腰椎滑脱护理方案与临床路径(曹海燕)

（一）术前护理（二）术后护理（一）专科护理

腰椎滑脱护理方案1

腰椎滑脱临床路径2教学内容第一页，共29页。

熟悉腰椎滑脱护理路径掌握功能锻炼的内容掌握术后并发症的护理教学目标第二页，共29页。1、健康史：询问职业、有无先天性椎间盘疾病；起病年龄和病情的进展情况。2、身体情况：疼痛的性质、部位、范围以及下肢感觉、运动、肌力、反射情况。

3、会阴感觉、大小便控制力及性功能改变情况。4、各项检查及化验结果。

术前护理----护理评估1第三页，共29页。顾虑手术效果不理想手术疼痛手术不顺利手术后肢体瘫痪手术费用不够

心理压力大术前护理----心理护理2第四页，共29页。

医生介绍科室的技术力量手术的目的性必要性手术后的康复程序

护士根据不同的年龄、性别、文化程度、接受能力采用不同的心理护理措施介绍手术成功病例通俗易懂的语言亲切和蔼的态度

增加安全感及信心以最佳的状态迎接手术患者术前护理----心理护理2第五页，共29页。

对吸烟者劝其戒烟，鼓励患者吹气球、深预防感冒。呼吸、有效咳嗽等肺功能锻炼。

术前护理----术前准备3第六页，共29页。训练床上大小便术前３天

俯卧位练习术前３天方法：患者俯卧位，头偏向一侧，胸部垫一棉枕，腹部悬空，两腿平放于床上，将手放在躯干两侧的舒适位置每日２次，每次１－２小时术前护理----术前准备3第七页，共29页。过敏试验

禁食禁饮

术区备皮交叉配血

清洁灌肠

促进睡眠

手术标识取下饰品

更换病服

术前用药术前护理----术前准备3第八页，共29页。

妥善安置患者，搬运患者时保持脊柱一条线，避免扭曲，可使用铲式担架平托过床。

翻身时指导轴线翻身，每２小时一次。术后护理----体位1第九页，共29页。第十页，共29页。01观察生命体征，术后持续心电监护02观察双下肢感觉、运动肌力、反射的变化03观察会阴感觉、大小便控制力、性功能情况04疼痛05伤口敷料06引流液术后护理----病情观察2第十一页，共29页。肛门未排气时排气后１－２天排气后１周术后护理----饮食护理3第十二页，共29页。4术后护理----并发症的护理

深静脉血栓临表：单侧下肢疼痛预防：双下肢主动被动活动肿胀肺栓塞肌肉按摩戒烟足底静脉泵弹力袜第十三页，共29页。4术后护理----并发症的护理

椎间隙感染临表：低热阵发抽搐样腰痛预防：使用抗生素治疗翻身加剧平卧减轻内固定物灭菌合格血沉加快Ｘ示骨质破坏无菌操作第十四页，共29页。脊神经根粘连泌尿系感染肺部感染腹胀便秘压疮术后护理----并发症的护理4第十五页，共29页。第十六页，共29页。术后护理----功能锻炼

鼓励患者行双下肢的主动活动，肺部功能锻炼。

4术后1—5天

第十七页，共29页。5术后护理----功能锻炼

鼓励患者行腰背肌功能锻炼“五点”支撑“三点”支撑飞燕点水

术后7－10天第十八页，共29页。术后1０—12天：根据患者情况佩戴支具，由康复师、责任组长共同指导下床。

术后护理----功能锻炼5第十九页，共29页。腰椎滑脱护理临床路径第二十页，共29页。

01入院宣教e02护理处置e03饮食指导04专科护理第二十一页，共29页。

住院第1天与医生一起采集病史评估疼痛、双下肢感觉运动情况了解患者需求并相应处理

告知次日各项化验及检查的注意事项第二十二页，共29页。监测生命体征，关注睡眠情况，必要时使用镇痛药及镇静药牵引患者行相关知识宣教，指导床上大小便训练及俯卧位练习行四肢主动功能锻炼，告知患者检查结果，必要时请相关科室会诊住院第2~3天（手术前日）简单介绍麻醉及术中配合，予以心理疏导第二十三页，共29页。意识、伤口情况双下肢感觉运动情况术后体位

管道疼痛住院第4~5天（手术日）

观察重点第二十四页，共29页。

继续病情观察A指导双下肢直腿抬高练习B

预防卧床并发症C

住院第5~6天（术后第一日）第二十五页，共29页。住院第6~14天

（出院前日）A了解残余症状行必要的解释B关注术后化验检查情况CD协助患者下床活动E观察手术切口愈合情况F预防并发症术后7天指导腰背肌锻炼第二十六页，共29页。NO.1NO.2NO.3NO.4根据病人职业行相应的工作指导Loremipsumdolorsitamet

预预约复诊时间住院第9~15天