中枢神经系统疾病影像表现

基本表现

血管性水肿

细胞毒性水肿

间质性水肿

脑萎缩占位效应现在是1页\一共有68页\编辑于星期二血管性水肿最常见机制：血脑屏障破坏CT：均匀低密度，无强化MR：长T1、长T2信号，无强化见于：肿瘤、炎症、梗死、外伤现在是2页\一共有68页\编辑于星期二血管性水肿炎症脑转移瘤现在是3页\一共有68页\编辑于星期二细胞毒性水肿细胞内含水量增多缺血、缺氧致钠钾ATP酶系统失常常见于超急性期和急性期脑梗死

只能被MR的DWI序列显示（高信号）现在是4页\一共有68页\编辑于星期二细胞毒性水肿现在是5页\一共有68页\编辑于星期二间质性水肿梗阻性脑积水时，脑脊液通过室管膜进入脑室周围的细胞外间隙。CT：低密度，无强化MR：长T1、长T2信号，无强化

flair序列呈高信号。现在是6页\一共有68页\编辑于星期二肿块？血管性脑水肿？间质性脑水肿？现在是7页\一共有68页\编辑于星期二脑萎缩脑组织减少继发的脑室和蛛网膜下腔扩大范围：弥漫性、局限性脑萎缩部位：皮质、白质、小脑、脑干病因：老年脑、皮层下动脉硬化性脑病、

Alzheimer病、Parkinson病、脑缺氧现在是8页\一共有68页\编辑于星期二弥漫性脑萎缩现在是9页\一共有68页\编辑于星期二局限性脑萎缩

regionalcerebralatrophy现在是10页\一共有68页\编辑于星期二占位效应肿瘤、出血本身及水肿造成中线结构移位脑室、脑池受压脑室、脑池扩大脑沟狭窄、闭塞现在是11页\一共有68页\编辑于星期二硬膜下出血脑肿瘤占位效应现在是12页\一共有68页\编辑于星期二超急性期血肿CT/MRI表现某男，39岁。突发不省人事3小时。

现在是13页\一共有68页\编辑于星期二疾病诊断

脑肿瘤

脑血管疾病

颅脑外伤

颅内感染疾病现在是14页\一共有68页\编辑于星期二

脑肿瘤现在是15页\一共有68页\编辑于星期二白质挤压/塌陷征脑回压平脑膜、血管内移颅骨改变：常见增生或吸收病灶与脑皮质间脑脊液存在脑外肿瘤的定位征象

现在是16页\一共有68页\编辑于星期二SCF包绕白质挤压征脑外肿瘤的定位征象

现在是17页\一共有68页\编辑于星期二脑膜瘤

占脑肿瘤15%～20%，最常见的脑外肿瘤

起源于蛛网膜粒的帽状细胞

好发部位：大脑镰旁、大脑凸面、蝶骨嵴和桥小脑角

CT呈等/高密度，可见钙化、骨质改变

MR:T1WI呈等信号，T2WI等/稍高信号

可有囊变、出血、水肿、脂肪变性改变

明显均匀强化，脑膜尾征、邻近颅骨改变

鉴别诊断：因部位而异现在是18页\一共有68页\编辑于星期二脑膜瘤，均匀性强化现在是19页\一共有68页\编辑于星期二平扫CT

平扫

T1WI增强

T1WIT2WI比较一下哪种方法显示病灶最多？贴脑膜、脑膜尾征

CSF包绕

多发脑膜瘤现在是20页\一共有68页\编辑于星期二垂体瘤占脑肿瘤8％～20％，鞍区最常见的肿瘤功能性、非功能性内分泌症状、视神经受压微腺瘤：肿瘤小于1厘米巨腺瘤：肿瘤大于1厘米侵袭性垂体瘤：侵犯周围结构垂体癌：病理学有远处转移证据现在是21页\一共有68页\编辑于星期二

垂体巨腺瘤

强调部位（鞍内肿瘤）和形态：腰征或8字征，需与脑膜瘤、生殖细胞瘤、动脉瘤、颅咽管瘤鉴别。现在是22页\一共有68页\编辑于星期二垂体微腺瘤现在是23页\一共有68页\编辑于星期二听神经瘤起源于神经鞘膜，占脑神经瘤90％以上早期局限于内听道内，出现耳鸣、听力下降晚期压迫小脑、脑干、第四脑室，并发脑积水肿瘤以内听道为中心，与听神经相连，80％出现内听道扩大CT多呈混杂密度，多有囊壁，明显不均匀强化T1WI呈等低信号，T2WI呈不均匀高信号现在是24页\一共有68页\编辑于星期二听神经瘤现在是25页\一共有68页\编辑于星期二听神经瘤T1WIT2WI增强桥小脑角区“冰激淋征”肿块，长T1长T2信号，明显强化，内听道扩大，临床有听力下降现在是26页\一共有68页\编辑于星期二微小听神经瘤现在是27页\一共有68页\编辑于星期二星形胶质细胞瘤最常见，起源于深部白质成人多鉴于幕上，儿童多见于幕下可为实性或囊性传统方法分为I～Ⅳ级：密度是否均匀强化程度瘤周水肿及占位效应合并出血边界是否清楚现在是28页\一共有68页\编辑于星期二星形胶质细胞瘤

T1WIT2WIT1WI增强

现在是29页\一共有68页\编辑于星期二星形胶质细胞瘤CTT1WIT2WIT1WI+C病变位于深部白质，瘤周水肿明显，定位于脑内出血、明显水肿、不规则强化提示恶性程度较高现在是30页\一共有68页\编辑于星期二

多形性胶质母细胞瘤现在是31页\一共有68页\编辑于星期二颅咽管瘤影像学表现CT平扫：为鞍上低密度肿块，边界清楚，囊内蛋白含量高或实性者可呈等或高密度。可见钙化CT增强：囊壁呈环状强化，实性者为均一强化现在是32页\一共有68页\编辑于星期二颅咽管瘤影像学表现MRI平扫：信号与囊液成分有关。T1WI多为低信号，囊内蛋白浓度高或出血时可呈高信号。T2WI多为高信号MRI增强：囊壁及实体部分明显强化现在是33页\一共有68页\编辑于星期二鞍上造釉细胞瘤型颅咽管瘤颅咽管瘤现在是34页\一共有68页\编辑于星期二造釉细胞型颅咽管瘤颅咽管瘤现在是35页\一共有68页\编辑于星期二脑实质转移瘤影像表现脑实质转移灶多位于皮髓质交界处典型改变为多发病灶、小结节、大水肿肾癌、盆腔、腹部肿瘤常单发于幕下黑色素瘤、绒癌转移灶易出血骨肉瘤、结肠癌治疗后病灶可见钙化出血、钙化、细胞排列致密者呈高密度

单发囊变者需与脑脓肿、胶质瘤鉴别现在是36页\一共有68页\编辑于星期二转移瘤现在是37页\一共有68页\编辑于星期二皮髓质交界区多发病灶、结节或环形强化、水肿明显转移瘤现在是38页\一共有68页\编辑于星期二脑膜转移T1WI+C冠状位现在是39页\一共有68页\编辑于星期二颅骨转移瘤现在是40页\一共有68页\编辑于星期二脑血管疾病现在是41页\一共有68页\编辑于星期二脑梗死超急性期：6Hr以内，细胞毒性水肿急性期：6～72Hr，细胞毒性水肿及血管性水肿并存，神经细胞坏死。亚急性期：4～10D，血管性水肿，修复开始慢性期：11D以上，囊腔、胶质增生现在是42页\一共有68页\编辑于星期二突发口角歪斜5个小时及48小时对比大脑中动脉高密度征现在是43页\一共有68页\编辑于星期二DWI检测超急性脑梗死女，54岁，突发右侧肢体乏力5小时

T1WIT2WIDWI现在是44页\一共有68页\编辑于星期二起病时间：6~72Hr，细胞毒性水肿及血管性水肿并存，神经细胞坏死。CT：动脉高密度征、局部脑肿胀、脑实质密度降低。MR：T1WI呈低信号，T2WI、PDWI、

T2Flair、DWI呈高信号，ADC下降。PWI病灶低灌注，再通可见高灌注。占位效应不明显、脑回样强化。病变范围与某一血管供血区域一致。急性脑梗死现在是45页\一共有68页\编辑于星期二急性脑梗死MRI现在是46页\一共有68页\编辑于星期二出血性脑梗死

现在是47页\一共有68页\编辑于星期二脑出血分期

超急性期：6H以内急性期：6H～

3D亚急性早期：4～

7D亚急性晚期：1～

2W慢性早期：2W～

1M慢性晚期：1M以上现在是48页\一共有68页\编辑于星期二高血压出血CT表现及演变高密度、周围水肿、占位效应现在是49页\一共有68页\编辑于星期二

阶

段

T1WIT2WI超急性期

等信号

高信号

急性期

等信号

低信号亚急性早期

高信号

低信号亚急性晚期

高信号

高信号

慢性早期

高信号

高信号/低信号环慢性晚期

低信号

高信号MR基本病变：出血现在是50页\一共有68页\编辑于星期二超急性期血肿CT/MRI表现某男，39岁。突发不省人事3小时。

现在是51页\一共有68页\编辑于星期二脑血肿MRI表现T1WIT2WI

Gd-DTPA急性期

（脱氧Hb）现在是52页\一共有68页\编辑于星期二脑血肿MRI表现亚急性早期：正铁Hb，缩短T1现在是53页\一共有68页\编辑于星期二脑血肿MRI表现亚急性晚期：RBC破裂，缩短T1延长T2现在是54页\一共有68页\编辑于星期二脑血肿MRI表现慢性早期：出现含铁血黄素，缩短T2现在是55页\一共有68页\编辑于星期二颅脑外伤现在是56页\一共有68页\编辑于星期二急性脑挫伤的MRI表现

T1WIT2WIT2Flair病理：水肿、散在出血。水肿T1WI为低信号T2WI、T2flair为高信号，新鲜出血难发现现在是57页\一共有68页\编辑于星期二硬膜外血肿常为脑膜动脉破裂，梭形，局限（不跨越颅缝）现在是58页\一共有68页\编辑于星期二硬膜下出血静脉损伤所致，弧形，广泛，占位效应明显现在是59页\一共有68页\编辑于星期二弥漫性轴索损伤旋转暴力导致脑组织受到剪切力损伤轴索断裂、点片状出血、脑水肿临床表现重，伤后即刻出现意识障碍CT：脑肿胀、脑实质多发点片状出血MR：比CT敏感，非出血性病灶呈等长T1、长T2信号现在是60页\一共有68页\编辑于星期二弥漫性轴索损伤现在是61页\一共有68页\编辑于星期二颅内感染性疾病现在是62页\一共有68页\编辑于星期二影像表现脑炎期：CT呈低密度影，MR呈长T1、长T2信号，强化不明显，有占位效应。脓肿期：标志：脓肿壁的出现，可显示脓腔、脓肿壁、水肿区。脓腔呈低密度，MR

呈长T1、长T2信号，不强化，DWI呈高信号；脓肿壁呈等/略高密度，T1WI等信号，T2WI呈略低信号，厚度尚均匀，约数毫米，持久环状强化现在是63页\一共有68页\编辑于星期二脑脓肿的CT表现

女，24岁，头痛2个月伴呕吐，无发热病史

现在是64页\一共有68页\编辑于星期二脑脓肿的MRI