慢性阻塞性肺疾病健康宣教讲课

慢性阻塞性肺疾病健康宣教讲课第1页/共47页

1990

2020缺血性心脏病

脑血管疾病下呼吸道疾病腹泻围产期疾病COPD（慢支，慢阻肺）结核病麻疹交通事故肺癌第6位第3位全世界范围COPD死亡率Source:Murray&Lopez.Lancet1997COPD规范化诊断和治疗第2页/共47页COPD的患病率－中国COPD流行病学研究*

MaleVSFemale:P<0.01; #UrbanVSRural:P<0.01NanshanZhongetal.AmJRespirCritCareMed2007,176:753-76012.14.97.812.75.48.812.45.18.202468101214男性女性总体prevalenceofCOPD(%)UrbanRuralTotal*#第3页/共47页19.30%(1.4M)肿瘤19.10%(1.4M)脑血管疾病17.60%(1.28M)COPD15.0%(1.0M)心血管疾病1.2%(90,000)糖尿病0%2%4%6%8%10%12%14%16%18%20%死因%（2000年）COPD的死亡率－

COPD是中国主要致死性疾病(2000年）MOHDiseaseControlDepartmentandNCDC.ReportonChronicDiseaseinChina.2006.2005ReportinNCDCAnnualConference.第4页/共47页COPD的经济负担

花费极高直接花费（用于疾病诊断、治疗的的直接医疗消耗）间接花费（疾病造成的致残、误工、早亡、家庭花费等）美国2002年COPD的直接花费是180亿美金，间接花费是141亿美金1992年美国，65岁以上COPD患者每人每年花费（8,482美金），是非COPD患者（3,511美金）的2.5倍COPD规范化诊断和治疗GOLD2006第5页/共47页6第6页/共47页慢支、慢阻肺离你有多远？

一、大部分时间都有咳嗽。二、大部分时间都有咳痰。三、和同龄人相比容易气急。四、40岁以上。五、目前或曾经吸烟。7第7页/共47页正常的呼吸运动8第8页/共47页慢性阻塞性肺病（简称慢阻肺，COPD）：COPD是一种以气道和肺部炎症为主要发病机制，引起气道和肺部结构改变和粘液纤毛功能障碍等病变，最终导致不完全可逆性气流受限为特征的（包括慢性支气管炎和肺气肿在内）的慢性肺部疾病。长期咳嗽、咳痰、呼吸困难是COPD的三大主要症状。9第9页/共47页10慢性阻塞性呼吸疾病是呼吸系统的主要慢性疾病主要有慢性阻塞性肺病（COPD）和支气管哮喘（包括过敏性鼻炎）病程较长(3个月以上)或反复发作以咳、痰、喘为主要临床表现以气道阻塞、气流受限为共同特点（COPD为不完全可逆、支气管哮喘为可逆）常常急性发作或加重治疗难度大（需采用综合措施且长期规范用药）第10页/共47页11第11页/共47页12第12页/共47页13主要内容怎么判断是否患了慢性阻塞性呼吸疾病？患者自我管理第13页/共47页14医生诊断疾病的过程询问病史症状体征肺功能检查影像学检查其他生化检查第14页/共47页15与CODP病史相关的因素长期大量吸烟长期接触粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体遗传倾向：家里有COPD的病人秋冬寒冷季节

有慢性肺原性心脏病史慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)中老年人第15页/共47页16与哮喘病史相关的因素病原体感染：病毒、支原体等长期接触过敏原或刺激性气味遗传倾向：家族中往往有明显的过敏疾病集结现象春秋季节更替及环境污染和急性发作相关

常有过敏性鼻炎等个体过敏性疾病、常可找到过敏原慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)一般年幼时起病、青春期后常可缓解第16页/共47页17怎么诊断慢性阻塞性呼吸病？主诉和病史是非常重要的基础。肺功能检查可为诊断提供依据，支气管舒张试验和支气管激发试验可以判断病情和鉴别诊断。必要的血液指标检查等可作为重要参考。第17页/共47页18肺功能检查肺功能检查是判断气流受限的客观指标它对COPD的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义肺功能检查操作方便、省时，属于非创伤性的检查手段

第18页/共47页19检查者深吸一口气用力并尽快地向肺功能测试仪的接口管呼气，维持6秒钟连接肺功能测试仪的电脑能记录第1秒用力呼气容积（FEV1）和用力肺活量（FVC）的数值如何进行肺功能检查空气水容积吸气状态呼气状态时间第19页/共47页20肺功能的检测指标第1秒用力呼气容积（FEV1）：在1秒内你能把肺内气体排出的容量用力肺活量（FVC）：你呼出气体的最大容量最大呼气流速值（PEF）：你在吸气后用最大力气、最快速度呼出的气体流速FEV1/FVC的比值是评价轻度气流受限的敏感程度，正常人的比值为70-80%FEV1占预计值的百分比是中、重度气流受限的良好指标第20页/共47页21自我管理的目标了解自已的病情，坚持规范治疗防范可能导致加重和急性发作的因素及时在医生指导下采取干预措施阻止病情加重自我保健和康复措施维持良好的肺功能状态最终目标是：阻止病情的严重化发展、防范急性加重和发作保护最佳的肺功能水平、确保良好的生活质量注：这些目标和医疗目标是一致的！第21页/共47页22慢性阻塞性呼吸病的治疗方案患者教育和自我管理按需使用支扩剂和积极采取自我防范措施综合治疗措施（序贯疗法和阶梯疗法）规范吸入糖皮质激素肺康复和吸氧治疗重症救治手术根据病情的严重程度而采取相应措施第22页/共47页23患者教育患者教育已经成为疾病治疗成功的基础。患者教育的目的是让患者科学认识自己所患的疾病，从而能正确面对和积极配合专科医生诊治。患者教育是改变观念的行为，所以往往是非常困难的。第23页/共47页24戒烟是自我管理的第一步戒烟能改善COPD病情，提高你的生活质量《COPD指南》指出戒烟有效缓解COPD患者的肺功能下降戒烟需要毅力和坚持，因为烟草成瘾性强，通常需要2-3次才能戒烟成功研究证明你的每次戒烟都会使你更坚强，而且从中能掌握更多如何成功戒烟的知识第24页/共47页25戒烟是自我管理的第一步戒烟对患有COPD或者家族患者COPD的朋友来说显然是非常重要的戒烟同样可以改善患者本人、家人及同处于一个空间的其他人的健康

研究发现家庭成员吸烟对哮喘及其他呼吸病患者都极为不利。研究证明“一手、二手、三手烟”的危害同样巨大，应引起我们的高度重视第25页/共47页26预防感冒的措施接种流感疫苗避免接触感冒患者避免置身于感冒病原体污染的环境中加强在公共场所的自我防护（洗手和戴口罩）注重家居环境的空气质量通过锻炼和采取保健措施提高自身的抗病能力积极治疗高血压、糖尿病等基础疾病注意膳食平衡，多饮水、多食果蔬等第26页/共47页27自我管理的重要内容1避免接触有害气体或颗粒5预防感冒2健康饮食3劳逸结合4缓解压力第27页/共47页28科学使用药物按需使用支气管舒张剂在专科医生指导下规范使用糖皮质激素合理使用抗生素个体化调理治疗方案支气管扩张剂糖皮质激素减轻炎症和缓解症状：咳、痰、喘抗生素治疗COPD的呼吸道感染第28页/共47页29支气管扩张剂支气管舒张剂是控制气流受限的中心药物松弛支气管平滑肌使支气管扩张，缓解气流受限症状吸入治疗是最佳选择支气管扩张剂按需或规律给药以减轻症状规律吸入长效支气管扩张剂进行治疗较短效支气管扩张剂更有效、安全第29页/共47页30支气管舒张剂的分类支气管扩张剂抗胆碱能类药长效和短效β2受体激动剂长效和短效茶碱类药选药原则：首选抗胆碱能药物，其他两类为次选；长期规律应用，短期按需应用第30页/共47页31抗胆碱能类药机体受刺激（如吸烟）后，会产生化学“信使”-乙酰胆碱，致使呼吸道收缩抗胆碱能类药物能阻挡乙酰胆碱的作用，使肌肉组织放松，呼吸道保持畅通状态抗胆碱能类药物作用于部分副交感神经，控制呼吸道松紧此外，抗胆碱能类药物还可降低COPD急性加重期的发病率抗胆碱能类药物包括：长效：噻托溴铵短效：异丙托溴铵咳嗽口干恶心头痛潜在副作用第31页/共47页32β2受体激动剂β2受体激动剂通过刺激交感神经系统相关的受体，松弛呼吸道周围组织中的肌肉而其作用。分长效和短效两类：短效药多用于气短发作的急救药；长效药通过一天两次的使用，长期控制呼吸道畅通。短效：特布他林、沙丁胺醇长效：沙美特罗、福莫特罗咳嗽口干恶心头痛短效心率加速；紧张震颤；口干舌燥血压升高；肌肉力量减弱；血钾下降潜在副作用长效头痛上呼吸道感染鼻咽炎咳嗽第32页/共47页33吸入型β2受体激动剂的使用必须学会科学使用β2受体激动剂三种状况使用β2受体激动剂1、出现症状（不管咳痰喘的任何症状）2、不利的气候（风雨和雾霾、降温等）3、外出活动或身体锻炼（应随身携带）β2受体激动剂的使用限量1、无心脏基础病的患者，可以使用12-20吸/天。2、有心脏基础病的患者，根据用药后的自我感受调整使用剂量，一般可使用6-12吸/天。注：均以万托林气雾剂为例，一般每次2吸，最短15-30分钟可重复一次。第33页/共47页34科学使用糖皮质激素吸入性的糖皮质激素是治疗支气管哮喘的核心药物，但并不作为COPD治疗的首选药物（但近年来有早期COPD就使用此类药物的倾向）。全身使用糖皮质激素一般适用于重症哮喘和COPD患者以及急性加重的患者，全身使用激素不适宜长期使用。吸入使用糖皮质激素的潜在危险是：鹅口疮（真菌感染）、舌痛、声嘶等，全身使用糖皮质激素的潜在危险是：免疫抑制、代谢紊乱、机会菌感染等。长效吸入型支气管舒张剂联合吸入型皮质激素已经成为支气管哮喘和COPD治疗的共同首选。潜在副作用鹅口疮（真菌感染）舌痛声嘶第34页/共47页35合理使用抗生素治疗慢性呼吸病患者呼吸道的急性细菌感染鼻窦炎急性支气管炎某些类型的肺炎治疗急性加重期的感染和明确证明合并的感染发热咳嗽加重痰液变化检验指标异常第35页/共47页36慢性阻塞性呼吸病的理想治疗药物沙美特罗替卡松粉吸入剂

商品名称：舒利迭生产厂家：英国葛兰素史克公司装置特点：准纳器（吸入剂量正确）吸药保证：大于20L/分的吸气流量产品规格：50/10050/25050/500报销范围：医保90%报销、农保全额自理目前地位：作为COPD治疗的主要药物第36页/共47页37慢性阻塞性呼吸病的理想治疗药物噻托溴铵粉吸入剂

商品名称：思力华生产厂家：德国勃林格·殷格翰公司装置特点：胶囊型吸入器（吸入剂量正确）吸药保证：大于20L/分的吸气流量产品规格：18ug/胶囊*10粒（带装置和无装置）报销范围：医保90%报销、农保全额自理目前地位：COPD稳定期治疗的首选药物第37页/共47页38慢性阻塞性呼吸病的理想治疗药物布地奈德福莫特罗粉吸入剂

商品名称：信必可生产厂家：阿斯利康公司装置特点：螺旋型吸入器吸药保证：大于30L/分的吸气流量产品规格：80/4.5ug160/4.5ug报销范围：医保90%报销、农保全额自理目前地位：证实可有效治疗COPD第38页/共47页39治疗药物的费用分析三种吸入药物单一使用的价格分别为:舒利迭50/500ug450元/月思力华530元/月信必可160/4.5ug280元/月应急时推荐使用的药物价格分别为:可必特气雾剂70元/月万托林气雾剂26元/月爱全乐气雾剂60元/月推荐口服治疗的药物价格分别为:茶碱缓释片60元/月复方甲氧那明胶囊60元/月推荐压缩吸入的药物价格为：可必特雾化液200-400元/月普米克令舒600-1200元/月第39页/共47页40治疗药物的费用分析稳定期单一用药加应急用药每月费用分析：400—660元相当于2-3条红彬树卷烟稳定期联合用药加应急用药每月费用分析：830—1100元相当于4-5条红彬树卷烟严重患者联合用药每月费用分析：1300—2100元相当于2-3条硬中华卷烟

生命珍贵、健康无价在花费和健康方面，您选择哪方面?

建议：用戒烟省下的钱努力治您们的病吧！第40页/共47页41肺康复肺康复是一项为肺病患者量身订做的一些列肺病康复计划肺康复主要包括：运动训练、呼吸肌训练、健康教育、心理和行为干预及其效果评价，其中运动训练是肺康复的核心，主要包括上、下肢运动训练。第41页/共47页42吸氧治疗COPD稳定期进行长期家庭氧疗对具有慢性呼吸衰竭的患者可提高生存率对血流动力学、血液学特征、运动能力、肺生理和精神状态均会产生有益的影响长期家庭氧疗一般是经鼻导管吸入氧气，流量1.0～2.0升／分钟，吸氧持续时间>15小时/天第42页/共47页43长期家庭吸氧治疗的指标