细菌耐药现状和耐药机制分析

一、流行病学第一页，共75页。第二页，共75页。第三页，共75页。第四页，共75页。第五页，共75页。第六页，共75页。

2002年全国17家医院主要革兰阴性菌分布第七页，共75页。

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2002年全国17家医院革兰阴性菌敏感性第八页，共75页。

革兰阴性菌主要耐药菌构成第九页，共75页。

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2002年大肠杆菌及肺炎克雷伯菌敏感性第十页，共75页。

2002年全国17家医院ESBLs发生率第十一页，共75页。

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2002年产诱导酶肠杆菌科细菌敏感性第十二页，共75页。

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2002年铜绿假单孢菌敏感性第十三页，共75页。

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2002年鲍曼不动杆菌敏感性第十四页，共75页。02,03年瑞金医院细菌药敏监测状况第十五页，共75页。二、细菌耐药性的发展过程第十六页，共75页。第十七页，共75页。第十八页，共75页。第十九页，共75页。第二十页，共75页。第二十一页，共75页。第二十二页，共75页。第二十三页，共75页。第二十四页，共75页。第二十五页，共75页。第二十六页，共75页。第二十七页，共75页。三、细菌的耐药机制第二十八页，共75页。第二十九页，共75页。第三十页，共75页。第三十一页，共75页。第三十二页，共75页。第三十三页，共75页。第三十四页，共75页。第三十五页，共75页。第三十六页，共75页。第三十七页，共75页。第三十八页，共75页。第三十九页，共75页。第四十页，共75页。第四十一页，共75页。第四十二页，共75页。第四十三页，共75页。第四十四页，共75页。第四十五页，共75页。第四十六页，共75页。四、细菌共同耐药、交叉耐药和多重耐药问题第四十七页，共75页。第四十八页，共75页。第四十九页，共75页。第五十页，共75页。第五十一页，共75页。五、细菌耐药性的控制第五十二页，共75页。第五十三页，共75页。第五十四页，共75页。及时、准确鉴定药敏窄谱短期污染和定植外科预防用药和病毒感染动物使用第五十五页，共75页。第五十六页，共75页。第五十七页，共75页。第五十八页，共75页。插入装置机械通气住院天数预防接种第五十九页，共75页。第六十页，共75页。第六十一页，共75页。六、总结对于肠杆菌科革兰阴性菌：产－内酰胺酶是一个重要的耐药问题。1）产ESBL的肺炎克雷白、大肠杆菌和变形杆菌2）产AmpC酶阴沟肠杆菌、沙雷菌、弗劳地枸橼酸菌等第六十二页，共75页。Keypoints如果克雷白和大肠杆菌是多重耐药的，不要用第三代头孢菌素。因它们可能是产ESBLs的菌株。第六十三页，共75页。对于阴沟肠杆菌、弗劳地枸橼酸等易产AmpC酶的菌属，不要用第三代头孢菌素或加－内酰胺酶抑制剂的复合药。有选择高产突变株的危险性，使感染复发。－内酰胺酶抑制剂对AmpC酶无效。第六十四页，共75页。ESBLs

治疗原则避免用：青霉素、头孢菌素和氨曲南可以用：碳青酶烯类抗生素（MEM，IMP）β-内酰胺/酶抑制剂（CSL，PTA）头霉素类抗生素（FOX）氨基糖苷类抗生素（AMK）第六十五页，共75页。AmpC

治疗原则避免用：青霉素、1~3代头孢菌素和氨曲南、头霉素类、β-内酰胺/酶抑制剂可以用：碳青酶烯类抗生素（MEM，IMP）第4代头孢菌素第六十六页，共75页。碳青霉烯类酶治疗原则避免用：青霉素、头孢菌素和所有的β-内酰胺类碳青酶烯类抗生素、β-内酰胺/酶抑制剂可以用：AP-氨基糖苷类抗生素AP-FQ（CIP）第六十七页，共75页。VAP中哌拉西林耐药铜绿假单胞菌

感染的危险因素单因素分析：先前暴露于亚胺培南 P=0.043rd代头孢 P=0.08氟喹喏酮类 P=0.007氨基糖苷类 P=0.71多因素分析：先前暴露于氟喹喏酮类 P=0.003TrouilletJLetal.ClinInfectDis.2002;34:1047-1054.第六十八页，共75页。MDRP院内感染的预后

死亡人数

粗病死率MDRP组 24 54.5%(n=44)

对照组

11 16.2%(n=68)曹彬，等。中华结核和呼吸杂志，2004，27(1):31-35

第六十九页，共75页。ICU（重症）感染用什么Abs？AMKFQCAZ，FEP：ESBLs？PIP/TAZ，CSL：AmpC？Carba第七十页，共75页。何时用碳青霉烯类抗生素?败血症呼吸机相关性肺炎复杂的腹部感染第七十一页，共75页。IMPvsMEP？第七十二页，共75页。膜孔通道缺失、泵激活、产酶

在铜绿假单胞菌耐药机制中的作用机制 影响抗生素敏感性

CAZ IMP MEP FQ 高产AmpC酶 R － － －OprD缺失 - R r -MexAB-OprM↑ r/R - r RMexCD-OprJ↑ r/R - r r/RMexEF-OprN↑ r/R r r r/RMexXY-OprM↑↑ r/R - r r/ROprD缺失+泵 R R R R碳青霉烯酶 R R R -第七十三页，共7