糖尿病视网膜病变(科内讲座)

第一页，共36页。正常眼底视盘Opticdisc黄斑Maculalutes中心凹Foveacentralis第二页，共36页。第三页，共36页。糖尿病对眼部的影响结膜、角膜----干眼症虹膜----

虹膜炎晶状体----

白内障视网膜----

糖尿病视网膜病变眼外肌----

突发性麻痹性斜视糖尿病视网膜病变，对视力影响最大，发病率最高。第四页，共36页。糖尿病性眼底病变的分类糖尿病性视网膜病变:视网膜出血，渗出，水肿糖尿病性视神经病变:视乳头水肿糖尿病性黄斑病变:黄斑出现水肿第五页，共36页。相关因素病程长短血糖控制明显相关高血压肾病无关因素：性别、糖尿病类型第六页，共36页。DR的发病机理及病理过程高血糖视网膜缺血、缺氧周细胞丧失内皮细胞增生基底膜增厚管腔狭窄闭塞视网膜缺血缺氧新生血管牵拉性视网膜脱离出血青光眼第七页，共36页。DR的基本病变毛细血管内皮细胞破坏周细胞的选择性减少甚至消失细胞移行、增生新生血管形成出血、渗出、膜增殖、牵拉性视网膜脱离第八页，共36页。眼底表现---有特征性微血管瘤出血斑渗出视网膜静脉扩张、动脉变细、小血管闭塞新生血管玻璃体积血牵拉性视网膜脱离第九页，共36页。分型分期视网膜病变非增生型I微血管瘤或合并小出血点III期+硬性渗出IIIII期+棉绒斑增生型IV除上述病变外新生血管V新生血管和增生膜形成VIV期并有视网膜脱离DR国内分型（1985年）第十页，共36页。糖尿病性视网膜病变分期标准第十一页，共36页。DR国际临床分类法建议的疾病严重程度散瞳下检眼镜可观察的发现1期无明显视网膜病变无异常2期轻度非增生性DR仅有微动脉瘤3期中度非增生性DR比仅有微动脉瘤重，但比重度者轻4期重度非增生性DR有以下任一改变，但无增生性体征：①4个象限每个都有多于20个的视网膜出血②2个以上象限出现静脉串珠样改变③至少有一个象限出现明显的视网膜内微循环异常5期增生性DR以下一种或更多：新生血管、玻璃体积血、视网膜前出血第十二页，共36页。微血管瘤视网膜微循环障碍最早的体征周细胞丧失，管壁薄弱，局部膨出呈囊样眼底表现：边境清楚，红或暗红色斑点病理：视网膜毛细血管前小动脉毛细血管、毛细血管后小动脉管壁呈球形或卵圆形侧膨隆---多少和变化反映了病变轻重和进展---并非糖尿病所特有第十三页，共36页。出血出血：位于retina各层小点状或圆形出血多位于视网膜深层条状或火焰状的出血浅层大片的内界膜下出血视网膜前出血第十四页，共36页。硬性渗出机理：血管通透性增加，类脂质从血清中渗出、堆积眼底表现：边缘清楚的黄白色斑点状，多位于后极部，可呈环形、扇形、星芒形、或不规则分布第十五页，共36页。棉绒斑机理：毛细血管闭塞，retina缺血缺氧，导致视神经纤维肿胀断裂轴浆流受损而形成白色羽毛状眼底表现：白色棉絮样团块，常位于血管分叉处是retina缺血、缺氧加重的标志第十六页，共36页。水肿机理：血管屏障功能受损，液体渗出（细胞外水肿）导致retinaedema,以macula最容易受累眼底表现：retina局部或广泛灰白色增厚，macula中心反射消失，严重者形成囊样水肿第十七页，共36页。轻度DR第十八页，共36页。中度DR第十九页，共36页。非增生性糖尿病视网膜病变硬性渗出小出血点微血管瘤第二十页，共36页。四个象限中任何一个象限有20个以上的视网膜内出血点重度DR第二十一页，共36页。2个以上象限有明确的静脉串珠样改变重度DR第二十二页，共36页。增生性视网膜病变视盘区可见新生血管第二十三页，共36页。增生性DR---新生血管形成第二十四页，共36页。增生性DR---玻璃体出血第二十五页，共36页。增生性DR---视网膜前出血第二十六页，共36页。检查手段眼底镜：简便易行眼底照相：客观记录眼底荧光血管造影：更清楚、更敏锐OCT（光学相干断层扫描）第二十七页，共36页。DR的处理

对糖尿病病程10年和伴有轻微非增殖期DR病的病人,应建议半年进行一次眼底检查,如伴有中期的DR和或糖尿病超过10年的病人应每三个月检查一次第二十八页，共36页。治疗控制血糖：将血糖控制到正常或接近正常水平,有益于延缓DR病变的进行或减轻病情药物治疗激光治疗玻璃体切割术VitB12辅助治疗第二十九页，共36页。糖尿病视网膜病变的药物治疗内科治疗药物控制高血糖高血压、高血脂及肾病

羟苯磺酸钙

血管高通透性血液高粘滞性血小板高聚集性怡开、芦丁、阿斯匹林、沃丽汀、递法明

中医中药第三十页，共36页。光凝治疗:行FFA后，发现有渗漏、新生血管等病变者应行光凝治疗,尤其是对新生血管有确定的疗效术前空腹血糖要求控制在7.5mmol/L以下，餐后2小时血糖最好在8mmol/L左右，治疗效果最好激光治疗后，一般复诊6个月至2年在光凝治疗后的3-4个月可复查FFA，发现有新生血管可重复补充光凝，通过治疗可促使新生血管退缩，控制病情的进展第三十一页，共36页。激光治疗分次光凝5步法第1次：4-5排环绕后极部第2-5次：余下视网膜4等分，对角光凝第三十二页，共36页。局部光凝第三十三页，共36页。全视网膜光凝

第三十四页，共36页。手术治疗：主要用于P