药物外渗的护理

药物外渗的护理精选课件药物外渗的分类化疗药物外渗非化疗药物外渗精选课件化疗药物外渗------药物分类发疱性化疗药物氮芥阿霉素表-阿霉素柔红霉素更生霉素放线菌素丝裂霉素长春新碱长春瑞滨刺激性化疗药物异环磷酰胺

卡铂顺铂紫杉醇氟尿嘧啶非刺激性化疗药物左旋门冬酰胺酶阿糖胞苷甲氨喋呤精选课件非化疗药物外渗—药物的种类钙剂：10%葡萄糖酸钙，氯化钙高渗性药物：50%的葡萄糖，浓电解质，20%的甘露醇，脂肪乳等缩血管药物：多巴胺，间羟胺，去甲肾上腺素，垂体后叶素等强碱类药物：苯妥英钠，硫苯妥钠精选课件与渗漏发生的有关因素1药物因素：与药液的酸碱度，渗透压有关，长期输入高渗性溶液，碱度对血管有刺激性的液体如甘露醇，碳酸氢钠，葡萄糖酸钙等可发生血管壁增厚，内皮细胞破坏，血管内淤血，周围组织炎症以及水肿等2物理因素：与环境温度，输液量，液体温度，速度，时间，压力以及输液器针头的选择有关精选课件与渗透发生的有关因素3机械因素：与穿刺技术不熟练，体位不当，输液速度过快，时间过长，各种穿刺的损伤是导致血管损伤的直接原因，如针尖刺破血管或针尖斜面未完全进入血管腔，针尖固定不牢，病人不合作而刺破血管，针尖滑脱血管等4血管因素：与输液局部血管的舒缩状态，静脉血管是否发生痉挛，通透性是否增加有关精选课件药物外渗的防护1.选择合适的静脉长期输注抗癌药物者，应有计划地合理使用和保护静脉血管，防止药液外渗。对慢性病患者需长期输液治疗时一般由远端小静脉开始，常选择四肢末梢充盈，弹性好，回流通畅，外横径较粗，便于穿刺和观察的血管，避免使用靠近关节末梢循环差的静脉血管。当输入高浓度的药物、营养液，对血管刺激性强的药物，应选择较粗而直的血管穿刺，并交替使用静脉，如左右上肢静脉交替使用，使损伤静脉得以修复。切忌连续多次使用一条血管，特别是进行化疗时，应尽量每次更换血管，以保证其有进行自身修复的时间，避免外渗。精选课件药物外渗的防护2.合理使用针头根据血管直径大小及输入药物的种类选择合适的针头。针头越细、针尖斜面越短，对血管的损伤面越小，越有利于保护血管。一般成人用6～7号头皮静脉针头，小儿4～5头皮静脉针头，如果同时输血或输血浆蛋白之类的溶液时，可改用7号或9号头皮静脉针头。在输注刺激性药物前一定要向患者说明注意事项，抢救病人时避免选择下肢静脉（循环差），化疗、抢救时应使用静脉留置针，以减少多种药物同时用增加对血管的刺激。防止药物外渗。精选课件药物外渗的防护

3.注意药物浓度对于浓度高和刺激性强的药物，尤其是肿瘤患者的化疗药物。首先应静脉滴入等渗盐水，观察5～10min，确定静脉滴注通畅，无外渗后方可输注药物，结束时再给予等渗盐水滴入，以缩短药物在周围血管中停留的时间，降低对血管的刺激。对于刺激性大的药物，其给药浓度必须按医嘱稀释和摇匀，不可在输液中直接在瓶口刺入针头给药，避免近针头处的药物浓度较高刺激血管，一旦渗出血管将导致局部组织损伤。精选课件药物外渗的防护4.根据治疗要求调节输液速度输入对血管刺激性强的药物时，应适当减慢输液速度，以保持输液速度既适合治疗的要求，又能尽量减少药物对血管的刺激，使患者在相对舒适和不影响治疗效果的情况下输液。并根据年龄滴速。一般情况下成年人输液速度在40～60滴/min，小儿、老年人速度宜慢，一般在20～40滴/min，不宜过快，以免加重心脏负荷，从而出现心力衰竭或肺水肿。精选课件药物外渗的防护5.正确的拔针和按压方法先拔针后按压，拔针时应先关紧调节器，使点滴停止，在针头拔出血管壁后再按压，棉签应顺着血管方向按压针眼，这样可将血管和表皮的2个针眼同时压住，时间为3～5min，有凝血机制障碍者，要延长按压时间。注意不要揉搓穿刺部位，减少局部淤血。刺激性强的药物拔针前输入等渗盐水以保证血管内不留有药液，因液体滴完即行拔针、加压。在穿刺部位血管就留有一定量的药液，该药液由于加压而致血液片刻不流动，药液将对血管产生刺激，造成人为的血管破坏，致局部损伤。精选课件药物外渗的防护6.严密监测在输液过程中，护理人员要多巡视病房，特别是病情危重、神志不清、小儿和年老体弱的患者，争取早期发现，及时处理。尤其是冬天，天气寒冷，静脉输液侧肢体被衣服或被盖遮挡，不易被发现，护理人员应随时观察，一旦发现药物外渗，及时处理，尽量减少药物对局部组织的损伤。精选课件如何判断药物是否外渗？首先观察注射部位有无肿胀，对肥胖患者用手适中按压注射部位，如外渗时有凹陷或有张力无弹性；对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索状的红线。询问病人有无胀痛感。挤压针管有无回血时，最好针头保持水平位，切记不应针尖翘起挤压针管。精选课件药物外渗的临床表现1、轻度炎性改变：局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿痛。2重度：局部皮肤苍白继而出现水疱；严重者出现紫黑色，如不及时处理皮下组织坏死、形成溃疡。甚至累及深层组织。精选课件常用药物外渗的处理1、一般肿胀：输入的一般性药物维生素类给以热敷即可，常用热水袋、湿热敷、温度在50℃左右，10-15分钟观察皮肤情况。也可给予25％一50％硫酸镁或75％一95％酒精热湿敷，硫酸镁效果比较好但冷结晶。喜疗妥膏剂使用方便。局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿痛。抬高患肢增加热敷擦药的次数。精选课件常用药物外渗的处理2、输入特殊药物时（甘露醇七叶皂多巴胺），化疗药物、升压药、高渗性药物等不管是否出现红肿炎症反应应立即采取封闭治疗。3、药物外渗时最好先用注射器连接头皮针将药物回抽，减少药液在局部组织的渗出量，降低渗出液对组织的损害。根据药物性质的不同选择不同的处理方法精选课件常用药物外渗的处理4、局部封闭：用5-10ml注射针头，在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭。进针深度以15—20°为宜，注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长度以针尖最好在红肿的正中处，使药物均匀地向四周扩散。根据情况2—3天封闭1次，一般封闭3—5次。

精选课件常用药物外渗的处理5、血管收缩药：如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，立即用654—2药物热敷或一般热敷；0．9％生理盐水5ml+酚妥拉明5mg局部封闭。

6、钙剂:热敷；1％利多卡因2ml+生理盐水2ml-5m1或1％利多卡因2ml+地塞米松5mg+生理盐水2ml-5ml