胸外科常见病诊治

汇报内容：1、自发性气胸2、肋骨骨折3、支气管肺癌4、食管癌第一页，共50页。气胸概述

定义：胸膜腔积气。

闭合性气胸

分类开放性气胸

张力性气胸

第二页，共50页。气胸概述局限性气胸：需注意与肺大泡鉴别，尤其是老年人。第三页，共50页。气胸影像资料第四页，共50页。气胸影像资料第五页，共50页。气胸影像资料第六页，共50页。气胸影像资料第七页，共50页。气胸影像资料第八页，共50页。气胸的诊治诊断思路⑴是否气胸？注意鉴别诊断。⑵气胸的程度？属哪种气胸？⑶有无并发症？如血气胸、液气胸或脓气胸、复张性肺水肿与复张性低血压、纵隔气肿与皮下气肿、COPD等第九页，共50页。气胸的诊治治疗原则：使胸膜腔内气体尽快排出或吸收，受压的肺组织重新膨胀复张。尤其是张力性气胸等危及患者生命的严重气胸，更应该抓紧时间立刻实施排气减压，使肺复张的急救处理原则。最佳的措施是：胸腔闭式引流。

注意：复张性肺水肿与胸膜刺激。第十页，共50页。气胸的诊治胸腔闭式引流术常用于交通性气胸、张力性气胸及中量以上单纯性气胸。部位：锁骨中线外侧第二肋间或腋前线第4～5肋间，局限性气胸或液气胸需X线透视下选择适当部位。压力：水封瓶侧导管于水面下3～4cm。高度：水封瓶应放在低于患者胸部>50cm的地方,以免瓶内的水反流入胸腔。拔引流管的时机：水封瓶内无气泡溢出，胸片提示肺已完全复张，夹住引流管，观察24～48小时，胸片提示肺复张良好无新增气体，即可拔管。第十一页，共50页。

Pig-tail引流导管第十二页，共50页。VATS治疗自发性气胸目前，VATS的广泛普及和应用，逐渐成熟的操作技巧，使得它成为自发性气胸最佳适应症，具有创伤小、恢复快，切口美观等优点。第十三页，共50页。VATS治疗自发性气胸第十四页，共50页。VATS治疗自发性气胸第十五页，共50页。肋骨骨折概述

分类：

单根肋骨骨折多根肋骨骨折多根多处肋骨骨折（反常呼吸运动）常见部位:

4∼7肋。病因：

直接暴力:骨折向内弯曲间接暴力:骨折向外弯曲

病理性骨折第十六页，共50页。VATS治疗自发性气胸

肋骨骨折影像资料第十七页，共50页。VATS治疗自发性气胸

肋骨骨折影像资料第十八页，共50页。VATS治疗自发性气胸

肋骨骨折治疗闭合性单根肋骨骨折：镇痛（口服、针剂、肋间神经阻滞）清理呼吸道分泌物（充分镇痛基础上化痰药物及雾化吸入治疗）

胸廓固定（胸带、胶布）防治并发症（血胸、气胸、肺炎等）第十九页，共50页。VATS治疗自发性气胸

肋骨骨折治疗闭合性多根多处肋骨骨折：镇痛：固定：1、局部加压包扎固定2、胸廓牵引固定3、切开内固定清理呼吸道分泌物：气管插管、气管切开防治并发症：第二十页，共50页。VATS治疗自发性气胸

肋骨骨折的固定第二十一页，共50页。VATS治疗自发性气胸

肋骨骨折的固定第二十二页，共50页。VATS治疗自发性气胸

肋骨骨折的固定第二十三页，共50页。VATS治疗自发性气胸

肋骨骨折的固定第二十四页，共50页。VATS治疗自发性气胸

肋骨骨折的固定第二十五页，共50页。VATS治疗自发性气胸

肺癌概述肺癌大多数源于支气管粘膜上皮，亦称支气管肺癌。肺癌发病率、死亡率已为首位，国内、国际目前高度重视，研究热点。男多于女，3～5：1（随着女性吸烟人群增多，该比例正逐渐降低）。发病年龄40岁以上。肺癌病因

吸烟：绝对相关性污染：雾霾、室内装修污染、新车污染、油烟

天然理石，氡含量。人体内在因素：基因学说、免疫状态、家族易感性、遗传因素、肺部慢性感染（陈旧性结核，瘢痕癌）

第二十六页，共50页。VATS治疗自发性气胸

肺癌概述分布：右肺多于左肺、上叶多于下叶分型：中央型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管和肺段支气管以上，位置靠近肺门。周围型肺癌：起源于肺段支气管以下，位置在肺的周围部分。常见病理分型：鳞癌、腺癌、大细胞、小细胞

非小细胞肺癌第二十七页，共50页。VATS治疗自发性气胸

肺癌临床表现

临床表现：与部位、大小、外侵、压迫及转移有关。

早期肺癌：特别是周围型往往无任何症状，大多在胸

部X线检查时发现。具有重要的临床意义！

晚期肺癌：呼吸系统症状表现为主，易发现，预后差！

典形症状：刺激性咳嗽血痰（痰中带血）无原因的反复肺感染或肺不张

第二十八页，共50页。VATS治疗自发性气胸

中央型肺癌影像学改变第二十九页，共50页。VATS治疗自发性气胸

中央型肺癌影像学改变第三十页，共50页。VATS治疗自发性气胸

中央型肺癌影像学改变第三十一页，共50页。VATS治疗自发性气胸

中央型肺癌影像学改变第三十二页，共50页。VATS治疗自发性气胸

周围型肺癌影像学改变第三十三页，共50页。VATS治疗自发性气胸

周围型肺癌影像学改变第三十四页，共50页。VATS治疗自发性气胸

周围型肺癌影像学改变第三十五页，共50页。VATS治疗自发性气胸

肺癌以手术为主的综合治疗

肺癌的治疗积极宣传，普及肺癌知识，提高肺癌诊断的警惕性。研究探索早期诊断方法，提高早期发现率和诊断率。研究开发新药，改进综合治疗（靶向治疗）。改进手术技术，提高根治性切除（胸腔镜手术全面展开）开发分子生物学技术，探索基因治疗技术。

未来肺癌的治疗肯定是内科治疗的天下。第三十六页，共50页。VATS治疗自发性气胸

食管癌的概述发病部位：中段较多，下段次

之，上段较少。形态学分类：髓质型:缩窄型:蕈伞型:溃疡型:第三十七页，共50页。VATS治疗自发性气胸

食管癌的概述早期表现：食管内异物感、食物哽噎感、胸骨后烧灼感、针刺样疼痛（三感一痛）典型表现：进行性吞咽困难晚期表现：（临床预后差）声音嘶哑-喉返神经大呕血-侵犯主动脉进行性呛咳、肺部感染-食管气管瘘第三十八页，共50页。VATS治疗自发性气胸

食管癌的影像改变

早期食道癌

（小结节积簇型）第三十九页，共50页。VATS治疗自发性气胸

食管癌的影像改变

早期食道癌

（隆起型）第四十页，共50页。VATS治疗自发性气胸

食管癌的影像改变

早期食道癌

（溃疡型）第四十一页，共50页。VATS治疗自发性气胸

食管癌的影像改变

进展期食道癌（髓质型）第四十二页，共50页。VATS治疗自发性气胸

食管癌的影像改变

进展期食道癌（溃疡型）第四十三页，共50页。VATS治疗自发性气胸

食管癌的影像改变

进展期食道癌（缩窄型）第四十四页，共50页。VATS治疗自发性气胸

食管癌的影像改变

进展期食道癌（髓质型、缩窄型）第四十五页，共50页。VATS治疗自发性气胸

食管癌的影像改变

食道癌纵隔瘘第四十六页，共50页。VATS治疗自发性气胸

食管癌的影像改变第四十七页，共50页。VATS治疗自发性气胸

食管癌的治疗治疗：以手术为主，辅以放射及药物等综合治疗1、手术疗法：早、中期手术首先，具有根治的可能性2、放射治疗：易出现食管穿孔的并发症，后期不敏感3、化学治疗：由于食管血供原因，化疗不提倡治疗新进展：食管癌手术治疗以微创胸腔镜颈、胸、腹三切口手术代表近年来治疗的大体方向。我科在王巨主任带领下在东北三省率先开展该项手术治疗技术，目前整体治疗效果满意，我科食管手术并发症发生率已大幅下降