道、肝肾损害，必须遵循短期用药、饭后用药的原则现在是128页\一共有166页\编辑于星期二理疗:可解除疼痛和肌肉痉挛改善血液循环,减轻肿胀热敷、超短波、微波、离子透入等注射疗法:分局部痛点注射和关节腔内注射两种注射疗法的药物选择有皮质激素、利多卡因关节腔内注射玻璃酸钠(施佩特)骨性关节炎有良好的作用现在是129页\一共有166页\编辑于星期二手术治疗骨赘切除术游离体摘除术关节软骨成形术及自体软骨移植和自体骨软骨移植关节镜手术等胫骨平台下截骨术现在是130页\一共有166页\编辑于星期二

游离体摘除术膝关节骨性关节炎伴有游离体引起的频繁交锁应行游离体摘除术，可经关节镜手术，或切开施术现在是131页\一共有166页\编辑于星期二

人工膝关节置换功能锻炼，旨在加强肌力，为下肢行走提供足够动力，提高患者的生存质量现在是132页\一共有166页\编辑于星期二现在是133页\一共有166页\编辑于星期二强直性脊柱炎现在是134页\一共有166页\编辑于星期二

定义强直性脊柱炎（ankylosingspondylitis）一种慢性全身性炎性疾病病因不明，主要侵犯脊柱，尤以骶髂关节病变最为常见最显著变化为关节的纤维化和骨性强直现在是135页\一共有166页\编辑于星期二遗传特点及其发病率多基因遗传病有家族聚集倾向但无明显的遗传方式亲属发病率随亲缘关系的疏远而递减在一个家庭中若有两个以上患者时，患者一级亲属的发病风险也相应地增加病情严重的一级亲属发病风险也相应增大本病发病率与种族有关现在是136页\一共有166页\编辑于星期二病因及其发病率病因未明，可能与遗传性易感因素有关。但强直性脊柱炎与HLA-B27的发病有着密切的关系。在外来因素方面，长期以来怀疑感染是主要的因素，但未能被证实发病率：白种人的发病率为0．05％，多见于男性，男女的比例大致为10∶1，女性病例往往为轻型或亚型，由于症状不够严重，诊断往往迟延，造成女性病例稀少的现象估计男女之间的比例约为7：3

现在是137页\一共有166页\编辑于星期二全身症状全身症状绝大多数的强直性脊柱炎发病于青年期，起病往往隐匿；40岁以上发病者少见女性病变发展缓慢，往往诊断延迟强直性脊柱炎是一种全身性疾病，可有厌食、低热、乏力，体重下降和轻度贫血等全身性症状现在是138页\一共有166页\编辑于星期二局部症状下腰痛和脊柱僵硬最为常见胸廓扩张度减弱随着病变向胸段脊柱发展，肋脊关节受累，此时出现胸痛，并有放射性肋间神经痛周围大关节炎症35％的强直性脊柱炎可有周围关节炎，以髋关节最为常见。关节外骨骼压痛点骨骼外病变主要为眼部病变现在是139页\一共有166页\编辑于星期二治疗无特效治疗方法，在急性期缓解疼痛与防止畸形保泰松与消炎痛类非激素抗炎药物（NSAIDS）在行走、坐位时都要保持良好的姿势，务必使脊柱保持平直，睡觉时改用硬板床与薄枕在体疗医师指导下进行锻炼，免除一切可能招致损伤或诱发畸形的体育运动后期的畸形已有骨性融合，非手术治疗难以奏效。对严重驼背畸形者可施行脊柱截骨术现在是140页\一共有166页\编辑于星期二预后说明强直性脊柱炎的病程变化很大，它具有自行缓解或加剧的特征，一般说来比较轻，并能自动缓解在发病20年以后，还有65～80％的患者能胜任全日工作决定预后的因素是周围大关节炎症、颈椎强直与重度驼背畸形。这些情况一般发生在发病后的最初10年内轻型病例可以生活得像正常人一样的好

现在是141页\一共有166页\编辑于星期二类风湿关节炎

（RheumatoidArthritis，RA)现在是142页\一共有166页\编辑于星期二RA是一个累及周围关节为主的系统性炎症性自身免疫病。主要表现为慢性、对称性、进行性多关节炎关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳，侵犯关节软骨、骨和肌腱等，导致关节破坏，最终关节畸形和功能丧失RA多见于中年女性，患病率:我国0.32%～0.36%，欧美为1%

60%～70%的RA患者在活动期血清中出现类风湿因子（rheumatoidfactor,RF）概述现在是143页\一共有166页\编辑于星期二

尚不完全清楚（一）感染因子：改变滑膜细胞或淋巴细胞基因表达活化B细胞、T细胞和巨噬细胞，释放细胞因子（二）遗传倾向流行病学调查显示有一定的遗传倾向易感基因：HLA-DR、HLA-DQ以及HLA以外的某些基因被证明与RA的发病、发展有关病因现在是144页\一共有166页\编辑于星期二机体免疫功能异常抗原（Ag）进入人体Th细胞活化分泌细胞因子等

B细胞活化浆细胞分泌RF和其他抗体，形成免疫复合物关节炎等炎症病变抗原（Ag）滑膜的巨噬细胞活化，Th细胞浸润IL-2、IFN-γ、TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8增多滑膜炎滑膜细胞出现不正常凋亡过程发病机制现在是145页\一共有166页\编辑于星期二RA的基本病理改变滑膜炎（synovitis）急性期滑膜炎：渗出性和细胞浸润慢性期滑膜炎：滑膜细胞增生，间质层大量炎症细胞浸润，微血管新生，血管翳(pannus)形成软骨和骨破坏关节外病变的病理改变血管炎（vasculitis）病理现在是146页\一共有166页\编辑于星期二临床表现

80%患者35～50岁发病，女:男=3:1起病缓慢、隐匿，少数急剧呈慢性病程、反复发作低热、乏力、全身不适、体重下降等主要累及小关节，尤其是手的对称性多关节炎现在是147页\一共有166页\编辑于星期二关节表现

晨僵(morningstiffness)

持续时间较长，见于95%以上的患者，是病情活动指标之一疼痛(pain)、压痛(tenderness)

对称性、持续性关节肿胀(swelling)因关节腔内积液、关节周围软组织炎症或滑膜肥厚引起关节畸形(jointdeformity)

晚期关节强直、尺侧偏斜、屈曲畸形等现在是148页\一共有166页\编辑于星期二梭形肿胀天鹅颈样畸形尺侧偏斜峰谷畸形现在是149页\一共有166页\编辑于星期二颈椎受累颈痛、活动受限，脊髓受压肩、髋关节受累局部疼痛和活动受限，很难发现肿胀颞颌关节受累讲话或咀嚼时疼痛加重，甚至张口受限特殊关节表现现在是150页\一共有166页\编辑于星期二关节功能状态分级（美国风湿病学会）Ⅰ级：能照常进行日常生活和各项工作Ⅱ级：可进行一般的日常活动和某种职业工作，但参与其他项目活动受限Ⅲ级：可进行一般的日常活动，但参与某种职业工作或其他项目活动受限Ⅳ级：日常生活的自理和参与工作的能力均受限现在是151页\一共有166页\编辑于星期二

类风湿结节(rheumatoidnodules)多位于关节隆突及受压部位的皮下，提示RA病情活动类风湿血管炎可出现在任何系统肺损害肺间质病变肺结节样改变胸膜炎心脏损害心包炎是最常见的心脏受累关节外表现类风湿皮下结节现在是152页\一共有166页\编辑于星期二胃肠道表现上腹痛、恶心、黑便等，应注意抗风湿药物的损伤肾损害抗风湿药物可能引起肾损害；长期RA可并发淀粉样变性神经病变脊髓受压：由颈椎骨突关节的类风湿病变引起腕管综合征：正中神经在腕关节处受压引起多发性神经炎：小血管炎的缺血性病变引起血液系统病变贫血、白细胞减少、血小板增多或减少现在是153页\一共有166页\编辑于星期二神经病变脊髓受压：由颈椎骨突关节的类风湿病变引起腕管综合征：正中神经在腕关节处受压引起多发性神经炎：小血管炎的缺血性病变引起血液系统病变贫血、白细胞减少、血小板增多或减少Fetly综合征（Fetlysyndrome）RA伴有脾大、中性粒细胞减少等干燥综合征（Sjögren’ssyndrome,SS）约30%～40%RA患者有继发性SS，表现为干燥性角结膜炎和口干燥征现在是154页\一共有166页\编辑于星期二实验室和其他检查血常规(bloodroutine)轻至中度贫血。活动期可有血小板增高红细胞沉降率(erythrocytesedimentationrate,ESR)观察疾病活动性和严重性的指标C反应蛋白(Creactiveprotein,CRP)

观察疾病活动性和