《呼吸系统解剖》

呼吸系统

解剖

呼吸内科王亚玲编辑ppt教学目标熟悉呼吸系统解剖结构了解通气换气的过程了解影响气体交换的因素了解氧合血红蛋白解离曲线的意义掌握肺功能监测指标的意义编辑ppt呼吸系统的组成和功能呼吸系统呼吸道肺上呼吸道：鼻、咽、喉下呼吸道：气管、主支气管、肺内支气管

呼吸系统是机体进行气体交换的器官，即吸入氧排出二氧化碳。编辑ppt

呼吸道作用：呼吸道有加温、润湿和净化空气的功能，有通过调节支气管平滑肌的舒缩来改变呼吸道的口径进而影响气流阻力的功能，但呼吸道不具备气体交换的功能。编辑ppt编辑ppt编辑ppt编辑ppt气管右主支气管2~3cm1.1cm20~3004~5cm1cm40~500左、右主支气管的区别左主支气管右侧主支气管粗短陡直，左侧主支气管细长水平。编辑ppt四.肺Lungs

(一)肺的位置和形态肺位于胸腔内,纵隔两侧。肺呈圆锥形，左肺窄长，右肺粗短。肺有一尖----肺尖，一底----肺底(隔面)，两面----内侧面(纵隔面)、肋面

3缘----前、后、下缘。左肺借斜裂分为上、下叶；右肺借斜裂和水平裂分为上、中、下叶。编辑ppt肺图片右肺

左肺编辑ppt编辑ppt五.胸膜Pleura(一)胸腔、胸膜腔与胸膜的概念

胸腔是由胸廓和膈围成的腔。

胸膜是覆盖在肺表面、胸壁内面、纵隔侧面和膈上面的浆膜。被覆于肺表面的为脏胸膜，被覆于胸壁内面、纵隔侧面和膈上面的为壁胸膜。胸膜腔为脏胸膜和壁胸膜在肺根处相互延续，在左、右两肺周围分别形成的一个完全封闭的腔隙。内为负压，有少量浆液。编辑ppt

壁胸膜依其所覆盖的部位分为肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜和胸膜顶4部分。肺脏胸膜纵隔胸膜膈胸膜肋胸膜胸膜顶胸膜腔肋膈隐窝编辑ppt编辑ppt二呼吸系统生理呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。呼吸全过程：

肺呼吸(外呼吸)

运输组织呼吸(内呼吸)编辑ppt呼吸编辑ppt

(一)肺的容量1、肺活量：平静呼气末作最大吸气时所能吸入

的气量2、残气量与功能残气量（Functionalresidualcapacity,FRC)

残气量一次用力呼气后，肺内所残留的气体。功能残气量平静呼气末，肺内所残留的气体。编辑ppt

(一)肺容量

肺总容量＝肺活量＋残气量

肺活量＝补呼气量＋深呼气量

深吸气量＝潮气量＋补吸气量

意义：判断肺和胸廓的膨胀度限制性肺或胸疾病时，肺活量↓↓编辑ppt㈡

肺内气体交换

每分钟肺泡通气量(VA)通气/血流

———————————————

=0.84

每分钟肺毛细血管血流量(Qc)

肺气体交换效率的指数

弥散：O2和CO2在肺泡内通过呼吸膜进行气体交换的过程，靠呼吸膜两侧气体分压造成编辑pptVA/Q失调的类型（1）静脉血参杂（V-A分流）

∵通气不足，但血流正常

∴VA↓/Q＜0.8

见于：呼吸道完全或不完全阻塞，肺泡萎馅，肺不张，膨胀不全（2）无效通气

∵血流减少，但通气正常

∴VA/Q↓＜0.8

见于：肺毛细血管痉挛，肺血管栓塞（脂肪，血栓，羊水）编辑ppt编辑ppt影响弥散的因素（O2)（1）气体的物理特性

O2溶解系数：0.0239CO2溶解系数：0.567（2）弥散屏障的厚度和面积（3）气体与血液接触时间（4）

VA/Q编辑ppt(四）呼吸的反射调节及化学性调节呼吸的反射调节1、肺牵张反射(黑-伯反射)：指肺扩张或萎陷引起的吸气抑制或兴奋的反射。生理意义：协助切断吸气，使吸气不致过深过长2、呼吸肌本体感受性反射（哮喘急性发作）生理意义：呼吸肌负荷增加→呼吸运动加强咳嗽反射3、防御性呼吸反射：喷嚏反射屏气反射编辑ppt化学性调节

PCO2：中枢化学感受器直接兴奋作用H+：类似PCO2

PO2：外周化学感受器三因素不单独不平行编辑ppt三氧的运输

（一）氧的运输方式物理溶解：(1.5%)化学结合:(98.5%)⒈O2与Hb的可逆性结合:

Hb+O2

当表浅毛细血管床血液中去氧Hb达5g/100ml以上，呈蓝紫色称紫绀（一般是缺O2的标志）。

PO2↑(氧合)PO2↓(氧离)HbO2鲜红色暗红色编辑ppt四肺功能测验

（一）肺容量测定1.潮气容积：受体内代谢率、运动、情绪变化的影响2.补吸气容积：反映呼吸肌力和肺、胸弹性3.补呼气容积：反映呼吸肌力和肺、胸弹性4.深吸气量：反映呼吸肌力及胸腹壁或膈的活动度5.肺活量：反映胸廓活动及肺、胸弹性6.功能残气量：肺气肿↑肺纤维化↓7.肺总量：肺气肿↑肺纤维化↓编辑ppt（二）通气功能测定分钟通气量：潮气容积×呼吸频率最大通气量：速度↑↑幅度↑↑用力肺活量：最大呼气中段流量：

（三）换气功能检查

VA/Q=0.8O2↓→缺氧编辑ppt

（一）正常呼吸音五呼吸音的产生和分类

产生原理

特点支气管呼吸音口鼻吸入或呼出的气体在声门气管及主气管形成湍流音响强、音调高呼气相＞吸气相

肺泡呼吸音气流由气管经支气管进入肺泡，冲击肺泡壁呼吸深快-呼吸音强儿童＞成人男性＞女性

支气管肺泡呼吸音两者混合编辑ppt（二）异常呼吸音

类型常见疾病异常肺泡呼吸音肺泡呼吸音增强发热，代谢亢进，酸中毒，贫血对侧气胸，胸腔积液，胸膜粘连，肺实变（一侧）肺泡呼吸音减弱胸腔积液，气胸，炎症，肿瘤，结核（同侧）肺气肿，支气管炎喉头水肿痉挛（双侧）呼气延长支气管哮喘断续性呼吸音小支气管炎异常支气管呼吸音组织实变肺内大空洞压迫性肺不张

啰音干性啰音湿性啰音编辑ppt产生机制

分类

临床意义干性啰音黏稠分泌物鼾音哨笛音双侧：支气管哮喘、慢支、支气管肺炎一侧：肺肿瘤、支气管内膜结核湿性啰音稀薄分泌物大小泡音肺水肿、肺结核空洞